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老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析

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  【摘要】 目的 分析老年梗阻性结肠癌临床外科治疗效果。方法 60例老年梗阻性结肠癌患者, 根据手术时机的不同分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者行急诊手术治疗, 观察组患者行择期手术治疗。比较两组患者的并发症(肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口开裂)发生情况和死亡情况。结果 观察组患者肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口开裂发生率分别为3.33%、0、3.33%、3.33%、0, 均低于对照组的20.00%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%, 差异具有统計学意义(P<0.05)。观察组死亡率10.00%(3/30)低于对照组的33.33%(10/30), 差异具有统计学意义(χ2=4.812, P<0.05)。结论 临床上治疗老年梗阻性结肠癌患者时, 根据患者的具体情况给其行择期手术治疗, 能够有效降低患者术后并发症发生率及死亡率, 安全性更高, 有较高的推广价值。
  【关键词】 老年梗阻性结肠癌;外科治疗;胃肠减压;抗感染;手术时机
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.025
  老年梗阻性结肠癌在临床上比较常见, 其属于恶性肿瘤中的一种。有研究数据显示, 随着人们生活水平的提高, 饮食习惯的改变, 老年梗阻性结肠癌的发生率也呈现出了逐年上升的趋势[1]。老年梗阻性结肠癌患者的病情比较复杂, 且发展速度比较快, 疾病比较急, 临床治疗人员应根据患者的具体情况为其选择科学、合理的治疗方案, 在此之前, 手术时机极其重要。本次研究选取了2012年2月~2019年1月本院收治的60例老年梗阻性结肠癌患者, 根据手术治疗时机的不同对患者进行了分组, 详细分析了老年梗阻性结肠癌临床外科治疗的效果。具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2012年2月~2019年1月本院收治的60例老年梗阻性结肠癌患者, 患者均经病理学检查被确诊, 且均表现为不同程度的呕吐、恶心、腹胀、腹痛等症状。入院后对其均行常规体检, 发现患者均出现肛门排气消失、贫血、消瘦等表现, 进一步行影像学检查后发现均存在机械性梗阻影像学表现。其中22例为乙状结肠梗阻, 4例为降结肠及结肠脾曲梗阻, 5例为升结肠梗阻, 8例为回盲部梗阻, 13例为横结肠梗阻, 8例为结肠肝曲梗阻;Dukes分期:A期14例、B期11例、C期29例、D期6例。根据手术时机不同将患者分为对照组和观察组, 各30例。对照组男18例, 女12例;年龄64~86岁, 平均年龄(69.52±6.21)岁。观察组男19例, 女11例;年龄65~85岁, 平均年龄(70.01±6.59)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行, 参与本次研究的患者及家属均对本次研究知情, 且自愿参与本次研究。
  1. 2 方法 两组患者入院后, 均对其行血压、血糖等的控制治疗, 同时给予纠正水电解质紊乱治疗、胃肠减压治疗、抗感染治疗、纠正低蛋白血症治疗、纠正贫血治疗等。所有患者中, 54例(90.00%)患者均成功行一期切除吻合术, 其中7例回盲部梗阻患者、5例升结肠梗阻患者、7例结肠肝曲梗阻患者均行右半结肠切除治疗;18例乙状结肠梗阻患者、4例降结肠及结肠脾曲梗阻患者、13例横结肠梗阻患者均行左半结肠切除术治疗。其余6例(10.00%)患者均行单纯造瘘术或者短路性肠吻合术治疗, 其中1例为回盲部梗阻患者、1例为结肠肝曲梗阻患者、4例乙状结肠梗阻患者。对照组患者行相关的体征、影像学等检查, 确诊为梗阻性结肠癌后, 立即对其实施外科手术治疗。观察组患者行择期手术治疗, 待患者的病情稳定后, 做好相关的术前准备后再对其行外科手术治疗。患者均先行结肠灌洗, 然后在与肿瘤相距5~10 cm的结肠处将其切断, 并做荷包形的缝合, 将引流管插入结肠中并扎紧, 另一端与负压吸引器相连, 行减压操作,  再从盲肠或者末端回肠处留置缝合线, 将引流管插入结肠处固定好, 采用肠钳紧紧夹住回肠末端, 再经末端结肠注入大量的温生理盐水进行结肠灌洗, 将结肠灌洗干净后, 再加入200 ml的甲硝唑灌洗, 最后对结肠进行切除吻合。手术结束后使用浓度为0.25%的聚维酮碘水溶液再次冲洗切口, 并在吻合口处留置双腔引流管。手术结束后的第1天开始指导患者行扩肛锻炼, 通过加快胃肠蠕动来减轻胃肠压力, 同时给予患者全肠道外营养支持, 并对患者行抗感染治疗, 待患者肛门有排气后, 开始指导患者进食, 并逐渐过渡至肠内营养。
  1. 3 观察指标 手术后10个月对两组患者进行随访, 观察并比较两组患者的并发症(肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口开裂)发生情况和死亡情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组并发症发生情况比较 观察组患者肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口开裂发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组死亡情况比较 观察组患者在治疗过程中有1例死亡, 随访10个月中有2例患者死亡;对照组患者在治疗过程中有5例死亡, 随访10个月中有5例患者死亡;观察组死亡率10.00%(3/30)低于对照组的33.33%(10/30), 差异具有统计学意义(χ2=4.812, P<0.05)。
  3 讨论
  近年来, 随着我国人口老龄化速度的加快, 老年梗阻性结肠癌患者也呈现出了逐年增长的趋势。但是由于老年结肠癌患者在发病早期缺乏典型的临床症状, 加上老年人大部分合并有基础疾病, 因此, 即便是患者已经表现出了一些轻微的临床症状也极易被忽视, 导致一些老年结肠癌患者在确诊时, 病情已经发展到了比较严重的梗阻性结肠癌。有研究人员经过大量的研究发现, 老年结肠癌患者发生老年梗阻性结肠癌的几率为20%~30%, 当结肠癌患者再发生肠梗阻后, 其肠内的压力会在很短的时间内迅速的升高, 不但炎症对肠内部造成的浸润比较严重, 还在一定程度上增加了肠穿孔的风险[2]。由于老年梗阻性结肠癌患者大都病情比较危急, 且发病急骤, 在较短的时间内病情极易发生变化, 这也给临床治疗带来了较大的难度。有研究显示, 老年梗阻性结肠癌致死率也在逐年增加, 近几年已超过了30%[3]。   当机体进入老年期后, 其对外界的反应能力会逐渐降低, 对机体本身所出现的部分症状的感知力也变得越发迟钝, 因此, 当老年人表现出了明显的结肠癌症状时, 大部分已经到了病情比较严重的状态。临床治疗人员在对其进行治疗时, 要先对其进行相应的检查, 详细了解患者的具体情况, 如患者有肿瘤家族史, 或者出现了不明原因的大便性状改变, 或者出现了排便不畅, 或者有腹胀表现等症状, 但是没有腹部手术史, 则要警惕肠梗阻的出现, 应尽快安排患者进行肠镜检查, 如患者的耐受能力比较弱, 或者肠镜检查结果未能明确病情, 则需对其进行胃肠造影、CT影像学等检查, 以进一步明确患者的病情[4]。
  目前, 临床上治疗老年梗阻性结肠癌患者时, 依旧以手术治疗为主, 常用的手术方式有一期结肠癌切除吻合术, 有文献资料显示, 采用一期结肠癌切除吻合术治疗老年梗阻性结肠癌患者的成功率可达到90.00%以上[5]。此种治疗方式还能在延长患者生存时间的同时改善患者的生活质量。但是行一期结肠癌切除吻合术治疗的过程中, 会出现吻合口漏的风险。本次研究中, 两组中共有7例患者出现了吻合口漏。因此, 在对老年梗阻性结肠癌患者行一期结肠癌切除吻合术治疗的过程中, 在保证治疗效果的同时降低术后并发症发生率成了临床医师共同关注的问题[6]。但是, 任何一种手术方式的治疗成功率与手术治疗时机均密切相关, 恰当、合理的手术时间不但能够提高治疗效果, 还能在很大程度上降低术后并发症发生率, 并且对保证手术治疗的安全性也是非常重要的[7]。
  对老年梗阻性结肠癌患者行外科手术治疗主要目的是在解除肠梗阻的同时尽可能的将肿瘤全部切除[8]。目前, 临床上关于手术时机的选择还存在着一些争议, 有学者认为, 手术应尽早实施, 这样不但能够解除肠梗阻的状况, 还能对患者的全身状况进行纠正, 如果不将肠梗阻解除, 只对患者行水电解质、休克等症状的纠正, 不但達不到治疗效果, 还可能会促使病情进展, 从而错过最佳的治疗时机[9]。但是也有学者认为, 待患者的病情稳定后再对其行外科手术治疗, 此时做好肠道、全身的准备, 患者对手术的耐受性明显增高, 从而能够提高治疗效果, 减少术后并发症的发生, 降低了死亡率[10]。
  综上所述, 临床上治疗老年梗阻性结肠癌患者时, 根据患者的具体情况给其行择期手术治疗, 能够有效降低患者术后并发症发生率及死亡率, 安全性更高, 建议临床推广应用。
  参考文献
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  [收稿日期:2019-11-29]
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