下颌第三磨牙拔除术中牙根意外移位至邻近间隙的围手术期护理效果

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　　 【摘要】 目的：研究下颌第三磨牙拔除术中牙根意外移位至邻近间隙的围手术期护理效果。方法：根据入院先后顺序将2017年1月-2018年12月于笔者所在医院进行下颌第三磨牙拔除术治疗的患者66例分为两组，对照组33例采取常规护理，观察组33例采取围术期综合护理。将两组疼痛程度、并发症发生率、护理满意度进行对比。结果：观察组Ⅰ级疼痛多于对照组，护理满意度评分高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对下颌第三磨牙拔除术中牙根意外移位至邻近间隙的患者实施围手术期综合护理有助于缓解疼痛程度，减少术后并发症，还可促进护理满意度提升。
　　 【关键词】 下颌 第三磨牙 拔除术 牙根移位 围手术期护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of perioperative nursing for accidental displacement of root to adjacent space in extraction of mandibular third molar. Method： A total of 66 patients undergoing extraction of mandibular third molar in our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups according to the order of admission， and 33 cases in the control group were given conventional nursing， while 33 cases in the observation group were given perioperative comprehensive nursing. The degree of pain， incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The grade Ⅰ pain of the observation group was more than that of the control group， and nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with accidental displacement of root to adjacent space in extraction of mandibular third molar， perioperative comprehensive nursing can help relieve pain， reduce postoperative complications and enhance patients’ nursing satisfaction.
　　 [Key words] Mandibular Third molar Extraction Displacement of root Perioperative nursing
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China
　　 口腔下頜阻生型第三磨牙拔除术是牙槽外科门诊常见的操作类型[1-2]。在拔牙过程中多种因素均会导致牙或牙根意外移位至邻近间隙，增加患者的痛苦及心理负担[3]。二次手术会增加患者的负面情绪，因此应对护理流程进行优化，以促进手术顺利完成并降低并发症发生率。本文旨在分析围手术期综合护理在第三磨牙拔除术中的效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月于笔者所在医院行下颌第三磨牙拔除术患者66例作为研究对象。纳入标准：（1）符合手术指征，且美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级;（2）意识清楚且沟通交流能力正常。排除标准：（1）牙龈感染、急性冠周炎等急性传染性口腔炎性反应;（2）牙拔除术禁忌证;（3）恶性肿瘤、严重心脑血管疾病;（4）处于妊娠期、经期。根据入院先后顺序分为对照组及观察组，各33例。对照组男18例，女15例;年龄22～59岁，平均（35.70±4.80）岁;垂直阻生9例，水平阻生7例，近中阻生9例，远中阻生8例;牙根意外移位至邻近间隙情况：咽旁间隙2例，翼颌间隙5例，舌下间隙26例。观察组男20例，女13例;年龄23～60岁，平均（35.82±4.89）岁;垂直阻生10例，水平阻生8例，近中阻生8例，远中阻生7例;牙根意外移位至邻近间隙情况：咽旁间隙3例，翼颌间隙6例，舌下间隙24例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究通过医院伦理委员会批准，患者知情并自愿参与。 　　1.2 方法
　　 对照组予以常规护理干预。术前根据检查结果评估患者病情，指导患者禁食禁饮，做好术前准备;术中对患者病情、生命体征变化情况加强关注;术后予以相应的健康宣教及出院指导。
　　 观察组实施围手术期综合护理：（1）建立护理小组。成员包括副主任医师1名，主管护师2名，具备丰富护理经验的N2级以上护理人员4名。根据手术性质确定每位护理小组成员的工作职责和流程，定期通过专业知识培训、考核提高护理人员业务水平。（2）术前护理。①术前评估及健康宣教。下颌第三磨牙拔除术中牙根意外移位至邻近间隙后需进行二次手术，患者的紧张、恐惧情绪更加强烈，护理人员在二次手术前应陪伴患者进行锥形束CT检查，告知其检查结果，以减轻患者的负面情绪，增强其治疗信心，防止因情绪波动影响生理功能指标。根据锥形束CT检查结果、口内检查结果制定取出牙根的方案，针对围术期可能出现的并发症制定预防措施。评估患者是否张口受限、是否能配合手术。术前进行健康宣教，叮嘱患者在术中若出现不适感，应及时举手示意，便于医生及时暂停手术。叮嘱患者在术中不得随意转动头部及注意用鼻呼吸。②术前准备。指导患者使用漱口液漱口，清除口鼻腔分泌物。准备好手术器械、抢救设备及药品。（3）术中配合。调节手术室内温湿度，常规铺巾，使用金霉素眼药膏对患者的嘴角进行涂抹。采用0.5%碘伏溶液消毒面部和口周皮肤，应用无菌洞巾遮盖患者面部。术中应用“六手操作”技术模式，护理人员配合医生以适当的力度对患者的口角进行牵拉，避免口角撕裂。协助医生以合适的力度敲击骨锤并将下颌骨托起，避免关节损伤。将手术区域充分暴露，将牙槽窝内的血液、唾液及时吸除，创造清晰的术野环境。护士应熟悉手术流程，能够及时、准确、无误地将器械传递给医生。巡回护士对患者的面色、精神状态及生命体征等进行密切观察，关注术中反应、呼吸道情况，及时发现异常情况并协助医生进行对症处理。（4）术后护理。巡回护士将患者颜面部污渍及时清理，指导患者咬紧无菌纱布30～60 min后吐出，使用冰袋冷敷，术后24 h后予以热敷。叮嘱患者术后24 h后才可刷牙漱口。告知患者术后24 h内若唾液中存在大量血液或面部异常肿胀，需及时来院就诊。术后2 h内可进食温热流食，多饮用温开水。术后采取半卧位卧床休息并抬高头部。（5）术后随访。护士在术后1周内通过电话方式进行随访，了解患者的口腔情况并记录术后反应情况，借助微信公众平台提供术后咨询和保健指导服务。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）两组疼痛程度应用视觉模拟评分法进行评估，0分（0级）表示无痛感;1～3分（Ⅰ级）为轻度疼痛，可以忍受及配合治疗;4～6分（Ⅱ级）为中度疼痛，较难忍受，存在呻吟、不安情况，配合度一般;7～10分（Ⅲ级）为重度疼痛，难以忍受且无法配合治疗。（2）统计两组术后并发症发生率。（3）两组于出院前填写满意度调查问卷，从护理人员的服务态度、健康教育、沟通交流能力、护理质量4个方面进行评估，每项评分为0～25分，满分100分，分值越高，提示患者的护理满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疼痛程度比较
　　 观察组Ⅰ级疼痛显著多于对照组，Ⅲ级疼痛显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症情况比较
　　 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度评分比较
　　 观察组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 下颌阻生型第三磨牙因其阻生位置邻近重要解剖结构，与邻牙的关系密切，因此拔除手术难度较大[4-6]。大部分患者对拔牙存在紧张、恐惧感，术中容易受到多種因素影响而出现疼痛、头部移动等情况，导致医生操作不当，促使牙根移位至邻近间隙，增加术后并发症风险[7-8]。二次手术的难度更大、护理工作更加复杂，对护理质量提出了更高的要求。
　　 本次研究中，观察组疼痛程度更轻，术后并发症发生率更低，护理满意度评分更高，充分说明围手术期综合护理的有效性。分析原因，由经过专业培训的护理人员实施护理操作可提高围手术期护理的专业性[9-11];通过术前评估能够掌握患者的口腔情况，通过健康宣教和心理干预可缓解患者的负面情绪，提高其依从性[12];一系列的术前充分准备，能够为手术的顺利进行创造条件[13];术中医护良好的配合有利于取出移位至邻近间隙的牙根，并尽量减少创伤及术后并发症，六手操作能够确保术野清晰，防止出现医源性交叉感染[14-15];术后予以冷敷、饮食干预、口腔护理、体位护理能够有效减轻局部肿胀情况;术后随访有助于提高患者术后保健知识掌握度。
　　 综上所述，在下颌第三磨牙拔除术中牙根移位至邻近间隙二次手术中实施围手术期综合护理取得的效果令人满意，可降低疼痛程度和并发症发生率。
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　　（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：李盈）
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