舒适护理对无抽搐电休克治疗精神病患者治疗依从性及舒适度的影响

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　　[摘要]目的 探讨舒适护理在无抽搐电休克（MECT）治疗精神病患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的62例精神病患者，采用红黄双色球法将其分为对照组和观察组，每组各31例。两组均行MECT治疗，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用舒适护理，比较护理前后两组的依从性和舒适度，比较两组护理总满意度。结果 护理前两组的舒适度评分、依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组舒适度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组的合理饮食、遵医用药、定期检查比例高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对MECT治疗精神病患者实施舒适护理可有效改善患者遵医行为，提高患者舒适度，提升护理满意度，值得临床推广。
　　[关键词]舒适护理;无抽搐电休克;精神病;依从性;舒适度
　　[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing on patients with mental illness after modified electroconvulsive therapy （MECT）. Methods A total of 62 psychiatric patients treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and an observation group by throwing the red/yellow double-color ball， 31 cases in each group. All patients were treated with MECT. In the control group， conventional nursing was used， while in the observation group， comfort nursing on this basis was adopted. The treatment compliance and comfort of the two groups of patients before and after nursing， the total nursing satisfaction were compared. Results There was no significant difference in comfort score and compliance between the two groups of patients before nursing （P>0.05）. The comfort score of patients in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the proportion of patients in the observation group with regular diet， compliance of medication following doctor′s advice， and regular examinations was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfort nursing for patients with mental illness treated by MECT can effectively enhance compliance， improve patients′ comfort， and increase total nursing satisfaction， which is worth clinical promoting.
　　[Key words] Comfort nursing; Modified electroconvulsive therapy; Psychosis; Compliance; Comfort
　　無抽搐电休克（MECT）是当前治疗精神病的新型方式，临床中医师通过现代麻醉技术使患者放松肌肉，用短脉冲电流刺激大脑，使患者丧失意识，缓解精神病理症状，具有安全性高、效果优良的优势[1-2]。但部分患者由于缺乏对MECT治疗方法、必要性的认知和了解，易产生恐惧心理，影响治疗配合度，因此有必要加强临床护理[3-4]。舒适护理作为临床应用广泛的护理模式，要求护士从生理、心理、社会、环境多角度出发，为患者提供所需的护理服务，提高患者舒适度水平，提高患者治疗依从性、改善预后的护理目标[5-6]。为了研究科学、合理的临床护理方案，本研究就舒适护理对MECT治疗精神病患者治疗依从性及舒适度的影响进行了探讨，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月我院收治的62例精神病患者。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准3版（精神障碍分类）》[7]中精神病的诊断标准;②遵医嘱行MECT治疗。排除标准：①老年痴呆者;②智力发育迟缓者;③妊娠或哺乳期女性;④药物、酒精滥用史;⑤严重听力或语言障碍者;⑥继发躯体疾病的抑郁症患者;⑦1个月内接受过电休克治疗者;⑧临床资料缺失者。采用红黄双色球法将其分为观察组和对照组，每组各31例。观察组中，男19例，女12例;年龄16～63岁，平均（38.45±2.62）岁;病程4个月～10年，平均（3.28±0.95）年。对照组中，男17例，女14例;年龄17～64岁，平均（38.67±2.48）岁;病程3个月～9年，平均（3.17±0.78）年。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者或家属知情。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　给予患者MECT治疗，治疗仪器为Thymatron System Ⅳ型电痉挛治疗仪（美国醒脉通），治疗前日晚上停用MECT禁忌药物，如利血平、苯二氮类药物。在此前提下，对照组采用常规护理，告知患者治疗流程和禁忌事项、指导患者取合适体位、协助医师完成治疗。观察组在上述基础上采用舒适护理，具体措施如下。①治疗前舒适护理：治疗前1 d禁食，治疗前8 h禁饮，结合患者既往病史、检查结果等，给予患者相应的护理，耐心为患者及家属讲解MECT治疗过程、治疗安全性、必要性，介绍主治医师、责任护士，做好答疑解惑工作。主动与患者交流，倾听患者主诉，树立预后良好案例。积极争取家属支持，使患者和家属了解到治疗可能产生的副作用及应对措施，增进患者及家属的信任感。②治疗中舒适护理：为患者营造温馨、舒适的治疗环境，调节室内温湿度，摆放绿植，安放散发天然果香的柠檬或葡萄柚，缓解患者焦躁情绪。患者平卧位，帮患者掖好被角，告知在药液推注时可能会产生胀痛感，消除患者疑虑，协助麻醉医师做好麻醉诱导，当药液外渗时及时采取补救方法，如更换注射部位，可用硫酸镁湿敷药液渗漏局部。待药液注射完毕后，观察患者血压、心率、血氧、呼吸等指标变化情况，使用吸引器清除口腔分泌物，避免嗆咳。对呼吸暂停者给予正压吸氧支持，待患者恢复自主呼吸、气道通畅后，维持血氧饱和度>90%。③治疗后舒适护理：患者治疗结束持续观察30 min，患者保持绝对卧床休息，患者取平卧位或侧卧位，头向一侧偏靠，及时清除口腔分泌物，做好保暖护理，避免患者受凉。观察患者体征指标变化，待生命体征平稳后护送回病房，指导患者饮用豆浆或牛奶，及时补充水分、营养和能量，对胃口不佳者结合饮食喜好予以喂食。患者治疗后产生恶心、记忆障碍、头痛等不良反应，应向患者、家属解释记忆障碍属可逆性伤害，不会产生永久性伤害，数周后即可恢复，消除患者治疗疑虑。采用微信、QQ等沟通渠道与患者及家属联系，告知患者遵医治疗、按时服药、定期检查对预后恢复的重要性。组织患者展开娱乐活动，创建社会联系，使患者感受到亲朋好友的关爱，增强治疗信心。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1舒适度  采用简化舒适状况量表（GCQ）[8]评价护理前和护理后3个月的舒适度，内容包含心理精神（10题40分）、生理（5题20分）、社会文化（8题32分）、环境（7题28分），采用4级评分法评为1～4分，评分越高表明舒适度越高，满分120分。
　　1.3.2依从性  统计患者合理饮食、遵医用药、定期检查情况，以此为依据评价患者护理前后的依从性。
　　1.3.3护理总满意度  采用我院自制的满意度调查问卷于患者护理后3个月进行护理服务满意度调查，包括医患沟通、知识宣教、护理过程、服务态度内容，满分100分，90～100分为非常满意;60～<90分为基本满意;<60分为不满意，护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后舒适度评分的比较
　　两组护理前舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的舒适度评分高于护理前，护理后观察组舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理前后依从性的比较
　　两组护理前依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后依从性高于护理前，观察组护理后的依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　临床大多数精神病患者及家属由于缺乏对MECT治疗的认知和了解，当MECT治疗后产生不良反应时，易产生拒医行为，影响MECT的后续治疗，无法达到预期治疗目标，为此有必要加强护理[9-11]。本研究结果显示，护理前两组舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组舒适度评分高于对照组，且两组护理后的舒适度评分均高于本组护理前（P<0.05），提示采用护理服务可有效提高患者MECT治疗的舒适度，但观察组舒适度水平提升效果更显著。观察组采用舒适护理通过营造舒适治疗环境、加强预后风险事件防控、积极争取社会支持等护理服务，可有效提高患者MECT治疗舒适度，为患者配合后续治疗创造有利条件。
　　有报道显示，在精神病患者MECT治疗期实施舒适护理有助于提高患者健康知识水平，提高患者治疗依从性[12-14]。本研究观察组遵医行为改善效果高于对照组，护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示观察组采用的舒适度护理能改善患者遵医用药、定期检查、合理饮食行为，有效提高患者依从性，使患者更积极、主动地配合MECT治疗。观察组采用的舒适护理通过结合患者实际病况，为患者及家属提供了健康教育、心理护理、环境护理等护理服务，有效增进了患者及家属对MECT治疗的认知和了解，使患者和家属意识到遵医治疗对改善预后的益处，增进护患理解和信任，促使患者良好配合治疗，有助于患者良好恢复，为患者提供更加满意的护理服务。与上述分析结果相吻合，宋洁等[15]对180例MECT治疗的精神病患者研究发现，采用舒适护理能有效提高患者依从性，改善患者遵医行为，减轻患者生理、心理方面的应激反应，促使患者顺利配合MECT治疗，值得推广。 　　综上所述，采用舒适护理方案对精神病患者实施临床护理能通过各项生理、心理等方面的舒适护理服务，提高患者治疗时的舒适度水平，提高患者依从性，提升护理满意度，具有临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-09-11  本文编辑：崔建中）
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