换了髋关节就能治好股骨头坏死吗

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　　我今年47岁，之前腿特别疼痛去医院检查显示股骨头坏死，医生建议双髋置换。可是由于时间的原因我并没有进行双髋置换，所以右腿行走疼痛至今。近两年来两腿明显长短不一，而且右腿肌肉明显萎缩，行走瘸痛，严重影响了日常生活。所以想问一下股骨头坏死必须要双髋置换吗？换了髋关节就能治好股骨头坏死？就不痛了吗？
　　湖北 廖先生
　　廖先生：
　　股骨头坏死是一个病理演变过程，以髋（kuān）部疼痛、活动受限、行走能力下降等为主要临床表现。其治疗目的是减轻疼痛和维持髋关节功能，治疗方法也不只有髋关节置换，需根据不同分期选择不同的治疗方式。临床上，医生一般根据X片的评估对股骨头坏死进行分期：
　　Ⅰ期股骨头坏死仅有骨扫描或MRI异常，X片上是看不出来的，患者无疼痛感；Ⅱ期股骨头坏死可以通过X片看到，此时患者髋关节会出现疼痛等；Ⅲ期股骨头坏死可从X片上看出股骨头出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者稍一活动就会觉得疼，而且休息后不能明显缓解；Ⅳ期股骨头坏死可从X片上看出股骨头明显不圆了，而且与股骨头配套的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎等。
　　绝大多数Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死患者是不用换关节的，可以进行保守治疗，包括减轻负重、高压氧治疗、脉冲电刺激治疗、高频冲击波治疗、药物治疗等。Ⅲ期患者也可以进行保髋手术，如髓芯减压、带血管蒂骨瓣移植术（带旋髂浅动脉髂骨瓣、带旋股外动脉横支大粗隆骨瓣）、粗隆间或股骨基底旋转截骨等。总之，只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，影响到日常生活时，才需要做髋关节置换。
　　股骨头坏死换关节的时机，是根据X片上的表现以及患者自己的實际情况综合考虑的。如果拖着不手术，就会让关节周围的肌肉发生萎缩，接着腰椎、膝盖也出现疼痛。而做完髋关节置换，原来的股骨头已经被替换掉，自然是治好了股骨头坏死。手术后也基本不会再疼了，只是疼痛的消失需要一个过程，时间长短因人而异。有些患者在手术3～4周以后，就能脱拐正常走路，而且不会感到疼痛；有些患者可能需要3个月才能达到这种效果。
　　有患者担心髋关节置换后是否会复发，所谓换了关节后出现复发，就是指出现了严重的关节磨损等问题，此时是否需要再手术呢？其实，一个好的人工关节是非常耐磨的，如果用了30年都没有问题，就不需要再手术。但如果关节使用过程中，发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等，这时可能面临再手术的问题。为了防止“复发”，建议患者要定期复查复诊，每1～2年找自己的主刀医生看看片子，检查关节的情况，不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。
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