快速康复护理在宫颈癌手术患者中的应用

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　　[摘要]目的 研究快速康復护理在宫颈癌手术患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年2月我院收治的90例子宫颈癌患者，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组各45例。对照组进行常规护理干预;实验组进行快速康复护理干预。比较两组心理焦虑抑郁改善情况、患者恢复情况（首次进食、排气、排便时间;下床活动时间;肠胃功能恢复时间）、术后并发症总发生率及两组护理满意占比。结果 两组护理后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且实验组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组护理后首次进食、排气、排便时间，下床活动时间及肠胃功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组护理总满意占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复护理应用于宫颈癌手术患者有利于改善患者负面心理的发生，促进患者恢复恢复，降低并发症的发生，使患者护理满意度得到提高
　　[关键词]快速康复护理;宫颈癌;护理干预;负面情绪
　　[Abstracct] Objective To study the application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with cervical cancer surgery. Methods A total of 90 cases of cervical cancer patients were treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. Patients were divided into control group and experimental group according to the random number table method， 45 cases in each group. Routine nursing intervention was performed on the control group; rapid rehabilitation nursing intervention was performed on the experimental group. The improvement of psychological anxiety and depression， the recovery of the patients （the time of first eating， exhausting， defecation， the time of getting out of bed; the time of recovery of gastrointestinal function）， the total incidence of postoperative complications， and the proportion of nursing satisfaction between of patients the two groups were compared. Results The scores of depression self-assessment （SDS） and anxiety self-evaluation scale （SAS） were lower in the two groups than those before nursing （P<0.05）， and the scores of SAS， SDS in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of first eating， exhaust， defecation， the time of getting out of bed and the recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the probability of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The proportion of total nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing for patients with cervical cancer surgery is beneficial to improve the occurrence of patients′ bad psychology， promote recovery of patients′ recovery period， reduce the occurrence of complications， and the degree of satisfaction of patients with nursing was improved. 　　[Key words] Rapid rehabilitation nursing; Cervical cancer; Nursing intervention; Negative emotion
　　目前，子宫颈癌是发展中国家常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中排名第二，仅次于乳腺癌[1]。近些年，临床研究发现：子宫癌的发病年轻化[2]，该病严重影响患者生活质量[3]。目前外科依旧是治疗宫颈癌的常用方法，但临床表明外科术法在一定程度上影响患者的身心健康，术后的康复效果较差[4]。本研究对快速康复护理在宫颈癌手术患者中的应用效果进行研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年2月我院收治的90例子宫颈癌患者，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组各45例。对照组中，年龄23～45岁，平均（34.5±8.5）岁;患者处于Ⅰb期20例，Ⅱa期10例，Ⅱb期15例;其中30例行锥形宫颈切除术，15例行次广泛子宫切除术。实验组中，年龄20～40岁，平均（30.6±7.1）岁;患者处于Ⅰb期28例，Ⅱa期12例，Ⅱb期5例;其中35例行宫颈锥形切除术，10例行次广泛子宫切除术。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，参与者知情同意。
　　纳入标准：①经手术病理活检诊断为子宫颈癌，并手术治疗;②年龄18～80岁;③精神认知功能正常，具有基本的沟通能力。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者;②依从性差，不能配合护理者。
　　1.2方法
　　对照组进行常规方式护理，包含术前肠道准备等。观察组进行快速康复护理干预，具体措施如下。①术前护理：a.心理安慰[5]。护士对患者的心理状态进行评估，依据患者的评估结果做好相应准备。b.肠道准备[6]。在术前1 d患者晚上进食碳水化合物食物及一定体积的碳水化合物饮料，在术前2～3 h时指导患者口服10%的葡萄糖250 m1，可缓解饥饿等症状。c.皮肤护理。在术前1 d，剔除患者毛发。②术中护理：将手术室温度调节至适宜温度，帮助麻醉师麻醉，维持患者温度在36℃，控制患者液体摄取量，避免水肿发生[7]。③术后护理：观察并记录患者生命体征变化;留意患者疼痛情况，根据患者疼痛的程度，对患者用药。患者早期摄取大量营养丰富的肠内饮食，随逐渐恢复，可转换为一般食物[8]。患者在术后48 h内可采取经静脉安置自控镇痛泵镇痛，对患者给予心理护理，减轻患者疼痛感。
　　1.3观察指标及评价标准
　　采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分调查两组的负面心理的改善情况、患者的恢复情况（首次进食、排气、排便时间;下床活动时间;肠胃功能恢复时间）、术后并发症（感染、出血、胃肠道反应、溃疡）总发生率及两组护理满意占比情况。其中SDS和SAS量表总分均为100分，评分越高，表示患者的负面心理越严重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后SAS和SDS评分的比较
　　两组护理前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，且实验组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症总发生率的比较
　　实验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理满意占比的比较
　　实验组护理的各项满意占比及总体服务满意占比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组康复情况的比较
　　实验组护理后的首次进食、排气、排便时间，下床活动时间以及肠胃功能恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　随着医疗水平的发展，护理水平的提高，快速康复外科理念逐渐在临床上受到重视，快速康复护理的目的是用一些已在循证医学上证明有效的措施，减少患者在术中的应激反应，减少手术并发症，减轻患者在手术过程中的痛苦感，明显提高患者在术后康复速度及减少患者住院时间[9]。
　　根据文献报道，宫颈癌在我国女性中发病率和病死率为20%[10]。在宫颈癌治疗早期诊断及快速恢复护理已经成为临床的热点。在宫颈癌变中，宫颈上皮内瘤样病变是恶性癌变的前兆，随之伴随着宫颈浸润癌的发生。及早地发现子宫癌前病变，并对患者实施及时有效治疗，可以从根本上解决宫颈癌癌變的情况，降低宫颈癌的发病率及死亡率[11]。相关文献显示[12]，大部分患者在进行手术均存在不同程度的负面心理包括紧张和焦虑情绪。研究表明患者在手术前有负面情绪对患者造成不好的影响，结果影响手术效果，甚至严重的情况还可能导致手术失败。
　　在治疗宫颈癌的护理中，最常见的是对手术治疗的配合，护理人员要密切关注缓解患者的临床症状，观察包括患者的生命体征，使患者生命体征保持稳定，但研究发现传统护理对降低患者并发症的效果并不明显[13]。快速康复护理最早由丹麦医生提出，后通过研究发现快速康复护理对患者手术后的恢复情况有明显提高，加强对患者术后护理，可明显减少患者机体对创伤的应激反应，缓解患者的心理负担[14]，而降低并发症发生率。本研究实验组护理后SAS、SDS评分低于对照组;实验组在护理后首次进食、排气、排便时间，下床活动时间以及肠胃功能恢复时间短于对照组;实验组术后并发症总发生率低于对照组;且实验组护理总满意占比也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果与郭晓娟等[15]的研究结果一致，提示快速康复护理用于宫颈癌手术患者，有利于改善患者负面心理，促进患者的恢复，降低患者并发症的发生，并提升护理满意度。这是由于快速康复护理注重患者的心理需求，在术前给予心理激励，消除患者的疑虑与恐惧，而缓解患者的负面心理，也有助于减轻手术的生理应激反应，术前非机械性肠道准备，能减少患者肠道的刺激，而有助于术后胃肠功能快速恢复。术中的温度护理，控制患者液体摄取量，能减少水肿、感染、出血等并发症的发生。术后护理根据患者疼痛的程度予自控镇痛泵镇痛，能减轻患者的疼痛程度，有助于患者早期下地活动，另外早期营养丰富的肠内饮食再逐渐过渡到软食物-固体食物，有助于促进胃肠功能的快速恢复，维持肠道黏膜的屏障功能，也能快速增加患者的营养，提高患者的免疫力，促进术后恢复。 　　 综上所述，快速康复护理应用于宫颈癌手术患者有利于改善负面心理的发生，促进患者恢复期的恢复，降低患者并发症的发生，提高患者护理满意度。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：崔建中）
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