平衡训练结合全身垂直律动干预脑动脉硬化性眩晕致平衡障碍的临床疗效分析
来源:用户上传
作者:尹婵 胡双
[摘要] 目的 探讨平衡训练结合全身垂直律动对脑动脉硬化性眩晕所致平衡障碍的治疗效果。 方法 选取2016年10月～2018年10月我科住院部收治的80例脑动脉硬化性眩晕患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组40例。对照组给予药物和平衡训练，干预组在药物治疗基础上加平衡训练结合全身垂直律动治疗。干预前后用Berg平衡量表及Holden步行功能分级对比疗效，干预前后行经颅多普勒（TCD）检查对比动脉血流动力学和血流生理参数，并比较两组治疗效果。 结果 干预组总有效率为90.59%，对照组为76.76%（P<0.05）。两组干预后比较，干预组患者Berg平衡功能评分、Holden步行功能分级明显高于对照组（P<0.05）。干预组TCD异常率为27.5%，对照组为47.5%（P<0.05）。结论 平衡训练结合全身垂直律动治疗脑动脉硬化性眩晕所致平衡障碍有较好的效果。
[关键词] 平衡训练;垂直律动;脑动脉硬化;Berg平衡量表;Holden步行功能分级
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）06-0116-04
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of balance training combined with systemic vertical rhythm on balance disorder caused by cerebral arteriosclerotic vertigo. Methods 80 patients with cerebral arteriosclerotic vertigo admitted to the inpatient department of our department from october 2016 to October 2018 were selected as the study object. They were randomly divided into intervention group and control group， each group had 40 cases. The control group was given medicine and balance training， and the intervention group was given balance training combined with systemic vertical rhythm treatment on the basis of medicine treatment. Berg balance scale and Holden walking function grade were used to compare the curative effect before and after intervention， and transcranial doppler（TCD） was used to check and compare the hemodynamic and physiological parameters before and after intervention， and compare the therapeutic effect of the two groups. Results The total effective rate was 90.59% in the intervention group and 76.76% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the Berg balance function score and Holden walking function grade in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The abnormal rate of TCD was 27.5% in the intervention group and 47.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Balance training combined with systemic vertical rhythm has a good effect on balance disorder caused by cerebral arteriosclerotic vertigo.
[Key words] Balance training; Vertical rhythm; Cerebral arteriosclerosis; Berg balance scale; Holden walking function grading
腦动脉硬化临床表现为头晕、头痛、耳鸣等症状，重者可诱发脑血管意外和老年性痴呆症。眩晕是指各种旋转、倾斜而失去平衡的感觉，表现为运动幻觉或运动错觉，主要是对空间定向能力失控的症状群[1-2]。眩晕是脑动脉硬化患者的常见临床表现，因其反复发作造成的平衡功能障碍，使患者各种生活能力下降，跌倒风险增高，因此眩晕成为脑动脉硬化治疗的难点和重点。近些年除药物治疗外，康复方法的介入对脑动脉硬化性眩晕的临床治疗带来新的曙光。全身垂直律动治疗是一种新型的康复治疗手段，本研究应用平衡训练结合全身垂直律动治疗脑动脉硬化性眩晕，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年10月～2018年10月我科确诊为脑动脉硬化的住院患者80例作为研究对象。按患者进入研究的先后顺序编号，遵循随机化原则，采取区组随机分配的方法。方法如下：（l）将1～80采用区组随机化方法随机分成三组，区组长度为4，分为20区组;（2）用随机数生成器beta2.1.1生成随机数;（3）根据各区随机数，相应进行排列。由此把1～80随机分配成干预组40例及对照组40例;（4）将随机分配卡片密封，将含随机卡的信封按编号排好;（5）随机分配卡由专人保管，将各入组患者按其进入之顺序拆开序号相同的信封，根据卡片的规定分组和医嘱给予治疗，不得作任何更改。在实验中将设计者、操作者、观察者、统计者分离。
将患者随机分为干预组和对照组，每组40例。干预组中，男22例，女18例;年龄42～68岁，平均（56.2±10.1）岁;病程20 d～22年，平均（6.9±1.1）年。对照组中，男21例，女19例;年龄41～67岁，平均（55.9±10.8）岁;病程18 d～21年，平均（7.1±1.3）年。根据脑动脉硬化疾病的诊断标准：①经眼科医生观察眼底动脉和经颅多普勒超声检查诊断有脑动脉硬化者[3];②经临床和影像学检查（头颅CT和MRI扫描）证实无出血性脑血管者;③可有冠心病、高血压病、糖尿病和高脂血症等疾病，但应无严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全。纳入标准：（1）年龄>40岁;（2）检查眼底存在动脉硬化情况者;（3）TCD检查显示大脑动脉和椎基底动脉供血不足者;（4）排除其他情况的眩晕：颈源性、耳源性等。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统康复治疗方法 两组患者均予以药物治疗，其作用是改善脑组织血流量，调节脑部的微循环[4]，同时配合静动态平衡训练，予3周时间行睁→闭眼训练，2次/d，5 d/周。同时配合常规平衡训练：①坐位平衡训练：循序渐进从静→动态进行平衡训练，身体前后、左右倾斜及扭转运动，患者重心随之改变，从小至大及时调整患者偏离稳定状况的幅度，继而逐步增强平衡控制能力（其中包括横向式和纵向式训练）。②站位平衡训练：骨盆前后倾斜运动，站位用单腿完成，逐步实现在平衡板上站位平衡训练。康复师协助患者完成骨盆倾斜运动并在两腿之间移动重心以调整平衡。训练时，保持不改变双侧膝关节角度;当身体重心移动改变时，不能停止骨盆运动。坐到站转换训练可以通过改变椅子的高度来增加训练的难度。③保护性步行训练：练习在平衡杆上前后行走，然后练习突然停止走动，将身体旋转，越过障碍物，加快行走等，并提高运动功能的稳定性[5]。
1.2.2 全身垂直律动干预治疗 干预组在对照组的基础上，结合全身垂直律动治疗。利用科室康复治疗中心购进台湾BODYGREEN生产的型号为MF1全身垂直律动仪进行治疗，2次/d，5 d/周，治疗时间为3周。循序渐进增加振动频率，治疗师指导患者行站立平衡控制训练，保持身体垂直方向的对轴对线状态，注意放松全身肌肉，站立时保持双膝微屈，对下肢各肌肉保持离心收缩，可以动态屈伸膝进行运动控制训练。
1.3 观察指标
1.3.1 平衡功能及步行功能的康复评定 两组患者干预前后对运动功能稳定性采用Berg平衡量表，包括站起、坐下、独立站立等14个动作，每个项目最低分0分，最高分4分，总分值56分[6]。同时采用Holden步行功能分级进行康复评定，Holden步行功能分级分0～5级。0级：不能步行或需2人以上协助;1级：需要1人连续不断地帮助才能行走;2级：需1人在旁以间断的接触身体的帮助行走，步行不安全;3级：需1人在旁监护或用言语指导，但不接触身体;4级：在平地上独立步行，在楼梯或斜坡上行走需帮助;5级：任何地方都能独立步行[7]。
1.3.2 临床症状评定 两组干预后疗效参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[8]，治愈：无眩晕及伴随症状;显效：眩晕等症状明显好转，能够正常活动;有效：眩晕的一些症状得到改善，还存在轻度的晃动感，稍许影响日常生活;无效：没有改善临床症状。
1.3.3 TCD检查 使用医院超声科的经颅多普勒超声仪，检查大脑动脉的血流动力情况，即大脑中动脉（62±10）CM/S;大脑前动脉（52±10）CM/S;大脑后动脉（42±10）CM/S。其超出正常参考值为异常。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后Berg平衡功能评分、Holden步行功能分级比较
將两组干预后运动功能比较，干预组的Berg平衡功能评分、Holden步行功能分级明显比对照组高（P<0.05）。表明平衡训练结合全身垂直律动治疗能显著提高脑动脉硬化性眩晕患者的临床效果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗效果比较
干预组和对照组总有效率分别为90.59%和76.76%（P<0.05），干预组总有效率明显高于对照组，见表2。
2.3 两组干预前后TCD检查异常率比较
干预组患者TCD检查显示，干预前后单条血管流速异常分别为18例、7例，多条血管异常分别为14例、4例;对照组患者TCD检查显示，干预前后单条血管流速异常分别为20例、10例，多条血管异常分别为10例、9例。干预组干预前后异常率分别为80.0%和27.5%，治疗组治疗前后异常率分别为75.0%和47.5%，两组干预前后血管异常率均降低，有统计学意义（P<0.05）。治疗后组间比较，χ2=5.12，P<0.05。表明干预组较对照组更能显著改善脑血管血流速度，从而改善脑缺血情况，两组治疗后结果有差异性。见表3。 3 讨论
诸多疾病都可以引起眩晕，是临床各种疾病常见症状之一，以椎基底动脉供血不足为主要原因[9]。而引起椎基底动脉供血不足的首要病因就是脑动脉硬化，引发的眩晕多见于中老年人。长期脑动脉硬化可以造成大脑血管壁僵硬，管腔缩小，血液黏稠流速减慢，从而导致大脑血液循环受阻，大脑供血不足，神经细胞出现缺氧状态，从而表现出一系列脑功能受损的神经系统症状。主要表现头部胀痛、头晕眩晕、记忆力下降、跌倒等，对生活造成威胁，是对生活质量带来严重影响的多见多发病。
相关研究表明[10]，身体接受震动时，大条神经通路被低频震动觉占据，位置觉的阈值得以降低，从而可以有效改善身体的平衡协调功能。全身垂直律动能够有效放松腰背部肌肉，改善下肢本体感觉，促进肌肉代谢，增强核心肌肉力量[11-12]。有文献报道，全身垂直律动可以更好使机体运动功能得以提高，提高身体的本体感觉、各种姿势控制能力，使身体保持平衡的能力不断改善，从而提高了临床疗效[13-15]。平衡训练结合全身垂直律动治疗和一般的常规康复训练方法不尽相同，其通过垂直震动产生比较小的运动负荷，让患者得到有效的运动效果，降低患者心肺负担，对于年纪较大患者更安全，特别是对于患心脑血管和神經系统疾病的患者影响更小。除此之外平衡训练结合全身垂直律动治疗训练耗时不长、简单易行，患者依从性较好，容易接受，更加容易促进平衡协调功能的恢复，提高了疗效[16-17]。
眩晕是一种运动或位置改变时而产生的错觉，其主要原因就是身体对空间的定位障碍、躯体平衡协调功能障碍等。目前临床上眩晕症状多用药物处理来控制病情，无其他较好的治疗手段。脑动脉硬化性眩晕更是容易反复发作，治疗难度大、效果差，预后不佳。本研究显示，平衡训练结合全身垂直律动干预脑动脉硬化性眩晕临床疗效优于对照组。康复师对干预组患者予旋转身体、移动四肢、协调躯干等多种训练方法相结合，同时配合康复新疗法全身垂直律动治疗，使患者双下肢的负重能力不断提高，从而提高躯体稳定性，使患者脑动脉硬化性眩晕所导致的失衡状态重新得到调节并予以更正，使身体重心可以及时调整，促进新的运动平衡模式建立，从而加强运动控制能力，提高平衡协调能力。本研究干预组予以平衡训练结合全身垂直律动治疗3周后，其Berg平衡功能评分、Holden步行功能分级明显比对照组高（P<0.05），表明平衡训练结合全身垂直律动治疗能显著提高脑动脉硬化性眩晕患者的临床效果，改善脑动脉硬化性眩晕患者的平衡协调功能，加强患者运动控制能力，大大降低了跌倒风险。干预组患者治疗后TCD检查异常率显著降低（P<0.05），表明脑动脉硬化性患者经平衡训练结合全身垂直律动干预后，脑血管硬化痉挛的情况得以改善，缓解脑缺血状况，从而很大程度消除了头晕症状，大部分患者头晕、记忆力下降等症候群亦得到明显缓解。
综上所述，平衡训练结合全身垂直律动治疗脑动脉硬化性眩晕所致平衡功能障碍的患者，临床疗效明显，可以广泛在临床上推广。
[参考文献]
[1] 马烈，孙斌. 眩晕的诊断与处理[J]. 中华保健医学杂志，2009，11（1）：64-67.
[2] 黄旭冰，蔡雯靖，徐壁鑫. 丹红注射液辅助治疗椎基底动脉供血不足眩晕的可行性[J]. 中国医学创新，2019， 16（8）：10-13.
[3] 徐绍彦，陈保健，张来武. 经颅多普勒超声和临床[M]. 江苏：南京大学出版社，1991：129.
[4] 孔繁元，粟秀初，黄如训. 眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之二引起眩晕的常见疾病[J]. 中国神经精神疾病杂志，2003，29（5）：395-397.
[5] 刘汉良. 动态姿势图的应用进展[J].国外医学：物理医学与康复学分册，2002，22（4）：153-158.
[6] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京：人民军医出版社，1998：511.
[7] 金冬梅，燕铁冰. 平衡功能临床研究进展[J].中华物理医学和康复杂志，2002，24（3）：187-188.
[8] 缪鸿石. 中国康复理论与实践[M]. 上海：上海科学技术出版社，2000：245.
[9] 李玉芳，吉沛，李耀扬. 椎基底动脉供血不足124例分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（2）：5089-5090.
[10] Lundeberg TC. Vibratory stimulation for the alleviation of chronic pain[J]. Acta Physiol Scand Suppl，1983，8（523）：1-51.
[11] Iwamoto J，Takeda T，Sato Y，et al. Effect of whole-body vibration exercise on lumbar bone mineral density，bone turnover，and chronic back pain in post-menopausal osteoporotic women treated with alendronate[J]. Aging Clinical and Experimental Research，2005，17（2）：157-163.
[12] Rittweger J，Just K，Kautzsch K，et al. Treatment of chronic lower back pain with lumbar extension and whole-body vibration exercise[J]. Spine，2002，27（17）：1829-1834.
[13] 马艳，孙瑞，王小云，等. 针刺治疗结合运动训练对帕金森病患者黑质致密带相位值的影响[J]. 时珍国医国药，2017，28（6）：1384-1386.
[14] Akhtar RS，Xie SX，Brennan L，et al. Amyloid-beta positron emission tomography imaging of Alzheimer′s pathology in Parkinson′s disease dementia[J]. Mov Disord Clin Pract，2016，3（4）：367-375.
[15] 黄树敏，陈明华. 运动疗法结合全身垂直律动治疗帕金森病的临床效果[J]. 中国当代医药，2018，（18）：52-54.
[16] 成杰，朱祥，陈长香，等. 体感游戏Kinect在中老年脑卒中患者下肢功能康复中的应用[J]. 中国老年学杂志，2016，36（16）：4075-4076.
[17] Iwamoto J，Takeda T，Sato Y，et al. Effect of whole-body vibration exercise on lumbar bone mineral density，bone turnover，and chronic back pain in post-menopausal osteoporotic women treated with alendronate[J]. Aging Clinical and Experimental Research，2005，17（2）：157-163.
（收稿日期：2019-10-30）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15190323.htm
