心理干预护理在精神分裂症患者恢复期中的应用
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[摘要]目的 探讨心理干预护理在精神分裂症患者恢复期中的应用效果。方法 选取2016年3月～2018年3月我院收治的50例精神分裂症恢复期患者为研究对象，遵循双色球抽签法分为观察组和对照组，每组各25例。对照组采用普通护理措施，观察组采用心理护理干预，比较两组的康复效果评分、疾病症状、总依从性及生活希望评分。结果 观察组护理后的简明精神病评分量表（BPRS）、康复疗效评定量表（IPROS）各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理前的生活希望评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的生活希望评分高于护理前，且观察组护理后的生活希望评分高于对照组，差异均有统计学意义（P>0.05）。结论 精神分裂症恢复期患者行心理护理干预能提高患者的精神康复效果，保证其心理情绪状态得到显著改善，还能提高患者的治疗依从性，值得临床使用。
[关键词]恢复期;精神分裂症;心理护理;负面情绪;精神状态
[Abstract] Objective To explore the application of psychological intervention nursing in recovery period of schizophrenia patients. Methods Fifty patients with recovery period of schizophrenia admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group according to the two-color ball drawing method， 25 cases in each group. The control group implemented general nursing measures and the observation group implemented psychological nursing intervention. The rehabilitation effect scores， disease symptoms， total compliance， and life hope scores were compared between two groups. Results The scores of the psychiatric rating scale （BPRS） and the rehabilitation efficacy rating scale （IPROS） after nursing in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the life expectancy scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The life hope scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， life expectancy score of the observation group after nursing was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for convalescent schizophrenia patients can improve their mental rehabilitation effect， ensure their psychological and emotional state to be significantly improved， and then improve their treatment compliance， which is worthy of wide clinical use.
[Key words] Recovery period; Schizophrenia; Psychological nursing; Negative emotion; Mental state
精神分裂癥属于精神疾病中发病率最高的类型之一，其病程漫长，迁延难治愈，具备的疾病特点是高死亡率、高致残率等。造成精神分裂症产生的原因与社会压力、心理负担、药物因素、环境等多种因素相关，其发病人群不分年龄阶段。针对精神分裂症患者的治疗主要以药物控制其病情发作，但在患者病情恢复期，受外界刺激导致患者出现各种负面心理状态，影响临床用药的依从性，又影响康复治疗效果，甚至部分患者出现自伤、自残现象，为确保此类心理问题的良好改善，决定采取有效的心理护理措施，通过不同方式的心理疏导指引患者更好的适应正常生活。本研究对我院选出50例精神分裂症患者开展研究，旨在分析心理护理干预对患者病情康复产生积极效果及临床应用价值[1]，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月～2018年3月我院收治的50例精神分裂症恢复期患者为研究对象，依据双色球抽签法分为观察组和对照组，每组各25例。对照组中，男18例，女7例;年龄29～48岁，平均（38.21±4.77）岁;病程2～5年，平均（3.59±1.03）年;已婚者16例，未婚者9例。观察组中，男17例，女8例;年龄28～49岁，平均（38.99±4.92）岁;病程2～6年，平均（3.72±1.11）年;已婚者20例，未婚者5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》CCMD-3、疾病表现等确诊;②属于恢复期发病阶段;③患者受教育年份>10年;④患者及家属对本研究已签署知情同意书，且研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①先天性智力障碍者;②肢体障碍者;③妊娠、妊娠女性;④有药物不良反应者且有严重心、肾、肝疾病者。
1.2方法
对照组采用普通护理干预，具体内容如下。與患者建立良好的信任、友谊关系，指导患者正确使用药物治疗，适当地教育指导和心理开导，引导患者恢复身体及智力功能，为其提供干净、舒适环境，做好危险事件的防护措施等。
观察组采用心理护理干预，具体干预如下。①温馨、舒适环境：患者入院为其提供整洁、舒适的病房环境，每天清扫居住环境，认真摆放个人物品，定期换洗患者的被褥和衣物，在患者洗漱时提供相关工具和梳妆镜，待使用完后统一收集，观察病房内是否存在危险物品，在患者不注意的情况下将其撤离，病房内不要摆放尖锐、易碎品，以免患者出现自杀念头[2]。②健康宣教：患者应及早从意识上转变，根据患者的实际情况展开集体教育或单独指导。为患者讲解精神分裂症发病症状、危险因素、治疗方法和护理目的，告知患者坚持服用药的作用，耐心倾听患者的主诉[3]。在患者病情控制稳定后组织患者交流、相处，邀请病情康复效果好的患者分享自己的心得体会，提高患者对疾病的全面认知水平[4]。③关怀、体贴照顾：与患者建立隐私协议，掌握患者的性格及心理特点，与患者语言沟通时给予足够的爱护，用亲切的话题与患者交谈，理解并尊重患者，护理人员的言行举止要得体大方，让患者感受到体贴和热情，消除其敌对、自卑心理。倾听患者的内心压力和烦恼，并帮助其克服困难，缓解烦躁心情[5]。④兴趣拓展：与患者碰面时主动寒暄，热情打招呼来提升其自信心，护士在交接班后主动介绍自己，通过肢体接触的方式消除患者警戒、恐惧感，引导患者积极阅读有益的书籍来提升文化涵养，还能帮助患者恢复正常意识，了解患者的兴趣爱好，陪下象棋、跳棋、打乒乓球及唱歌等方式来陶冶情操，借助电视娱乐节目来鼓励患者积极参加院内文艺活动，通过竞赛游戏、联谊会等提升患者人际交往能力和团结合作意识[6]。⑤家庭生活关照：患者最亲近的人增加探视时间和次数，关心和陪伴患者，并通过照片、视频的方式将以往记录的点滴生活展现给患者，帮助其恢复正常智力，告知家属不要将刺激性事物传递给患者，以免影响其康复效果[7]。在患者病情稳定后，向患者家属讲解发病后预防措施，让家属陪同其院外走动，通过欣赏大自然的风景风光来引导患者树立乐观、明朗的心态，必要时医院可提供相关设备，邀请患者、家属及医护人员共同参与院内康复活动，一起收获蔬果、享用劳动成果等方式来增进护患关系，改善患者的生活质量，促使其更好的康复出院[8]。
1.3观察指标及评价标准
①精神症状评分：采用简明精神病评分量表（BPRS）测评患者的精神症状程度，共18个项目，分为0～7级分，总分126分，分数>35分即为精神状态极差，评价指标可分为躯体健康、情感交流障碍、思维混乱、罪恶观念、焦虑抑郁、强迫自负及敌对等。②依从性：依从性的评价标准。完全依从：患者能自行管理日常行为，遵从医嘱按时自行服药，积极配合医护人员工作情况;一般依从：通过指导能被动完成日常活动，通过提醒和鼓励患者配合用药;不依从：拒接吃药和身体检查，行为举止异常，完全不受控制。总依从性=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。③精神症状康复效果：应用康复疗效评定量表（IPROS）对患者的生活、社交、兴趣及卫生、工作能力等进行测评，共4个维度，每个维度6个条目，分别计0～4分，分值越高，患者的康复效果越差。④生活希望情况：用Herth希望量表（HHI）测评护理干预前后患者对生活的态度，满分48分，分值越高患者对生活的积极态度越佳。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组BPRS评分的比较
观察组护理干预后的各项疾病症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组总依从性的比较
观察组总依从性高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组IPROS评分的比较
观察组IPROS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组护理前后HHI评分的比较
护理前两组的HHI评分比较，差异无统计意义（P>0.05）;护理后两组HHI评分高于护理前，观察组的HHI评分高于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
精神分裂症属于重症精神病，其发病因素较复杂，患者发病后主要以行为、情感、思维意识及精神等一系列障碍为表现，其发病人群集中于青壮年。随着经济迅速发展、生活节奏加快，年轻人的压力增加，导致临床精神分裂症患者的发病率不断提高，对个人、家庭及社会造成极大的不利影响[9]。有关研究指出，单纯使用抗精神病药治疗并不能保证患者有效康复，甚至在药物治疗中部分患者的精神症状加剧，其用药依从性变差，致使康复效果并不理想[10-11]。 现阶段随着医学水平的提升和人文观念的重视度提高，对精神分裂症患者的治疗已从单一方法转变为多种护理服务，临床可根据患者的实际病情和需求采取针对性地护理措施[12]。心理护理对精神分裂症患者的病情康复有极大的帮助作用，很多患者缺乏自信心，面对陌生人存在各种恐惧、自卑、敌视等表现，且受外界刺激后其心理反应最大，给予心理鼓励和安慰能确保患者心理状态得到改善，能可提高其治疗依从性，使病情得到良好恢复[13]。本研究结果显示，观察组总依从性（96.00%）高于对照组（68.00%），患者的希望评分远远高于对照组（P<0.05）;观察组的IPROS评分、BPRS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示改变患者的异常心理状态是精神分裂症患者病情康复的最佳途径。
精神分裂癥恢复期患者的意识反常不明显，情感反应迟钝，只有患者在病情控制后才容易接触，不会产生极大的危险行为，心理护理帮助患者正确看待自身疾病，了解疾病相关知识，护理人员以正确的心态引导提高患者的自信心，调节其正常的心理反应，通过生活、体贴照顾和亲切沟通使患者的防备心理放松状态，以舒适的状态积极的面对生活，用相互尊重的方式增进护患关系，培养患者对生活的兴趣，而提升其交际能力，保证患者更好的适应正常生活[14-15]。
综上所述，对恢复期精神分裂症患者给予心理护理可指导患者正确认识世界，消除其自卑、恐惧、焦躁等情绪，满怀希望的拥抱美好生活。
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（收稿日期：2019-09-19 本文编辑：崔建中）
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