围手术期输血加温对恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响

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　　 【摘要】 目的：圍手术期输血加温对恶性肿瘤患者的细胞免疫功能影响。方法：选取2017年3月-2018年12月在笔者所在医院行胸腹腔恶性肿瘤根治性手术的患者40例为研究对象，随机分为加温组与对照组，对照组患者在围手术期常温下输液，输血前通过室温复温30 min后进行输注，加温组患者围手术期进行加温输血和输液，在术前、术后1 d、术后7 d及术后30 d抽取静脉血检测两组患者免疫功能指标、炎症细胞因子变化。结果：术前，两组患者的免疫功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05），与术前比较，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞值均呈下降的趋势，但加温组患者的上述指标下降程度低于对照组（P<0.05）;术前，两组患者炎症反应指标对比差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d，两组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均较术前升高，但加温组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：围手术期输血加温能够减轻对恶性肿瘤患者的细胞免疫功能的影响，并能有效减轻应激反应。
　　 【关键词】 围手术期 输血加温 恶性肿瘤 细胞免疫功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of blood transfusion warming on the cellular immune function in patients with malignant tumor. Method： Forty patients undergoing radical surgery for malignant tumors of chest and abdominal cavity in our hospital from March 2017 to December 2018 were randomly divided into warming group and control group. The patients in the control group were infused at room temperature during the perioperative period， the patients in the control group were infused with 30min at room temperature before blood transfusion， and the patients in the warming group underwent warm blood transfusion and infusion during the perioperative period. Venous blood samples were taken 1， 7 d after operation and 30 days after operation to detect the changes of immune function and inflammatory cytokines in the two groups. Result： Before operation， there was no significant difference in immune function between the two groups（P>0.05）. The values of CD3， CD4， CD4 / CD8 and NK cells in the two groups decreased， but the degree of decrease in the above indexes in the warming group was lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in inflammatory response between the two groups before operation （P>0.05）. On the 1st day after operation， the levels of TNF-α and IL-8， IL-6 in the two groups were significantly higher than those before operation， but the levels of TNF-α and IL-8， IL-6 in the warming group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative blood transfusion warming can reduce the effect on cellular immune function of malignant tumor patients and effectively reduce stress response.
　　 [Key words] Peri-operative period Blood transfusion warming Malignant tumor Cellular immune function
　　 First-author’s address： Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China 　　 恶性肿瘤患者早期首选治疗方法为外科手术治疗，对于行胸腹腔恶性肿瘤根治性手术的患者，由于手术创伤较大，失血较多，在围手术期往往需要输血治疗，能够有效缓解恶性肿瘤患者贫血的情况，同时还能够使患者的耐受力增强，进而提高手术效果，是围手术期常用的治疗方式之一[1-2]。但也有研究表明，输血会引发较多的不良反应，同时还会影响恶性肿瘤患者的免疫功能[3]。因此在围手术输血时减轻对恶性肿瘤患者的免疫功能，一直是临床医师研究的重点。有研究指出，常规输血前对血液进行加温，能够有效避免因血液与患者体温温差较大而引发的寒战、低体温等并发症[4-5]。目前对于输血温度对恶性肿瘤患者免疫功能影响的研究甚少，本研究主要是对围手术期输血加温对恶性肿瘤患者的细胞免疫功能影响进行探讨，旨在为临床提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2018年12月在笔者所在医院行胸腹腔恶性肿瘤根治性手术的患者40例为研究对象。纳入标准：（1）均行胸腹腔恶性肿瘤根治性手术;（2）ASA分级1～2级;（3）恶性肿瘤病种包括食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌。排除标准：（1）恶性肿瘤瘤体直径>10 cm;（2）远处脏器转移者;（3）已行放化疗或免疫治疗者;（4）合并风湿免疫性疾病者;（5）重要脏器功能处于代偿或失代偿者。采用随机数字表法将40例患者分为加温组与对照组，各20例，加温组男12例，女8例，年龄25～60岁，平均（42.19±6.87）岁;对照组男11例，女9例，年龄25～58岁，平均（43.48±7.41）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究通过医院伦理委员会批准。患者对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 麻醉方法 所有入选患者均进行胸腹腔恶性肿瘤根治性手术，采用气管内插管静脉复合全身麻醉，标准麻醉流程如下：入室开放静脉通路后麻醉诱导前右美托咪定0.8 μg/kg以微量注射泵于30 min内静脉输注，麻醉诱导用药为咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg依次静脉注射，在可视纤维喉镜的辅助下进行气管插管，接麻醉呼吸机进行IPPV，PET CO2维持在35～45 mm Hg。麻醉维持以瑞芬太尼5～6 μg/（kg·h）及丙泊酚5～ 6 mg/（kg·h）持续静脉泵注，直到手术结束，根据麻醉深度间断注射顺式阿曲库铵、舒芬太尼，使用BIS麻醉深度进行麻醉维持及TOF肌松监测指导对麻醉深度进行调节。麻醉苏醒期根据患者自主呼吸恢复情况予以新斯的明0.02 mg/kg拮抗肌松药，然后进行气管拔管，接静脉镇痛（PCIA）泵（酮咯酸氨丁三醇3 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼10 mg以0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，速度控制在2 ml/h，bolus 0.5 ml，间隔15 min）进行术后镇痛。
　　1.2.2 输血方式 加温组手术期间全程通过输血输液加温仪予以加温输液和输血;对照组按常温下输液，输血前通过室温复温30 min后进行输注。
　　1.3 观察指标
　　 于术前、术后1 d、术后7 d及术后30 d抽取静脉血备检，应用流式细胞仪测定淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+T细胞比值及NK细胞，在术前及术后1 d应用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）水平。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，对符合正态分布的计量资料，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，多组对比采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 免疫功能指标
　　 术前，两组患者的免疫功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05），与术前比较，术后1、7、30 d两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞值均呈下降的趋势，但加温组患者的上述指标下降程度低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 炎症反应指标
　　 术前，两组患者炎症反应指标对比差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d，两组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均较术前升高，但加温组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平明显低于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 输血是临床常用的治疗和抢救措施，但是输血并不是有益无害的，肿瘤患者在围手术期输血治疗在一定程度上可以提高患者的耐受力，但也可能会增加肿瘤复发、术后感染等不良预后的发生[6-9]。同时输血温度也会对恶性肿瘤患者造成一定的影响，如果输血温度低于人体温度，则会致使患者在手术期间出现低体温，而低体温能够引发低血钾，而低血钾是引发心室颤动、室性心动过速等心律失常疾病的重要因素[10-12]。因此本研究主要是研究围手术期输血加温对恶性肿瘤患者的细胞免疫功能影响，旨在为改善恶性肿瘤患者术后预后。
　　 T淋巴细胞在机体免疫功能调节中发挥着重要作用，NK细胞也具有重要的免疫调节作用，检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK能夠反映机体免疫功能变化[13]。本研究中加温组在围手术期输血及输液时均给予加温处理，结果显示，术前，两组患者的免疫功能指标对比无明显差异（P>0.05），与术前比较，术后1、7、30 d两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞值均呈下降的趋势，但加温组患者的上述指标下降程度低于对照组（P<0.05），提示输血加温能够减轻对患者免疫功能的影响。TNF-α、IL-8、IL-6均属于机体炎症因子，能够促进炎症反应的发生，也能够反映机体应激反应[14-15]。本研究在对上述指标分析中显示，术前，两组患者炎症反应指标对比无明显差异（P>0.05），术后1 d，两组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均较术前升高，但加温组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平明显低于对照组，说明围手术期输血加温能够有效降低患者的应激反应。综合上述结果分析其原因主要是因为输血加温后能够保持患者在围手术期体温恒定，降低患者术后寒战的发生率，而低体温会使循环血中的儿茶酚胺的水平升高，致使患者全身发生血管收缩的反应，使患者发生心血管疾病的危险性增加，因此会使患者身体素质变差，进而影响免疫功能，也会增加应激反应。 　　 综上所述，围手术期输血加温能够减轻对恶性肿瘤患者的细胞免疫功能的影响，并能有效减轻应激反应，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]杜平，朱晓琼，简娜提·阿不力孜，等.异体输血对围手术期胃肠道恶性肿瘤患者血清IL-2、PGE2 水平的影响与分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2015（8）：653-655.
　　[2]杜伟，李超，雍芳芳，等.恶性肿瘤患者围手术期合理输血[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（1）：61-65.
　　[3]周循，王欢，刘小倩，等.贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤患者围术期免疫功能的影响[J].臨床麻醉学杂志，2018， 34（2）：144-148.
　　[4]张笑琴，马埃洁.加温输血对腰椎骨折内固定术老年患者术后恢复质量的影响[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：258.
　　[5]黄倩，王宏梗，范春梅，等.输血输液加温仪在库存红细胞悬液输注过程中的应用效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（10）：973-975.
　　[6]罗宏山，任俊.不同输血方式对围术期患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响[J].中国校医，2017，31（6）：443-445.
　　[7]张蕾，周燕燕，王江.胃肠肿瘤围手术期不同输血指导对患者的不良事件发生率的影响[J].山西医药杂志，2017，46（16）：1925-1927.
　　[8]王艳春.反复输血对红细胞免疫功能的影响[J].中国医药科学，2018，8（5）：158-160.
　　[9]齐祺，张琦，夏荣.输血与肿瘤疾病转归相关性的研究进展[J].中国输血杂志，2018，31（4）：437-440.
　　[10]杨旻斐，王钰炜，詹玥，等.基于指南的加温输液输血策略对严重创伤伴低体温患者复温效果的研究[J].中华急诊医学杂志，2018， 27（5）：492-498.
　　[11] Jian Xin，Zhang Yan Jun，Li Bing Bing，et al.Effect of dexmedetomidine on inflammatory factors and immune function in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer[J].Journal of Hainan Medical University，2017，23（13）：127-130.
　　[12]周循，王欢，刘小倩，等.贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤患者围术期免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（2）：144-148.
　　[13] Bijan Keikhaei，Pejman Slehi-fard，Seyed-Ali Nojoumi，et al.Relationship between serum ferritin and hemoglobin levels determined by cardiac and hepatic T2 MRI in beta-thalassemia intermedia and major patients[J].Frontiers in Biology，2017，12（4）：311-315.
　　[14]公伟.老年患者全身麻醉手术期间体温降低的相关因素分析[J].中国医药指南，2018，16（9）：90.
　　[15]张飒博.异体输血对围手术期胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响[J].中国实用医药，2016，11（35）：69-70.
　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：张亮亮）
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