主动脉球囊反搏术在高危冠心病中的临床应用研究

来源:用户上传      作者:华永平　曾满生　席罡　石秀明　邓婷婷　卢婷　曹学雯　王雁南

　　[摘要] 目的 探討主动脉球囊反搏术在高危冠心病中的临床应用价值。 方法 选取2016年1～7月期间在我院心内科住院的60例高危冠心病患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组30例，两组均行介入治疗，观察组在对照组基础上予主动脉球囊反搏术。观察比较两组患者的手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间以及术中转体外循环、恶性心律失常、心源性休克、猝死、血小板减少等并发症发生情况。 结果 （1）观察组手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。（2）观察组术中转体外循环、恶性心律失常、心源性休克、猝死、血小板减少的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 高危冠心病患者介入治疗时辅助应用主动脉球囊反搏术可提高临床疗效，减少并发症的发生，值得在临床上推广应用。
　　[关键词] 主动脉球囊反搏术;高危冠心病;介入治疗;并发症
　　[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0045-03
　　Study of clinical application of intra-aortic balloon pump in high-risk coronary heart disease
　　HUA Yongping   ZENG Mansheng   XI Gang   SHI Xiuming   DENG Tingting   LU Ting   CAO Xuewen   WANG Yannan
　　Department of Cardiology， the Third People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000，China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical application value of intra-aortic balloon pump （IABP） in high-risk coronary heart disease. Methods A total of sixty high-risk coronary heart disease patients admitted in the department of cardiology in our hospital from January to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received interventional therapy; the observation group was treated using IABP on the basis of the control group. The operation time， respiratory-assisted breathing time， intensive care unit （ICU） stay length， and the conversion to extracorporeal circulation， malignant arrhythmia， cardiogenic shock， sudden death， thrombocytopenia and other complications during operation were observed and compared between the two groups. Results （1）The operation time， respiratory-assisted breathing time， and ICU stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. （2）The incidences of conversion to extracorporeal circulation， malignant arrhythmia， cardiogenic shock， sudden death， and thrombocytopenia in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of IABP in the interventional treatment of high-risk patients with coronary heart disease can improve the clinical efficacy and reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Intra-aortic balloon pump; High-risk coronary heart disease; Interventional therapy; Complications 　　Kantrowitz在1968年第一次将主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）应用于临床并取得了成功[1]。Bregmen在1981年对球囊结构级置入动脉方法进行改进，明显改善了其质量，也扩大了其应用范围，降低了并发症，目前已经成为抢救心源性休克、术后发生低心排血量综合征、心脏直视术后不能脱离人工心肺机等重症患者的有效手段，广泛应用于心脏内科与外科[2]。欧洲、美国市场在2000年研制出全英文全自动的S98XT型IABP机器，我国在2005年推出全中文更高智能的CS100型IABP机器，其智能技术先进，在IABP领域是一次质的飞跃[3]。近些年来，在大量的动物实验及临床研究中均已经证实IABP具有降低左心室后负荷、减少心肌耗氧量、增加冠脉灌注压等的作用[4，5]。本研究對行冠脉介入治疗的高危冠心病患者应用主动脉球囊反搏术获得了良好的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年1～7月期间在我院心内科住院的60例高危冠心病患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组中，男16例，女14例;年龄48～79岁，平均（61.28±6.33）岁;高血压病12例，糖尿病6例，高脂血症15例，吸烟者14例;三支病变16例，左主干病变3例。对照组中，男17例，女13例;年龄47～78岁，平均（61.59±6.78）岁;高血压病13例，糖尿病5例，高脂血症16例，吸烟者15例;三支病变17例，左主干病变2例。两组一般情况比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会的审核，且所有患者均在知情同意下签署知情同意书。
　　1.2纳入标准
　　（1）急性心肌梗死合并心功能不全、射血分数≤45%和（或）心源性休克;（2）急性心肌梗死合并持续性恶性室性心律失常;（3）Q波或非Q波的心肌梗死，不稳定型心绞痛;（4）冠脉严重病变，包括冠脉弥漫性或多支病变，左主干狭窄≥70%;（5）再次冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting，CABG）。
　　1.3 排除标准
　　（1）药物难以控制的心绞痛者;（2）心脏瓣膜病变者;（3）肝肾功能衰竭者;（4）存在IABP 使用禁忌证及介入手术禁忌证者。
　　1.4 方法
　　1.4.1 冠脉介入治疗  两组患者均经股动脉穿刺介入治疗，取平卧位，略微分开患者双腿，穿刺点取右侧腹股沟横纹下1～2 cm 股动脉搏动点，取利多卡因局部麻醉（局麻）后，于股动脉近端斜向 30°～45°穿刺，成功后置入7F股动脉鞘管，进行冠状动脉造影，掌握冠状动脉病变情况，并合理选择支架治疗。
　　1.4.2 主动脉球囊反搏术  观察组同时辅以主动脉球囊反搏术治疗，具体方法如下：1%利多卡因进行局部麻醉，通过经鞘股动脉穿刺途径，使用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，放置反搏球囊导管于降主动脉内及左锁骨下动脉开口下方1～2 cm，注意不要对双侧肾动脉的血流造成影响。根据患者身高选择球囊导管（主要为40 mL容积反搏球囊），置入球囊后要保持通畅及清洁。置入导管后连接Datascope CS100型主动脉内球囊反搏机。手术时根据动脉压力波或者心电图R波触发球囊放气及充气，再根据重搏波切迹点、动脉压力曲线对相关参数进行调整，以求达到最好的反搏效果。对照组予常规冠脉介入治疗。
　　1.5 观察指标
　　比较两组患者的手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间以及术中转体外循环、恶性心律失常、心源性休克、猝死、血小板减少等并发症发生情况。
　　1.6 统计学方法
　　采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组围术期相关指标比较
　　观察组手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组并发症比较
　　观察组术中转体外循环、恶性心律失常、心源性休克、猝死、血小板减少的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　目前IABP已经作为机械辅助装置广泛应用于心血管领域。其主要作用机制为舒张期充气，增加舒张压及冠状动脉的灌注，然后在收缩前期排气，减轻心室后负荷及心肌耗氧量，维持心肌能量的供需平衡，增加心输出量[6]。目前已有大量的临床研究证实，IABP具有一定的有效性[7]。在高危冠心病患者术前早期将IABP 预防性置入，可以提前实施舒张期充气，预防性控制心功能指标，从而显著降低冠心病患者在临床治疗中相关并发症的发生率。
　　主动脉球囊反搏技术已经在临床上应用40余年，获得了令人满意的疗效，在临床上得到普遍认可[8]。主动脉球囊反搏是通过重新分配心脏每搏射出的血液，球囊在心脏舒张期充气，使冠脉的供血增加，在心脏收缩期放气，使左心室后负荷降低，减少心脏耗氧量，从而有效保护心功能[9]。IABP还能够明显提高心脏指数及平均动脉压，降低肺毛细血管楔压，增加冠状动脉血液流速，防止血栓形成，在经皮冠状动脉腔内血管成形术或溶栓后防止血管内膜闭塞及减少急性再闭塞风险，可以保持血管开通;同时，还能对非坏死区心肌进行保护，预防其重塑和扩大，对左心室的功能恢复有着促进作用。相关研究结果显示，术中通过应用主动脉球囊反搏术可使冠脉血流得到明显改善[10，11]。有学者发现，通过应用主动脉球囊反搏术能够明显提高心脏指数，使脏器血流灌注得到明显改善，减少炎症介质的释放，改善患者预后[12，13]。理论上，高危冠心病无疑是主动脉球囊反搏术的受益者。当然在使用过程中应保证测压管道通畅，对动脉侧压管道进行及时观测，即采用肝素钠盐水每小时对测压管进行1次冲洗，每次冲洗时间为15～30 s。准确调整球囊的充气、放气时间，以保证反搏的成功。 　　IABP 能够使左心室的舒张功能得到明显改善，促进术后心肌灌注，减轻炎症反应，缩短呼吸机辅助时间，增强冠脉搏动，减少术后血管闭塞及术中转体外循环，促进术后恢复[14，15]。本研究结果显示，观察组手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组术中转体外循环、恶性心律失常、心源性休克、猝死、血小板减少的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。可以看出，高危冠心病患者介入治疗时辅助应用主动脉球囊反搏术可提高临床疗效，减少并发症的发生，值得在临床上推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 申明伟，崔雪林，白杨，等. 主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用[J]. 兵团医学，2017， 51（1）：15-17.
　　[2] Petroni T，Harrois A，Amour J，et al.Intra-aortic balloon pumpeffects on macrocirculation and microcirculation in cardiogenicshock patients supported by venoarterial extracorporeal menbraneoxygenation[J].Critical Care Medi-cine，2014，42（9）：2075-2082.
　　[3] 李红，贾若飞，孟帅，等.主动脉内球囊反搏辅助经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征合并心源性休克患者的特质及预后分析[J].中国介入心脏病学杂志，2017，25（3）：7-12.
　　[4] Estep JD，Cordero-Reyes AM，Bhimaraj A，et al.Percutaneousplacement of an intra-aortic balloon pump in the left axillarysubclavian position provides safe，ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation[J].JACC：Heart Failure，2013，（5）：382-388.
　　[5] 屈云飞，孙晓宁，张红强，等. 预防应用主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床研究[J]. 临床与病理杂志，2015，35（7）：1344-1350.
　　[6] 陈鑫，韩钟霖，石秀，等. 主动脉内球囊反搏辅助介入治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者疗效评价[J]. 疑难病杂志，2016，15（10）：991-993，1001.
　　[7] Assali AR，Brosh D，Ben-Dor I，et al.The impact of renal insufficiency on patients' outcomes in emergent angioplastyfor acute myocardial infarction[J].Catheter Cardiovasc Interv，2017，69（3）：395-400.
　　[8] 郭自同，沈鑫，穆叶赛，等. 高危冠心病患者在介入治疗时预防性置入主动脉球囊反搏的疗效观察[J]. 中国介入心脏病学杂志，2017，25（5）：266-267.
　　[9] 陈红，徐燕，吴霞，等. 重症冠心病患者主动脉球囊反搏支持下不停跳冠状动脉搭桥术并发症护理[J].安徽医学，2016，37（10）：1299-1301.
　　[10] 刘美明. 术前应用主动脉球囊反搏在高危冠心病患者 非体外循环冠状动脉搭桥术中的价值[J].实用临床医学，2016，17（10）：27-28.
　　[11] Thiele H，Zeymer U，Neumann FJ，et al.Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock （IABP-SHOCK）：Final 12 month results of arandomised，open-label trial[J].Lancet，2013，382（9905）：1638-1645.
　　[12] 马宁，张伟华，刘东海，等. 主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病36 例临床效果分析[J]. 实用中西医结合临床，2017，17（5）：68-69.
　　[13] Bning A，Buschbeck S，Roth P，et al.IABP before cardiac surgery：Clinical benefit compared to intraoperative implantation[J].Perfusion，2013，28（2）：103-108.
　　[14] 洪泰连，徐凯，韩雅玲，等.主动脉内球囊反搏对急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影响[J].解放军医学杂志，2016，41（6）：441-444.
　　[15] 林小娟，王有恒，陈岚，等.IABP 在高危急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中的观察[J].心腦血管病防治，2016， 16（12）：441-442.
　　（收稿日期：2019-07-30）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15190342.htm