腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效分析
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[摘要] 目的 探讨分析高龄腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2019年2月于该院收治确诊为腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术的老年患者100例作为观察对象，以抛硬币法将患者随机分成对照组（n=50）与观察组（n=50），前一组患者的治疗采用常规开放式修补术，后一组患者则在治疗时采用腹腔镜疝修补术，统计分析两组患者的疼痛评分，治疗有效率以及并发症发生率，并对所得数据进行回顾性分析。结果 两组患者治疗前疼痛评分无显著性差异，治疗后对照组患者疼痛评分（4.23±1.02）分，观察组患者疼痛评分为（2.78±1.04）分;统计学结果显示组间数据差异有统计学意义（t=7.039，P<0.05）;观察组患者术后并发症发生概率10.00%明显小于对照组26.00%;两组患者的数据对比结果均差异有统计学意义（χ2=4.336，P<0.05）。结论 腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝具有显著的临床效果，能够显著降低患者疼痛程度及并发症发生率，提升患者预后质量，值得在临床上进一步推广。
[关键词] 腹腔镜疝修补术;腹股沟疝;高龄;并发症
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0041-03
Therapeutic Effect of Laparoscopic Hernia Repair on Elderly Patients with Inguinal Hernia
XIAO Feng-lin
Department of Surgery， Second People's Hospital， Juancheng County， Shandong Province， 274600 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hernia repair in elderly patients with inguinal hernia. Methods One hundred elderly patients who underwent laparoscopic hernia repair in the hospital from January 2017 to February， 2019 were convenient enrolled. The patients were randomly divided into control groups by coin toss （n=50） and the observation group （n=50）， the former group of patients were treated with conventional open repair， and the latter group were treated with laparoscopic hernia repair. The pain scores of the two groups were statistically analyzed. And the incidence of complications， and a retrospective analysis of the obtained data was conducted. Results There was no significant difference in pre-treatment pain scores between the two groups. After treatment， the pain score of the control group was（4.23±1.02）points， and the pain score of the observation group was （2.78±1.04）points. The statistical results showed statistically significant differences between the groups（t=7.039， P<0.05）; the probability of postoperative complications in the observation group was 10.00% significantly lower than that in the control group; the data of the two groups were significantly different（χ2=4.336， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair has significant clinical effects in the treatment of advanced inguinal hernia. It can significantly reduce the degree of pain and complications， and improve the prognosis quality of patients. It is worth further clinical promotion.
[Key words] Laparoscopic hernia repair; Inguinal hernia; Advanced age; Complications
腹股溝疝是由于腹腔器官缺损所引起的一种疾病，在临床中也被称为“疝气”[1]。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年群体由于年龄的影响，其肌肉出现萎缩，腹壁的厚度变薄，腹股沟区域则更薄，再加上老年群体的机体免疫力较差，多会患有便秘、咳嗽等疾病，使得患者的腹腔内的压力升高，更加容易出现腹股沟疝。目前临床主要采取手术方法治疗，常规的开放式无张力疝修补术已经被临床大量数据证实并不能有效改善患者的预后[2-6]，常用的腹腔镜疝修补术主要分为经腹腹膜前修补术（TAPP）及全腹膜外修补术（TEP），该次研究于2017年1月—2019年2月收集50例患者采取经腹腹膜前修补术（TAPP），治疗效果显著，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
经患者家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准同意后，方便选取于该院收治确诊为腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术的老年患者100例作为观察对象，以抛硬币法将患者随机分成对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组：男性患者40例，女性患者10例;年龄范围60～85岁，平均年龄（67.8±3.2）岁;病程3个月～8年，平均病程（5.4±2.4）年;采取开放式无张力疝修补术。实验组：男性患者41例，女性患者9例;年龄范围60～85岁，平均年龄（68.5±3.1）岁;病程3个月～8年，平均病程（5.3±2.2）年;采用腹腔镜疝修补术，组间患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.1.1 纳入标准 ①于该院确诊为腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术的患者，年龄≥60岁;②在纳入研究前一个月未进行过其他治疗。
1.1.2 排除标准 ①存在严重的先天不足，包括免疫缺陷，肝肾严重损害的患者;②依从性差的患者。
1.1.3 退出标准 研究过程出现严重不良反应不能继续参与研究的患者。
1.2 方法
（1）对照组具体步骤如下：①切口：沿着耻骨结节至内环之间切开一个斜切口，将皮肤、皮下脂肪切开，打开腹外斜肌腱膜，然后游离腹外斜肌腱膜;②切开皮肤、皮下脂肪、打开腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方进行游离;③斜疝疝囊可完全游离或横断，最终游离到疝囊颈部，切断疝囊者应再缝合疝囊或予以高位结扎;直疝疝囊多可游离后在疝囊基底部环形打开腹横筋膜将疝囊翻转;股疝疝囊可以游离即可;④修补疝囊，将平片放置在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的腹股沟盒。
（2）观察组具体手术方式为：在患者脐孔位置进行穿刺，为患者建立二氧化碳气腹，压力为15 mmHg。将10～12 mm的套管置入脐孔，并通过套管置入腹腔镜镜头，将两个5 mm套管分别置入患者的腹直肌两侧，以其为操作孔。于疝缺损上缘位置将腹膜切开，对下缘与上緣的腹膜瓣进行游离操作。根据患者的疝类型对疝囊进行相应的处理，若为直疝，则通过直疝三角中将腹膜前方的脂肪结缔与疝囊进行回纳;若为斜疝，则对疝囊后方的输精管与精缩血管于内环口水平位置进行分离，分离5 cm左右;若为股疝，则与直疝的处理方式相同。另需要注意，在对直疝三角区进行解剖操作后，还需要对股环进行检查。若股疝的脂肪结缔与疝囊因嵌顿在股环中而导致回纳无法完成，则可以对股疝与直疝中间的髂耻束进行松懈，然后进行回纳。用足够大的补片（10～15 cm），<4 cm的斜疝可以不固定补片，使用医用胶固定补片，固定在联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带和耻骨梳韧带中。上述操作结束后，将腹膜进行缝合，同时检查腹膜的缝合紧密性，并检查是否关闭横断疝囊，进而避免患者在手术结束后出现肠粘连。
1.3 观察指标
①对照组与观察组患者疼痛（VAS）评分，分数越高，表明疼痛程度越严重;②两组患者术后并发症发生概率，指标包括尿潴留、胃肠道反应与切口红肿[7]。
1.4 统计方法
全组数据的比对与分析选择SPSS 22.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛（VAS）评分
对照组患者干预前疼痛评分为（6.12±2.24）分，干预后疼痛评分为（4.23±1.02）分;观察组患者干预前疼痛评分为（6.23±2.31）分，干预后疼痛评分为（2.78±1.04）分。两组患者进行干预前的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的疼痛评分均低于干预前，且观察组比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症发生率
对照组患者术后并发症发生率为26.00%（13/50），其中尿潴留3例，占比6.00%（3/50），切口感染3例，占比6.00%（3/50），胃肠道反应7例，占比14%（7/50）;观察组患者术后并发症发生率为10.00%（5/50），其中尿潴留1例，占比2.00%（1/50），切口感染1例，占比2.00%（2/50），胃肠道反应3例，占比6.00%（3/50）。与对照组相比，观察组患者的并发症总发生率更低，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
腹股沟疝通常被称为“疝气”是指患者腹腔中的脏器经过腹股沟区域（大腿与下腹壁相交的三角区域）出现的缺损而朝体表突出，进而形成明显的包块，以老年男性发病率最多。由于老年人身体各方面机能处于退化阶段，机体免疫力低下，若是不能得到及时有效的治疗，极有可能加重病情，增大病死致残率，严重影响患者的生命质量[8]。目前临床中针对高龄患者的治疗仍以手术方法为主，其中以开放式无张力疝修补手术以及腹腔镜疝修补术为常用术士，其中开放式修补术在临床中具有较长的应用历史，且对患者的疾病也具有良好的治疗效果，但是开放式手术创伤性较大，因此并发症风险更高。而腹腔镜手术是新兴起来的微创手术之一，以腹腔镜诊疗技术为基础，其创伤不明显，无大量出血情况，对患者组织损伤较小，有利于缩短患者术后切口愈合时间，能够在清晰的视野下进行手术操作，因此疾病治疗效果更确切。
该次研究所采用的两种手术既有相似之处，又有显著的不同。从本质上来说，开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术都是采用补片进行的无张力修补手术，一般来说，只要手术规范，两种手术方式下的腹股沟疝修补的临床效果都是非常显著的，且复发率不高。①两种手术方式最大的不同在于它们的操作途径不同，开放式的无张力疝修补术一般是从腹股沟区域开一个5～7 cm的大口子，而腹腔镜疝修补术则是在患者的下腹壁打3个0.3～0.8 cm的小口，以便置入腹腔镜进行探测，对患者的创伤性及刺激性均大大降低，临床数据显示，经腹腔镜疝修补术治疗的患者，术后恢复速度较快，且发生神经损伤的概率远小于开放式无张力疝修补术;②在此基础上，腹腔镜疝修补术所进行的解剖分离及补片放置均完全在直视下进行，视野清晰明确，比开放式无张力疝修补术更加精确;③腹腔镜疝修补术的适用范围也显著高于开放式无张力疝修补术。一般确诊为双侧疝及复发疝的老年患者，均有一定的手术病史，而腹腔镜可以从缺损后方直接进行探测，同时还可对对侧进行探测，能够及时发现对侧的隐匿疝。该次研究中，两组患者干预后的疼痛评分均低于干预前，且观察组干预后的疼痛评分更低，为（2.78±1.04）分，与刘礼军等[9]研究结果中的（2.01±1.12）分基本一致。观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），观察组患者的并发症发生率为10.00%与曾斌[10]研究结果中的12.77%相似。因此，在腹腔镜下行修补术的临床价值更为显著。 该次研究结果显示，两组患者干预前疼痛评分无显著性差异，干预后观察组患者疼痛评分显著低于对照组，采用腹腔镜疝修补术的观察组患者术后并发症显著降低。
综上所述，腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝具有显著的临床效果，能够显著降低患者疼痛程度及并发症发生率，提升患者预后质量，值得在临床上进一步推广。
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（收稿日期：2019-10-12）
[作者简介] 肖风林（1982-），男，山东菏泽人，本科，中级，研究方向：普外科。
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