四黄水蜜在输液性静脉炎中的应用效果及对疼痛的影响
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[摘要]目的 探讨四黄水蜜在输液性静脉炎中的应用效果及对疼痛的影响。方法 选取2017年3月～2019年3月我院收治的80例输液性静脉炎患者，根据问诊时间顺序分为观察组和对照组，每组各40例。对照组给予硫酸镁（50%）外敷，观察组给予四黄水蜜涂抹，采用视觉模拟量表（VAS）评分对两种方法的影响进行分析，同时比较两组护理总有效率。结果 观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在8、24、48、72 h四个时间节点，观察组的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 四黄水蜜在输液性静脉炎中的应用效果显著，可有效缓解输液性静脉炎患者局部疼痛，值得临床推广应用。
[关键词]四黄水蜜;输液性静脉炎;视觉模拟量表评分;应用效果;中药外敷
[Abstract] Objective To explore the application effect of Sihuang Shuimi in infusion phlebitis and its effect on pain. Methods Eighty patients with infusion phlebitis treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the sequence of the patients′ consultation， 40 cases in each group. In the control group， Magnesium Sulfate （50%） was applied externally， and in the observation group， Sihuang Shuimi was applied. The visual analog scale （VAS） was used to analyze the effect of the two methods. The total nursing effectiveness rate of the two groups was compared. Results The total effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At the time points of 8， 24， 48， and 72 h， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of Sihuang Shuimi in infusion phlebitis is remarkable. It can effectively alleviate the local pain felt by patients with infusion phlebitis， and it is worthy of widespread popularization and application in clinic.
[Key words] Sihuang Shuimi; Infusion phlebitis; Visual analog scale score; Application effect; External application of Chinese herbal medicines
静脉炎的成因相对复杂，静脉壁肿胀、肢体组织损伤、肢体制动等因素，均有可能导致静脉炎。在临床上，静脉炎常见于静脉穿刺输液部位，将此类情况称为输液性静脉炎。输液性静脉炎为输注药物有刺激性或导管损伤静脉所致，且输液性静脉炎多见患有下肢静脉曲张患者，因其本身的静脉迂曲，瓣膜功能不完善，在输液时，静脉压力升高，引发炎症。输液性静脉炎多见于患者四肢，少数为胸腹处，极少数为游走性发作。输液性静脉炎主要表现为红肿、灼热、压痛、疼痛等，肢体或胸腹表面有硬结表现，若急性发作，那局部会出现变硬等问题，且肤色素在局部沉着，时常伴随瘙痒等情况。输液性静脉炎若得不到有效控制，对患者的生命健康造成严重影响。输液性静脉炎治疗方法较多，如硫酸镁（50%）外敷、激光治疗、消炎药口服等[1]。四黄水蜜有消炎镇痛、活血化瘀之功效，可有效开结行滞，深入人体皮肤，对输液性静脉炎治疗在医疗界初步得到认可。本研究分析四黄水蜜治疗输液性静脉炎的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月～2019年3月我院收治的80例输液性静脉炎患者，根据问诊时间顺序分为观察组和對照组，每组各40例。观察组中，男27例，女13例;年龄22～59岁，平均（37±11）岁。对照组中，男17例，女23例;年龄24～65岁，平均（42±13）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属了解本研究内容，并签订知情同意书。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①患者有不同程度的发红、肿胀、静脉条索纹、硬结症状;②患者符合英国医学研究委员会制定的《输液性静脉炎诊断标准》。排除标准：①过敏性疾病、关节炎症、血管疾病、皮肤疾病患者;②精神障碍、心理障碍、表达障碍患者[2]。 1.2方法
对照组给予硫酸镁外敷，将经过无菌处理的硫酸镁敷料[湿润性硫酸镁敷料，批准文号：冀石食药监械（准）字2014第1640035号]外敷在患者输液性静脉炎患处，外敷时间5 h。观察组给予四黄水蜜外敷（医院自制），四黄水蜜由黄芩、大黄、黄柏、黄连制成，4味药物在研磨成粉末状后，加入冰片、蜂蜜调制成药膏状，四黄水蜜制成后，将药膏涂抹在纱布上，根据患者静脉的走向外敷，同时采用保鲜膜、医用胶布固定，外敷时间5 h，在四黄水蜜完全干结后去除。两组每天外敷1次，外敷3 d为1个疗程，1个疗程后评价效果[3]。
1.3观察指标及评价标准
将两组护理效果分为显效、有效、无效（总有效=有效+显效）。同时采用视觉模拟量表（VAS）评分对实际疼痛指数进行评价。具体表现为。显效：患者红肿、硬结的情况基本消失，疼痛感基本消失，静脉血管恢复弹性，能再次顺利进行静脉穿刺输注;有效：患者患处红肿、硬结情况有所消退，局部略微疼痛，静脉血管明显软化，可进行静脉穿刺输注;无效：在用药治疗后，局部疼痛未缓解，红肿消除或未消除，无法进行静脉穿刺输注。 VAS分为10分，分值越高，则代表疼痛程度越高（本研究选择8、24、48、72 h四个时间点对患者进行评价、观测）[4-6]。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理总有效率的比较
观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组入院时和护理后不同时间点VAS评分的比较
两组入院时VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后8、24、48、72 h四个时间节点，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组护理后8、24、48、72 h的VAS评分低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
输液性静脉炎是由输入刺激性药液、输入浓度过高药液或穿刺方法不合理导致的一种病症，少数案例也存在穿刺输液无菌操作不严格，因感染而导致的情况，据不完全调查，80%接受穿刺输液治疗患者，患有或曾患有不同程度的输液性静脉炎。目前，国内对输液性静脉炎有大量研究，多数研究显示，若输入的药液pH值<4.5、pH值>9.0、渗透压不合理（>450 mOsm/L）、长期置入留置针、长期置入PICC导管有可能引发输液性静脉炎。本研究硫酸镁外敷治疗，是临床认可度较高的外敷方法，能通过其药物本身的高渗作用，让局部红肿消退，而达到有效的镇痛效果，硫酸镁外敷在临床得到广泛应用，但治疗效果却不尽人意，且硫酸镁本身有风化的特性，在使用中，有可能会出现白色结晶，对人体皮肤产生刺激，弊端明显[7-10]。四黄水蜜由4种不同的中药材构成，即“黄芩、大黄、黄柏、黄连”，其中含有蜂蜜，所以被称为四黄水蜜。4味药材有清热、燥湿、泻火、解毒、杀菌、消炎、化瘀、镇痛之功效。以外敷方式，配合冰片，能促进局部血管扩张，改善局部血液循环，在消肿的同时起到镇痛的效果。国内常将四黄水蜜用于关节炎的防治，研究显示四黄水蜜外敷还能提高局部白细胞吞噬功能，而提高人体的局部抵抗能力及修复能力，促进人体内部新陈代谢，将患处的营养状态调整至合理水准[11-13]。
“外敷”是药剂重要制剂形式，黄芩、大黄、黄柏、黄连制成四黄水蜜，其中大黄凉血解毒、化瘀、通经，临床中医常用大黄治疗关节疼痛、牙龈肿胀;黄柏可通络、疏风、阵痛、消炎、消肿;黄连可化脓、化腐、生肌、活血;黄芩可燥湿、清热、解毒，在上呼吸道感染、肺炎、痢疾等疾病的治疗中应用广泛。中医本身高度注重各种药材的统一性、完整性，四黄水蜜则将4种不同藥材巧妙整合，不同药材间的功能相互协调、药理作用相互促进，故使用效果良好。输液性静脉炎在中医看来是因毒、热、瘀所致，血瘀阻塞于静脉，和《祖国医学》中所记载的“恶脉”病理相通，正所谓“蕴久化热”所以输液性静脉炎局部发热，“瘀血内蕴”所以脉络局部存在损伤，外部表现为发红等。相较于硫酸镁外敷料，四黄水蜜的治疗更确切，更能维护患者机体本身的恢复特性，且能起到镇痛、消肿、杀菌等综合效果[14-15]。在本研究中，根据VAS评分可了解到，四黄水蜜在外敷8 h开始见效，可在早期提前缓解患者的疼痛，四黄水蜜的后续治疗效果也更明显。
综上所述，对输液性静脉炎治疗，用四黄水蜜的效果显著，该方法值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2019-09-02 本文编辑：崔建中）
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