超高分辨率眼前节光学相干断层成像技术在结膜增生性疾病诊断中的应用

来源:用户上传      作者:王颖君　郦惠艳　姜波　吴慧锋　史飞飞　黄连华

　　[摘要] 目的 探討超高分辨率眼前节OCT在结膜增生性疾病诊断中的应用效果。 方法 选取2017年1月～2018年12月浙江大学附属第一医院及北仑分院眼科门诊收治的150例（150眼）结膜增生性疾病患者作为研究组。另选同期在我院进行体检的结膜正常者80例（80眼）作为对照组。统计分析超高分辨率眼前节OCT在睑裂斑，翼状胬肉及鳞状上皮瘤等结膜增生性疾病中临床诊断与病理诊断的符合率。观察分析睑裂斑，翼状胬肉及鳞状上皮瘤等结膜增生性疾病的特征性表现。 结果 150例（150眼）结膜增生患者临床诊断为睑裂斑患者30例（30眼），翼状胬肉患者100例（100眼），以及眼表鳞状细胞瘤的患者20例（20眼）。与病理学诊断相比，UHR-OCT诊断睑裂斑诊断符合率为100.00%（30/30），翼状胬肉诊断符合率100.00%（98/98），眼表鳞状细胞瘤诊断符合率为90.91%（20/22），经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。睑裂斑患者图像特征：生长在角巩膜缘处停止，且角膜上未见隆起，与前弹力层间未见高反射信号，与巩膜间未见明显分界。翼状胬肉患者图像特征：结膜上皮厚度轻度增厚，上皮层表现为中等程度的高反射，角膜上皮与前弹力层间表现为较高程度的高反射信号。OSSN患者图像特征：结膜上皮增厚，呈高反射，结膜正常上皮与异常上皮转变突然，无过渡区域，深部组织间上皮内可见瘤变。 结论 超高分辨率眼前节OCT在结膜增生性疾病的诊断中具有较高的准确性，且影像特征明显，具有广阔的临床应用前景。
　　[关键词] 超高分辨率;OCT;结膜增生;睑裂斑;翼状胬肉;眼表鳞状上皮瘤
　　[中图分类号] R777.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0044-03
　　Application of ultra-high resolution anterior segment optical coherence tomography in the diagnosis of conjunctival proliferative diseases
　　WANG Yingjun1   LI Huiyan1   JIANG Bo2   WU Huifeng1   SHI Feifei1   HUANG Lianhua1
　　1.Department of Ophthalmology， Beilun Branch， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University， Ningbo   315800， China; 2.Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University， Hangzhou   310003， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of ultra-high resolution anterior segment OCT in the diagnosis of conjunctival proliferative diseases. Methods A total of 150 patients（150 eyes） with conjunctival proliferative disease who were admitted to the the outpatient clinic of ophthalmology in the First Affiliated Hospital of Zhejiang University and Beilun Branch from January 2017 to December 2018 were selected as the study group. 80 patients（80 eyes） with normal conjunctiva who underwent physical examination during the same period in our hospital were selected as the control group. The coincidence rate of ultra-high resolution anterior segment OCT in clinical diagnosis and pathological diagnosis of conjunctival proliferative diseases such as pinguecula， pterygium and squamous epithelioma was statistically analyzed. The characteristic manifestations of conjunctival proliferative diseases such as pinguecula， pterygium and squamous epithelioma were observed and analyzed. Results 150 patients（150 eyes） with conjunctival hyperplasia were diagnosed as 30 patients with pinguecula（30 eyes）， 100 patients with pterygium（100 eyes）， and 20 patients with squamous epithelioma（20 eyes）. Compared with pathological diagnosis， the diagnostic coincidence rate of UHR-OCT in the diagnosis of pinguecula was 100.00%（30/30）， the diagnostic coincidence rate of pterygium was 100.00%（98/98）， and the diagnostic coincidence rate of squamous epithelioma was 90.91%（20/22）. After statistical analysis， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Image characteristics of patients with pinguecula： Growth stopped at the edge of corneosclera， and no bulge was seen in the cornea. There was no high reflection signal between the front elastic layer and no obvious boundary between the sclera. Image characteristics of patients with pterygium： The conjunctival epithelial thickness was slightly thickened， the epithelial layer was shown moderately high reflection， and the corneal epithelium and the pre-elastic layer was shown a higher degree of high reflection signal. Image characteristics of patients with OSSN： Thickening of the conjunctival epithelium was seen， with high reflection. The transition was sudden from normal conjunctiva epithelial to abnormal epithelial， without transitional zone. Neoplasia was seen in the deep interepithelial tissues. Conclusion The ultra-high resolution anterior segment OCT has high accuracy in the diagnosis of conjunctival proliferative diseases， and the imaging features are obvious， which has broad clinical application prospects. 　　[Key words] Ultra-high resolution; OCT; Conjunctival proliferation; Pinguecula; Pterygium; Squamous epithelioma
　　结膜增生性疾病是眼科门诊常见的眼表疾病，其种类繁多，而临床上最为多见的有结膜变性疾病翼状胬肉和睑裂斑，以及结膜肿瘤眼表鳞状上皮瘤（Ocular surface squamous neoplasia，OSSN）[1]。目前对于这些结膜增生性疾病，术前诊断主要依据病史，裂隙灯检查。一旦遇上不典型病例时，鉴别诊断就相对困难，容易导致误诊，造成治疗延误[2]。光学相干断层成像技术（Optical coherence tomography，OCT）已被证实在眼科检查中具有非常突出的作用，起初主要用于眼后节的成像，在眼底疾病诊断和随访中显示出明显的优势[3，4]。随着光学相干断层技术的发展，超高分辨率眼前节光学相干断层成像仪（Ultra-high resolution OCT，UHR-OCT）得到研发和应用[5]。本研究通过观察不同结膜增生性疾病在前节超高分辨率OCT图像上的特征性表现，并结合病理学诊断，探讨前节超高分辨OCT在结膜增生性疾病诊断及鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2018年12月浙江大学附属第一医院及北仑分院眼科门诊收治的150例（150眼）结膜增生性疾病患者作为研究组，其中男性患者82例（82眼），女性患者68例（68眼），平均年龄（45.31±8.19）岁。纳入标准：①年龄30～60岁;②对本研究内容知悉，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并其他眼部疾病或眼部感染性疾病者;②存在眼部外伤或眼部手术史者;③合并全身系统性疾病者;④妊娠期及哺乳期女性。另选同期在我院进行体检的结膜正常者80例（80眼）作為对照组，其中男41例，女39例，平均年龄（46.17±5.98）岁。两组研究对象性别比率、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　①所有研究对象均进行常规眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼底常规检查。眼前节照相，记录病灶形态。②眼前节OCT检查：选用德国海德堡公司生产的SPEC-TR-04000C超高分辨率光学相干断层扫描仪，所有患者由同一个检验师进行检查。拍取图像，观察病灶的大小和形态;观察病灶是否侵犯角膜上皮下组织以及上皮下组织的反射性。反射性：同一部位反射较正常者高为高反射，反之为低反射。③病理学检查：睑裂斑，翼状胬肉要求手术，以及拟诊眼表鳞状细胞瘤的患者预约门诊手术切除术。标本行常规病理学检查，得出病理诊断结果，统计与临床诊断的符合率。
　　1.3 评价指标
　　统计分析超高分辨率眼前节OCT在睑裂斑、翼状胬肉及鳞状上皮瘤等结膜增生性疾病中临床诊断与病理诊断的符合率。观察分析睑裂斑、翼状胬肉及鳞状上皮瘤等结膜增生性疾病在超高分辨率眼前节OCT图像上的特征性表现。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 UHR-OCT临床诊断及其病理诊断的符合率
　　经UHR-OCT成像系统检测，150例（150眼）结膜增生患者临床诊断为睑裂斑患者30例（30眼），翼状胬肉患者100例（100眼），以及眼表鳞状细胞瘤的患者20例（20眼）。通过病理学检验下，睑裂斑患者30例（30眼），翼状胬肉患者98例（98眼），以及眼表鳞状细胞瘤的患者22例（22眼）。与病理学诊断相比，UHR-OCT诊断睑裂斑诊断符合率为100.00%（30/30），翼状胬肉诊断符合率100.00%（98/98），眼表鳞状细胞瘤诊断符合率为90.91%（20/22），经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 对照组研究对象UHR-OCT图像特征
　　通过UHR-OCT成像系统，对照组结膜正常者图像特征：结膜上皮不规则，较薄，表现为轻度高反射，角膜上方的泪膜层呈高反射，角膜呈线性结构，较规则，上皮较薄。见封三图3。
　　2.3 睑裂斑患者UHR-OCT图像特征
　　通过UHR-OCT成像系统，睑裂斑患者图像特征：生长在角巩膜缘处停止，且角膜上未见隆起，与前弹力层间未见高反射信号，与巩膜间未见明显分界。见封三图4。
　　2.4 翼状胬肉患者UHR-OCT图像特征
　　通过UHR-OCT成像系统，翼状胬肉患者图像特征：结膜上皮厚度轻度增厚，上皮层表现为中等程度的高反射，角膜上皮与前弹力层间表现为较高程度的高反射信号。见封三图5。
　　2.5 OSSN患者UHR-OCT图像特征
　　通过UHR-OCT成像系统，OSSN患者图像特征：结膜上皮增厚，呈高反射，结膜正常上皮与异常上皮转变突然，无过渡区域，深部组织间上皮内可见瘤变。见封三图6。
　　3 讨论
　　目前国内对于眼前节OCT的研究主要集中在其在角膜、前房房角、虹膜晶状体结构的检查应用。已有研究证明，应用前节OCT技术对角膜疾病诊断的实例分析（如角膜炎、角膜营养不良、角结膜肿物、圆锥角膜及角膜移植手术等），探讨其在角膜病领域的适应证，从而指导临床医生应用该项技术[6-8]。对于前节OCT在结膜增生性疾病诊断中的应用尚未见相关报道。但有学者提出眼前节OCT在结膜增生性疾病术后随访中具有一定的应用价值[9-11]。UHR-OCT检测能够获得清晰、细微的眼表结构图像，能够精确地显示角膜、前房房角、虹膜晶状体结构并可定量检测，特别是因为其非接触的检查方式，避免了检查给患者造成的不适感， 也避免了因此造成的感染和损伤，而且操作方便，因此应用于各种角膜、青光眼、外伤、白内障等前节疾病的诊断分类和随诊[12，13]。 　　结膜增生性疾病是眼科临床较为常见的疾病之一，其中不典型的OSSN极易误诊为翼状胬肉，又因翼状胬肉切除术常规不行病理检查，就非常容易导致治疗延误、术后复发以及肿瘤扩散等严重后果[14，15]。澳大利亚的一项研究发现OSSN误诊为翼状胬肉的概率更高，达9.8%[16]。所以寻求一种简便有效的术前检查方法，为判断结膜增生性疾病其性质提供辅助依据很有必要。有学者提出印迹细胞学方法对疑似OSSN病例进行检查，虽然敏感性和特异性均达90%以上，但其操作比较复杂，接触性检查给患者带来不适感[17]。也有人提出应用共焦显微镜观察结膜增生性疾病的细胞学形态，但目前大多数文献集中研究的是翼状胬肉的细胞形态及血流，缺乏研究眼表新生物的报道，而且共焦显微镜检查也是一项接触性检查，同时患者配合度要求较高，图像容易受干扰[18]。
　　本研究结果表明，UHR-OCT检测在结膜增生性疾病中与病理诊断结果符合率无统计学意义，进一步证明UHR-OCT检测能够准确地进行结膜增生性疾病的诊断及鉴别诊断，正如Shousha MA等[19]研究结果表明，将前节OCT誉为“光学活检”技术，通过UHR-OCT应用于眼表新生物或肿瘤的早期诊断和治疗效果的观察，并与组织病理结果进行对比，证实UHR-OCT具有很高的临床诊断能力。另外，本研究进一步明确翼状胬肉、睑裂斑和鳞状上皮瘤三类结膜增生性疾病在UHR-OCT检测图像上的特征性改变，拓宽UHR-OCT检测在眼表增生性疾病中的适应症。Chen D等[20]应用超高分辨率眼前节OCT技术评价翼状胬肉术后绷带式角膜接触镜的治疗效果，提出作为一种非接触式检查手段，眼前节OCT是监测胬肉术后角膜上皮愈合的理想工具，可为适时取出绷带式角膜接触镜提供参考[20]。
　　综上所述，超高分辨率眼前节OCT在结膜增生性疾病的诊断中具有较高的准确性，且影像特征明显，具有广阔的临床应用前景。
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　　（收稿日期：2019-05-16）
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