生大黄敷脐结合穴位按摩对老年中风恢复期便秘患者的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：观察生大黄敷脐结合穴位按摩对老年中风恢复期便秘患者的影响。方法：选取2018年1月-2019年5月在阳西县人民医院接受治疗的92例老年中风恢复期便秘患者作为研究对象，采用数字表随机法分为两组，对照组46例按最新《临床护理实践指南》护理，观察组46例患者在对照组基础上采用敷脐结合穴位按摩，治疗前、第一疗程、第二疗程结束时评价症状改善情况，疗程结束后2周评价疗效。结果：两组患者入组时便秘症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组第一疗程、第二疗程结束后便秘症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组痊愈率、显效率、有效率分别为23.91%、43.48%、23.91%;對照组分别为6.52%、26.09%和30.43%，观察组疗效显著高于对照组（P<0.05）。结论：生大黄敷脐结合穴位按摩可快速减轻老年中风患者便秘症状，获得满意的疗效。
　　 【关键词】 生大黄敷脐 穴位按摩 老年人 脑卒中 恢复期 便秘
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of Rhubarb Application Umbilicus combined with acupoint massage on senile patients with constipation in convalescent stage of apoplexy. Method： A total of 92 elderly patients with constipation during recovery from stroke treated in Yangxi County People’s Hospital from January 2018 to May 2019 were selected as research objects. Divided into two groups using the digital table random method. Control group 46 cases according to the latest “clinical nursing practice guidelines” nursing. In the observation group， 46 patients received Rhubarb Application Umbilicus combined with acupoint massage. Symptom improvement was evaluated before treatment， at the end of the first course of treatment and at the end of the second course of treatment. Efficacy was evaluated 2 weeks after treatment. Result： There was no statistically significant difference in constipation symptom scores between the two groups （P>0.05）. The constipation symptom scores of the observation group after the first course of treatment and the second course of treatment were significantly lower than those of the control group， All the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery rate， significant efficiency and effective rate in the observation group were 23.91%， 43.48% and 23.91%， respectively， those of the control group were 6.52%， 26.09% and 30.43%， respectively. The curative effect of observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Rhubarb Application Umbilicus combined with acupoint massage can rapidly reduce constipation symptoms in the elderly stroke patients， satisfactory results were obtained.
　　 [Key words] Rhubarb Application Umbilicus Acupoint massage The elderly Stroke Recovery Constipation
　　 First-author’s address： The People’s Hospital of Yangxi County， Yangxi 529800， China
　　 便秘是中风患者最常见的并发症之一，临床表现为排便费力、次数减少、粪便性状干硬、排便困难等[1]。便秘如不加以干预可加重病情，导致卒中再次发生、致残甚至死亡[2]。因此探讨老年中风恢复期便秘的干预方法对患者而言十分重要和必要。本研究采用生大黄敷脐结合穴位按摩，效果十分明显，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年5月在阳西县人民医院接受治疗的92例老年中风恢复期便秘患者作为研究对象，纳入标准：入选患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议《各项脑血管病诊断要点》中脑卒中诊断标准[3]和罗马Ⅲ便秘诊断标准[4]，年龄≥60岁，且患者意识清楚;排除标准：排除有明确直、结肠器质性病变者，合并老年性痴呆、帕金森病等其他脑部疾病者，脑卒中后抑郁者。采用数字表随机法分为两组，对照组46例给予常规护理结合穴位按摩，其中男32例，女14例，年龄60～79岁，平均（69.7±12.8）岁;观察组46例患者采用敷脐结合穴位按摩，其中男31例，女15例，年龄60～81岁，平均（69.3±13.6）岁;兩组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意后实施。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 本组46例患者均根据原总后勤部卫生部和原卫生部2011年版最新《临床护理实践指南》[5]对患者进行护理，包括饮食指导，嘱患者多摄入粗纤维食物，多饮水;鼓励患者适当运动，提供有利于排便的环境，给予充足的时间排便等。每天进行腹部或肛周按摩，通过排便反射诱发排便。遵医嘱给予开塞露等。
　　1.2.2 观察组 本组46例患者在对照组相同护理的同时，采用生大黄敷脐结合穴位按摩法，具体如下：（1）生大黄敷脐方法：先制作生大黄敷贴，方法取适量生大黄打成粉末，用95%酒精调成膏状，均匀涂抹于6 cm×7 cm的医用敷贴上，厚度约为1.5～1.8 cm，制成1.5 cm×1.5 cm×1.8 cm敷贴，使用时嘱患者呈仰卧位，脐部周围用75%酒精消毒后，将敷贴敷于脐部，盖上纱布，保留10～12 h，1次/d，3 d为1疗程;（2）穴位按摩：按摩前嘱患者先排净尿液，放松腹部，取屈膝仰卧位，由经中医护理技术培训的护士操作，取天枢、中脘、气海、上巨虚4穴，按摩时操作者右手在上，左手在下重叠放在患者左上腹部，以掌根和大鱼际肌用力，先由轻至重顺时针沿中脘、天枢、气海方向反复按摩30次，待腹部下陷约1 cm时，再用拇指指腹以适宜的力度按揉气海、中脘、天枢、上巨虚穴，各1～2 min，1次/d。
　　1.3 观察指标
　　 （1）便秘症状积分：采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组2005年编制的“便秘症状及疗效评估问卷”于入组时、干预1、2周评价便秘症状，包括排便时间，排便困难，粪便性状，胀感、下坠、不尽，排便频度，腹胀六个方面，采用4级评分法，由轻到生分别记0～3分，分值越高表示便秘症状越重。（2）疗效评价标准：痊愈，便秘症状全部消失，症状积分为0，保持2周以上;显效，便秘症状较入组时明显改善，症状积分较入组时降低>70%，保持2周以上;有效，便秘症状有所改善，症状积分较入组时降低≥50%;无效：未达上述标准[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，方差不齐采用近似F检验的Welch法。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，疗效采用Kruskal-Wallis H秩转换非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 便秘症状改善情况比较
　　 两组患者入组时便秘症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组第一疗程、第二疗程结束后便秘症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 疗效比较
　　 观察组痊愈率、显效率、有效率分别为23.91%、43.48%、23.91%;对照组分别为6.52%、26.09%和30.43%，观察组疗效显著高于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 国内外报道脑卒中后便秘的发生率约为30%～60%[7-8]，虽然结果存在较大差异，但总体来讲发生率较高。原因可能有以下几方面：一是老年中风患者自主活动减少，胃肠蠕动减弱，腹压下降，致排便动力下降。二是中风患者对水和食物的需求量减少，特别是纤维的摄入减少，致肠道内容物不足，排便感觉减弱，无法诱发排便反射，延长粪便在肠道的停留时间，致水分重吸收发生便秘;三是受排便环境影响，中风患者多为突然起病，自理能力下降，特别是部分活动障碍卧床患者在床上排便，不愿意多麻烦护士或家人，因此选择忍耐，导致便意减弱。便秘对中风患者的影响较大，一方面用力排便会导致颅内压升高，加重脑部损害。另一方面可能导致卒中再次发生，甚至死亡。最新《临床护理实践指南》中指出，对患者进行饮食指导，适当运动，提供利于排便的环境，给予充足的时间排便，腹部按摩等护理，可改善患者的便秘症状，但上述护理由于缺乏量化指标，护士在实施中随意性较大，因此整体效果并不理想，大部分患者仍依赖开塞露灌肠。
　　 根据中医理论，便秘虽病位在肠，但中风恢复期便秘患者由于体弱久病，致脾胃虚弱，邪盛正虚，脾虚生痰，痰热中阻，郁而化热，痰浊阻于中焦，虚实夹杂，肠道津亏，邪实阻滞，腑气不通，枢机不利，传导失司[9]。生大黄味苦寒泻下，可以通利水谷，荡涤肠胃[10]。现代药理学研究显示，生大黄中的结合性大黄酸类物质可刺激大肠壁，促进肠管收缩，增加分泌，利于肠内容物的排出[11-12]，达到通便泻下的作用。同时脐周皮下无脂肪组织，表皮角质层薄，是全身屏障功能最差的部位，脐下两侧毛细血管丰富，通透性好，在脐部敷生大黄可长时间渗透，再加之生大黄用酒精调制，酒精可扩张血管，药物可迅速渗透至大肠，刺激肠壁，促进肠管收缩和增加分泌，从而达到治疗便秘的目的。同时生大黄还可行腹部气机，通络活血，对消除腹胀等便秘症状具有积极的作用。
　　 按摩是中医理疗的方法之一，是以脏腑、经络学说为基础，用手法作用于特定穴位而调节机体病理、生理状况，达到治疗目的。本研究选择天枢、中脘、气海、上巨虚4穴。其中天枢为大肠之募穴，按摩该穴可调畅气机，升清降浊，以通腑实;中脘穴可调升降，理中焦;气海为气中之海，上巨虚属于足阳明胃经，可治疗便秘等本经循行所涉脏腑疾病，按摩四穴，可调整脏腑气血功能，达到预防和治疗便秘的目的。本研究采用生大黄敷脐结合穴位按摩治疗了46例老年中风恢复期便秘患者，治疗第一个疗程、第二疗程，患者便秘症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者痊愈率、显效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明生大黄敷脐结合穴位按摩可快速减轻老年中风患者便秘症状，获得满意的疗效。 　　 综上所述，便秘是中风患者最常见的并发症之一，灌肠、开塞露等是临床治疗便秘常用的方法，但上述方法容易使患者形成依赖，治标不治本，而且长期使用还有一定的副作用。生大黄敷脐结合穴位按摩作用缓和持久，而且见效快，无副作用，观察组老年患者均乐于接受，值得推广。
　　参考文献
　　[1]陈纳纳，王远朝，欧海宁.针灸治疗脑卒中后便秘选穴规律探讨[J].中医药导报，2017，23（21）：36-38.
　　[2]范敏，陈楚玲，陈新兰，等.中药穴位贴敷对中风后便秘的预防效果研究[J].广州中医药大学学报，2016，33（5）：661-665.
　　[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.
　　[4]邵万金，杨柏林.便秘罗马Ⅲ标准[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（6）：579-580.
　　[5]卫生部和总后卫生部.2011临床护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：103.
　　[6]袁景，林桦，姚健凤，等.中频电刺激治疗脑卒中后功能性便秘的疗效[J].安徽医学，2017，38（3）：281-284.
　　[7]赵红莉，杨海侠，卢清秀，等.择时饮水联合穴位按摩干预脑卒中后便秘的疗效观察[J].西部中医药，2018，31（2）：112-114.
　　[8]赵红莉，杨海侠，卢清秀，等.卯时综合护理干预对患者脑卒中后便秘的疗效观察[J].护理管理杂志，2017，17（9）：679-681.
　　[9]赵红莉，杨海侠，卢清秀，等.择时饮水联合穴位按摩干预脑卒中后便秘的疗效观察[J].西部中医药，2018，31（2）：112-114.
　　[10]贾玉梅，王红美，顾娟，等.生大黄穴位贴敷联合随身灸在脑卒中后便秘护理中的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：173-174.
　　[11]孙玉娇，陈璇，王洋，等.大黄敷脐治疗便秘的Meta分析[J].护理研究，2016，30（32）：4020-4024.
　　[12]吴晓青，胡昌江，赵玲，等.生、熟大黄泻下作用及其机制研究[J].中药材，2014，37（9）：1562-1565.
　　（收稿日期：2019-09-19） （本文編辑：张亮亮）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15194455.htm