有机磷农药中毒患者联合应用血液灌流疗法的效果及对生化指标的影响

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　　 【摘要】 目的：探究有机磷农药中毒患者联合应用血液灌流疗法的效果及对生化指标的影响。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的有机磷农药中毒患者44例，随机分为对照组和研究组，各22例。两组均给予常规治疗，研究组在此基础上给予血液灌流治疗。比较两组治愈率、住院时间、治疗前后尿氮素、血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平。结果：研究组治愈率为86.36%，显著高于对照组（P<0.05）;研究组住院时间显著短于对照组（P<0.05）;治疗12 h后研究组尿氮素、血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：联合使用血液灌流治疗能够有效提高有机磷农药中毒患者的治愈率，缩短住院时间，同时能够有效改善各项生化指标，恢复患者肝肾功能。
　　 【关键词】 有机磷农药中毒 血液灌流治疗 生化指标 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of combined hemoperfusion therapy on patients with organophosphorus pesticide poisoning and its influence on biochemical indexes. Method： A total of 44 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group and the research group， 22 cases in each group. Both groups were given routine treatment， while the research group was given hemoperfusion therapy on this basis. The cure rate， hospitalization time， the levels of urea nitrogen， serum creatinine， glutamic oxaloacetic transaminase and alanine transaminase before and after treatment were compared between the two groups. Result： The cure rate of the research group was 86.36%， which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. And the hospitalization time of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The levels of urea nitrogen， serum creatinine， glutamic oxaloacetic transaminase and alanine transaminase after 12 hours of treatment in the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Combined hemoperfusion therapy can effectively improve the cure rate of patients with organophosphorus pesticide poisoning， shorten hospitalization time， at the same time， it can effectively improve the biochemical indexes， and restore the liver and kidney function of patients.
　　 [Key words] Organophosphorus pesticide poisoning Hemoperfusion therapy Biochemical indexes Clinical efficacy
　　 First-author’s address： Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
　　 有机磷农药中毒是临床中较为常见的急性中毒类型之一。在我国，有机磷农药中毒多发生在乡镇地区，如未能进行及时治疗，可直接导致患者死亡[1-2]。临床中关于有机磷农药中毒的治疗方法包括洗胃导泄、抗胆碱药物等多种对症支持治疗，但患者的死亡率仍较高，难以应对中毒所导致的心、肝、肾等系统不可逆性损伤[3-4]。血液灌流治疗是通過吸附血液中的有害物质，解除可溶性毒素对人体的损害，同时纠正体内的电解质失衡，可提高患者的生存率[5-6]。本研究旨在探究有机磷农药中毒患者联合应用血液灌流疗法的效果及对生化指标的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的有机磷农药中毒患者44例。纳入标准：（1）符合急性有机磷农药中毒的临床诊断标准，具有典型的中毒症状，出现肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、昏迷等，全血胆碱酯酶活力低于30%;（2）临床资料完整，且首诊于笔者所在医院。排除标准：（1）具有心血管、肝、肾等严重疾病病史;（2）近3个月有免疫抑制剂或激素药物使用史;（3）随访困难或失访。随机分为对照组和研究组，各22例。对照组年龄26～38岁，平均（32.38±1.47）岁;男12例，女10例;敌敌畏中毒7例，乐果中毒11例，敌百虫中毒4例。研究组年龄22～39岁，平均（33.62±3.18）岁;男13例，女9例;敌敌畏中毒6例，乐果中毒12例，敌百虫中毒4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批，家属签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 两组入院后立即进行洗胃、导泄、吸氧等治疗;给予氯磷定、阿托品输液治疗;给予心电监护;根据患者病情给予气管插管;对患者的各项生命体征进行密切监测。
　　 观察组在上述治疗基础上进行血液灌流治疗，使用HA230灌流器，对患者进行颈内静脉置管，灌流前采用50 mg低分子肝素+1 500 ml 0.9%氯化钠溶液对血液管路进行冲洗，后使用0.5 mg/kg肝素进行静脉注射，速度保持为150 ml/min，3 h/次，1次/d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计两组治愈率、住院时间。治愈：临床症状消失，生命体征稳定，停用阿托品，观察3～4 d后病情无反复。（2）比较两组治疗前及治疗12 h后生化指标变化情况，包括尿氮素、血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶。取患者静脉血3 ml，使用自动生化分析仪进行检测。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 25.0软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治愈情况及住院时间比较
　　 研究组治愈率为86.36%，显著高于对照组的59.09%，差異有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前和治疗12 h后生化指标比较
　　 治疗前两组各项生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗12 h后研究组尿氮素、血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 有机磷农药中毒是我国乡镇地区较为多发的急性中毒，可导致体内的胆碱酯酶活性显著降低，使得乙酰胆碱在体内大量堆积，破坏神经系统功能，进而诱发中毒症状，导致多器官衰竭造成患者死亡[7-8]。目前，临床中常用的治疗药物为阿托品或胆碱酯酶复能剂，但治疗效果有限，患者死亡率仍较高。血流灌流治疗是目前临床中较为常用的血液净化技术之一，通过灌流器净化中毒患者体内的毒素，减少对机体的损害[9]。本研究旨在通过探究有机磷农药中毒患者应用血液灌流的效果及对生化指标的影响。
　　 本研究结果显示，研究组治愈率为86.36%，显著高于对照组（P<0.05）;研究组住院时间显著短于对照组（P<0.05），说明通过血液灌流治疗，患者体内的毒性物质可被有效清除。血液灌流的清除作用主要是通过疏水亲脂基团吸附多数脂质、蛋白质类毒性物质，使得血液内的毒素被清除体内，从而净化血液，使得患者的抢救成功率及治愈率显著提升[10]。结果显示，治疗12 h后研究组尿氮素、血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均显著低于对照组（P<0.05）。生化指标是判断患者中毒严重程度的重要指标，检测速度较快，能够对患者的病情进行动态观察。通过对治疗前后各项生化指标进行检测，能够有效衡量有机磷农药中毒患者肝、肾功能情况，并判断中毒症状改善情况。阿托品等药物的支持治疗往往是对胆碱酯酶活性或已发生的中毒症状进行救治，均存在一定的治疗局限性，在抢救中的效果并不理想，患者的死亡率仍较高，且成功救治后也难以抑制肝肾功能进一步恶化，难以保障患者的生存时间[11]。血液灌流治疗通过清除机体内的毒性物质，能够有效保护中毒患者的肝肾功能，在一定程度上可恢复生化指标，改善器官衰竭情况，有效延长患者的生存时间，达到更为理想的救治效果。但也有研究指出，血液灌流治疗也存在一定局限性，虽然对体内脂质类或蛋白质类的毒素有较好的清除效果，但在治疗时易发生代谢性碱中毒，诱发低血压，加重内环境紊乱[12-13]。本次研究中并未出现代谢性碱中毒，可能是由于纳入的样本量较少，在以后研究中需要纳入更多样本进行进一步的探究。
　　 综上所述，在常规抢救时联合使用血液灌流治疗能够有效提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率及治愈率，缩短住院时间。同时，通过血液灌流治疗能够有效改善各项生化指标，帮助患者在一定程度上恢复肝肾功能，达到更好的治疗效果。
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　　（收稿日期：2019-09-03） （本文编辑：李盈）
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