经阴道超声监测宫颈长度预测双胎早产的临床价值

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　　[摘要]目的 观察经阴道超声监测宫颈长度预测双胎早产的效果。方法 随机选取2018年6月～2019年1月我院272例收治的双胎先兆早产孕妇，依据随机数字表法分为经阴道超声组（n=136）和经腹部超声组（n=136）两组，经阴道超声组孕妇接受经阴道超声监测，经腹部超声组孕妇接受经腹部超声监测，然后统计分析两组孕妇不同宫颈长度早产率、对双胎早产预测的价值。结果 经阴道超声组宫颈长度<2.6 cm孕妇早产率高于经腹部超声组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈长度≥2.6 cm孕妇的早产率低于经腹部超声组，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道超声组对双胎早产预测灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道超声监测宫颈长度预测双胎早产的效果较经腹部超声好。
　　[关键词]经阴道超声;经腹部超声;宫颈长度;双胎早产
　　[Abstract] Objective To observe the effect of transvaginal ultrasound monitoring cervical length in predicting twin preterm birth. Methods A total of 272 cases of pregnant women with threatened preterm births from June 2018 to Jauary 2019 were randomly selected. They were divided into transvaginal ultrasound group （n=136） and transabdominal ultrasound group （n=136） according to the random number table method. Pregnant women in transvaginal ultrasound group were monitored by transvaginal ultrasound， and pregnant women in transabdominal ultrasound group were monitored by transabdominal ultrasound. Then the premature delivery rates of different cervical length in two groups of pregnant women and the values of predicting preterm births of twins were statistically analyzed. Results The premature delivery rate of pregnant women with cervical length <2.6 cm of the transvaginal ultrasound group was higher than that of transabdominal ultrasound group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the premature delivery rate of the pregnant women with cervical length ≥2.6 cm was lower than that of transabdominal ultrasound group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of transvaginal ultrasound group were higher than those of the transabdominal ultrasound group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of transvaginal ultrasound monitoring cervical length is better than that of transabdominal ultrasound in predicting preterm births.
　　[Key words] Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Cervical length; Premature twins
　　早產极易引发新生儿患病、死亡[1]。因此，长期以来，广大人民群众、医学工作者均给予了早产的诊断与治疗以充分重视。在科学研究表明，随着早产儿诊疗和护理措施的不断提升，目前早产的生存率出现逐渐升高的趋势，生活质量也存在明显的改善[1]。对于双胎32周早产，一般预后情况较好，存活率较高，但是仍有感染导致的胎膜早破，进而形成宫腔内感染，产生对新生儿不利因素的特例存在，严重影响存活率。因此要根据不同情况分别进行判断，不能盲目下结论。为了对双胎早产进行有效预测，从而有效改善孕妇妊娠结局，保证母婴安全，本研究对我院272例双胎先兆早产孕妇的临床资料进行了统计分析，观察了经阴道超声监测宫颈长度预测双胎早产的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 　　随机选取2018年6月～2019年1月我院272例双胎先兆早产孕妇，依据随机数字表法分为经阴道超声组（n=136）和经腹部超声组（n=136）。经阴道超声组孕妇，年龄21～33岁，平均（25.6±4.8）岁;孕龄20～34周，平均（27.3±4.2）周。经腹部超声组孕妇，年龄22～33岁，平均（26.3±4.5）岁;孕龄21～34周，平均（28.1±4.5）周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，参与研究的患者知情同意。
　　1.2纳入与排除标准
　　纳入标准：①均具有良好的依从性;②均具有正常的语言沟通能力;③均具有清晰的意识。排除标准：①有妊娠并发症;②有妊娠合并症;③有意识障碍。
　　1.3方法
　　1.3.1经阴道超声组  经阴道超声组孕妇接受经阴道超声监测，采用超声诊断仪（HKD型，苏州市和科达超声设备有限公司），检查前让患者将膀胱排空，将探头频率设定为7.5 MHz。将耦合剂涂在探头表面，然后将无菌避孕套套上进行隔离，运用推拉、倾斜等手法检查孕妇卵巢、子宫等部位。子宫颈矢状切面将宫颈管、宫颈外口、内口显示出来，宫颈长度（CL）指宫颈外口和宫颈内口之间的距离。复测所有孕妇2～3次，将宫颈长度设定为最短数据。
　　1.3.2经腹部超声组  经腹部超声组孕妇接受经腹部超声监测，采用超声诊断仪（HKD型，苏州市和科达超声设备有限公司），检查前督促患者多喝水将膀胱充盈，检查时让患者取仰卧位，将探头频率设定为3.5 MHz，横、纵等多方位检查患者。子宫颈矢状切面将宫颈管、宫颈外口、内口显示出来，宫颈长度（CL）指宫颈外口和宫颈内口之间的距离。复测所有孕妇2～3次，将宫颈长度设定为最短数据。
　　1.4观察指标及评价标准
　　分析两组孕妇不同宫颈长度早产率。同时，比较两组宫颈长度对双胎早产预测的价值，将“金标准”设定为妊娠结局，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%;阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%;阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，組间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组孕妇不同宫颈长度早产率的比较
　　经阴道超声宫颈长度<2.6 cm孕妇的早产率均高于宫颈长度≥2.6 cm孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）;经腹部超声组宫颈长度<2.6 cm孕妇的早产率低于宫颈≥2.6 cm孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道超声组宫颈长度<2.6 cm孕妇早产率高于经腹部超声组，差异有统计学意义（P<0.05），经阴道超声组宫颈长度≥2.6 cm孕妇的早产率低于经腹部超声组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组宫颈长度对双胎早产预测价值的比较
　　经阴道超声组宫颈长度对双胎早产预测灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2～3）。
　　3讨论
　　孕妇的宫颈形态在妊娠期间不断改变，同时具有一定的规律性，要想促进双胎孕妇早产预测准确率的提升，关键是要客观评价宫颈形态[2-5]。腹部超声是指利用超声波对腹部脏器进行超声诊断的方法，检查部位包括肝脏、胰腺、脾脏等实质器官与胆囊、胃、小肠、阑尾等空腔器官，可检查出脏器大小、形态、位置、是否存在病变等，如胆囊结石、肾结石、阑尾炎等疾病，均需腹部超声检查后方可诊断。该检查广泛应用于临床，具有无创、无痛、价格低廉等特点。行腹部超声检查前，患者需禁食8 h，以免影响超声诊断。经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声比较，不用充盈膀胱，且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断，具有早和准的特点。
　　经阴道超声监测比经腹部超声监测能够将更为丰富、更多的信息获取过来，同时具有无创性、较高的安全性等，能够最大限度地降低检查过程中孕妇的不适感[6-11]。相关医学研究表明[12-20]，在双胎早产的预测中，对宫颈长度进行监测，和经腹部超声监测相比，经阴道超声监测具有显著较高的临床应用价值。本研究结果显示，经阴道超声组宫颈长度<2.6 cm孕妇早产率高于经腹部超声组（P<0.05），宫颈长度≥2.6 cm孕妇的早产率低于经腹部超声组（P<0.05）。经阴道超声组对双胎早产预测灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。
　　综上所述，经阴道超声监测宫颈长度预测双胎早产的效果较经腹部超声好，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]左喜芳，杜雨峰，杨静，等.双胎孕妇妊娠中晚期的子宫颈长度对早产的预测价值[J].中华妇产科杂志，2019，54（5）：318-323.
　　[2]贺瑶谦，解丽梅.经阴道超声测量宫颈长度预测无症状双胎早产的诊断效能的Meta分析[J].中国医科大学学报，2014，43（11）：1023-1027，1032.
　　[3]李晴，马燕，蔡昱，等.超声测量宫颈长度预测双胎自然早产的临床价值研究[J].医学研究杂志，2015，44（10）：138-140. 　　[4]高岚，胡誉，王利民，等.超声检测宫颈长度预测双胎早产的价值[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（8）：74-75，84.
　　[5]王晓霞，唐萍.完全性葡萄胎与胎儿共存双胎妊娠早产存活一例[J].中华围产医学杂志，2012，15（10）：637-638.
　　[6]温岩，孙晓艳，贾君容，等.胎儿纤连蛋白与宫颈长度联合测定预测双胎妊娠自发早产的价值[J].中国实验诊断学，2011，15（8）：1392-1393.
　　[7]郑文佩，刘彩霞.双胎妊娠选择性减胎术后延迟分娩2例临床分析[J].现代妇产科进展，2018，27（4）：318-319.
　　[8]李满超，梁晓燕，孙德娟，等.经阴道途径与经腹部途径体外受精-胚胎移植多胎妊娠减胎术后妊娠结局的分析[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（1）：36-38.
　　[9]徐燕.孕早期系统超声筛查胎儿畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1577-1580.
　　[10]韩璐，李静.孕中期超声诊断帆状胎盘的应用分析[J].大连医科大学学报，2016，38（1）：45-47，59.
　　[11]李琴，丛林，袁静.早产预测多因素logistic回归模型的建立及预测价值的评价[J].安徽医学，2014，（7）：887-890.
　　[12]胡玥玥，张颖，张真珍，等.含单绒毛膜单羊膜囊双胎的多胎妊娠减胎术结局分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（12）：1234-1236.
　　[13]向心力.孕激素防治早产研究[J].现代妇产科进展，2013， 22（3）：225-227，230.
　　[14]朱丽丽，王敬民，石芳鑫.双胎反向动脉灌注序列症1例[J].大连医科大学学报，2015，（2）：206-208.
　　[15]阙丹，孙彬录，罗莉，等.单羊膜囊双胎脐带互相缠绕真结1例[J].第三军医大学学报，2011，33（24）：2549，2570.
　　[16]杨蕊，李蓉，刘平，等.经阴道早期妊娠减胎术安全性研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（2）：159-162.
　　[17]Romero R，Nicolaides KH，Conde-Agudelo A，et al.Vaginal progesterone decreases preterm birth ≤ 34 weeks of gestation in women with a singleton pregnancy and a short cervix：an updated meta-analysis including data from the OPPTIMUM study[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，48（3）：308-317.
　　[18]Melamed N，Pittini A，Hiersch L，et al.Do serial measurements of cervical length improve the prediction of preterm birth in asymptomatic women with twin gestations？[J].Am J Obstet Gynecol，2016，215（5）：616.
　　[19]House M，Feltovich H，Hall TJ，et al.Three-dimensional，extended field of view ultrasound method for estimating large strain mechanical properties of the cervix during pregnancy[J].Ultrason Imaging，2012，34（1）：1-14.
　　[20]Conde-Agudelo A，Romero R，Da Fonseca E，et al.Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation，previous spontaneous preterm birth， and a short cervix：updated indirect comparison meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol，2018，219（1）：10-25.
　　（收稿日期：2019-08-30  本文編辑：陈文文）
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