IEES多维度支持法在原发性肝癌切除术患者快速康复中的应用

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　　【摘要】 目的 探讨IEES多维度支持法在原发性肝癌切除术患者快速康复中的应用效果。方法 70例原发性肝癌患者， 依据随机数字表法分为观察组和对照组， 各35例。两组患者均行原发性肝癌切除术， 对照组给予常规康复管理措施， 观察组在对照组基础上给予以IEES多维度支持法为理论指导的快速康复外科（FTS）干预模式。比较两组患者首次下床活动时间、排气时间、排便时间、进食固体时间、并发症发生情况、生活质量和焦虑评分。结果 干预后， 观察组首次下床活动时间、排气时间、排便时间、进食固体时间分别为（34.36±3.41）、（13.5±4.1）、（21.6±12.7）、（11.43±4.10）h， 均短于對照组的（45.59±4.69）、（26.6±10.8）、（43.4±18.6）、（20.00±7.12）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.86%（1/35）， 低于对照组的31.43% （11/35）， 差异有统计学意义（χ2=10.06， P<0.05）。观察组社会关系、躯体功能、心理功能、认知功能评分分别为（8.29±1.45）、（8.20±1.25）、（8.29±1.64）、（8.32±1.36）分， 均高于对照组的（6.39±1.32）、（6.42±1.58）、（6.44±1.31）、（6.49±1.41）分， 焦虑评分（42.37±2.23）分低于对照组的（49.62±2.16）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 IEES多维度支持法应用于原发性肝癌围手术期FTS中， 促进了患者术后早期康复， 改善焦虑情绪， 减少了术后并发症的发生， 提高了患者的生活质量， 具有较好的临床应用价值。
　　【关键词】 IEES多维度支持法;快速康复外科;原发性肝癌切除术;生活质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.079
　　原发性肝癌是临床上发病率及病死率较高的恶性肿瘤， 手术切除是目前首选和最有效的治疗方法。与传统“养病”观念不同， 肝癌围手术期患者焦虑、抑郁等负性情绪普遍存在， 这些情绪直接影响到术后实施FTS流程和治疗效果。因此， 肝癌围手术期除进行基础治疗护理外， 还应针对性地帮助患者解决现存的和潜在的健康问题。本院将IEES多维度支持法应用于原发性肝癌切除术患者FTS中， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年5月本院肝胆外科收治的70例原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准：所有患者经病理学检查确诊为原发性肝癌， 肝功能Child-Pugh 分级A级;具备择期手术指征;患者年龄18～70岁;术前胃肠功能正常;无认知功能障碍;均知情并本配合研究。排除标准：意识和精神障碍;心、肺、肾等重要脏器功能衰竭;合并肝破裂出血等急需手术;肝癌晚期转移不适宜手术;自身免疫性疾病、凝血功能障碍;术后死亡或半途退出者。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 各35例。观察组男18例， 女17例;平均年龄（53±13）岁。对照组男17例， 女18例;平均年龄（55±11）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均由同组肝脏外科手术医生主刀原发性肝癌切除术， 并给予相同的术后治疗。围手术期间， 对照组给予常规康复管理措施， 由当班医生护士按传统的健康教育方法进行宣教;观察组在对照组基础上给予以IEES支持法为理论指导的FTS干预模式， 具体如下。
　　1. 2. 1 信息支持（I） ①详细介绍科室情况、团队资源和正在开展的FTS项目， 提升患者信任度。②查找肝癌患者围手术期FTS的循证医学证据和临床指南， 及时向患者提供治疗与护理最新的国内外资讯， 提高患者知识水和增强康复信念。③建立微信宣教群， 由专职研究人员定时发放疾病健康知识宣传材料， 并及时回答患者及家属提出的疑问。
　　1. 2. 2 教育支持（E） ①根据患者认知差异、文化背景、心理承受能力等采取针对性教育， 适当地让患者了解病情， 解除患者的焦虑情绪， 使其在FTS治疗过程中处于最佳心理状态。②设置专职宣教护士向患者及时进行健康教育， 发放健康教育手册， 教育内容包括发病原因、临床表现、治疗方案、麻醉及手术过程等。把患者所担心的早期拔除胃管和尿管、限制液体输入量、早期康复锻炼等应用表格表述， 让其更清楚了解FTS优点， 增加方案实施依从性。③依托微信群进行健康宣教， 通过PPT、视频播放等形式对疾病相关知识进行宣讲， 如教授锻炼卧床排便、咳嗽咳痰、叩背技术、心肺功能锻炼方法等。
　　1. 2. 3 情感支持（E） ①对患者和家属进行健康指导和心理疏导， 讲解疾病相关知识及围手术期可能出现的问题及预防措施， 减少对手术的恐惧、焦虑等情绪， 为FTS提供心理保障。术后加强与患者沟通， 通过心理疏导提高患者及家属对FTS的正确认知， 增强治愈信心， 提高对实施FTS的主观能动性。②家庭是患者物质生活中心， 也是精神依托对象， 若对患者护理和家庭支持不够， 可影响患者对康复治疗的依从性。若家属对术后早期进食、下床活动等FTS理念缺乏正确认识， 会给患者带来负面影响而不能积极配合治疗。指导家属承担患者的各种任务或分担他们的艰辛和痛苦， 嘱家属控制因劳累所致的不耐烦情绪， 积极引导其通过适宜方式正面向患者表达支持意愿， 并做出积极支持行为。③如因担忧手术效果而情绪低落时， 可邀请既往手术成功者现身说法， 增强其战胜疾病的自信。
　　1. 2. 4 社会支持（S） 研究证实， 社会支持能明显提高疾病中患者自我调节能力[1]， 促进患者康复。①评估社会支持系统， 帮助其寻找就近的医疗资源， 营造良好的社会支持氛围， 如利用各种医保和社会福利。提供科室及门诊电话、微信群， 通过微信群发布健康教育知识。鼓励多与亲朋好友、医护人员等社会支持源沟通， 以提供较多资金、技能、信息及劝告等情感和经济支持， 帮助患者减轻疾病应激反应。同时鼓励患者积极主动利用好这些支持源， 不要拒绝别人的帮助。②请家属劝慰、鼓励支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。了解患者与家庭成员间关系、家庭经济来源等， 改变患者家庭价值观， 创造和谐家庭支持氛围。向其周围社会支持源发放康复资料， 引导患者重要社会关系人群以正确的康复态度和康复支持来影响患者康复信念和督促其康复行为。③帮助患者调动内在的心理资源， 掌握缓解心理压力方法， 能恰当运用沟通技巧与交流方法， 向家属、医务人员和社会寻求高效的社会支持， 并告知医护人员是提供社会支持的重要来源， 指导患者主动参与知识讲座， 医护人员咨询。④开展患者俱乐部， 寻找同伴间相互支持， 通过交流会、沟通群等方式增进患者之间的交流经验、相互鼓励。建立康复患者群， 定期发放最新康复资讯、标准康复示范视频等健康资料。 　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者首次下床活动时间、排气时间、排便时间、进食固体时间、并发症发生情况、生活质量和焦虑评分。其中术后并发症包括恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适等。采用生活质量核心问卷量表对生活质量进行评分， 包括躯体功能、心理功能、认知功能及社会关系， 各项满分10分， 得分越高说明生活质量越高。采用由Zung于1971年编制焦虑自评量表评定患者焦虑情况， 共20各条目， 采用4级评分法。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者首次下床活动、排气、排便、进食固体时间比较 干预后， 观察组首次下床活动时间、排气时间、排便时间、进食固体时间分别为（34.36±3.41）、（13.5±4.1）、（21.6±12.7）、（11.43±4.10）h， 均短于对照组的（45.59±4.69）、（26.6±10.8）、（43.4±18.6）、（20.00±7.12）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为2.86%（1/35）， 低于对照组的31.43% （11/35）， 差异有统计学意义（χ2=10.06， P<0.05）。
　　2. 3 两组患者生活质量及焦虑评分比较 观察组社会关系、躯体功能、心理功能、认知功能评分均高于对照组， 焦虑评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　2015年我国召开首次FTS会议， 发布了肝胆外科患者术后FTS共识[2]。FTS是以循证医学理论为基础， 采取经临床证实有效的一系列优化医疗措施来提高患者临床疗效， 积极减少或降低手术患者的生理及心理创伤及并发症， 加速术后康复[3]， 其目的在于为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。尽管FTS有以上诸多优势， 但其要求限制液体总量、早期拔管、早期下床活动及早期经口进食等， 与传统的“养病”观念如希望多卧床休息、多用药输液等知识相悖， 可能会导致或加重患者的焦虑情绪。IEES多维度支持法指在患者面临实际护理问题时， 及时向其提供信息支持、教育支持、情感支持和社会支持四方面支持[4， 5]， 以便从多维度帮助患者解决实际问题， 满足其更深层次的需要。
　　本研究通过评估患者围手术期间现存的和潜在的康复问题， 明确地、慎重地将各项科研结论、临床经验与患者的情况相结合， 优化宣教内容， 针对性开展个体化的信息、教育、情感、社会支持， 从而获得更易于为患者所接受、理解并解决困难的医疗效果[5]。改善患者对早期FTS理念的错误认知， 促进FTS在加速健康、预防并发症中应用。对患者进行信息支持和教育支持， 提高患者疾病相关知识水平和自我管理能力， 鼓励和指导患者进行正确的早期康复锻炼。情感支持和社会支持从患者的心理和社会层面进行干预， 缓解了患者焦虑、抑郁等负性情绪， 增强患者治疗信心和依从性。
　　综上所述， IEES多维度支持法应用于原发性肝癌围手术期FTS中， 促进了患者术后早期康复， 改善焦虑情绪， 减少了术后并发症的发生， 提高了患者的生活质量， 具有较好的临床应用价值。
　　参考文献
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　　[4] 胡洁滨. IEES多维度支持法在老年脑出血患者康复护理中的应用. 护理实践于研究， 2017， 14（4）：151-153.
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　　[收稿日期：2020-01-19]
　　作者单位：277101 山东省枣庄市立医院肝胆血管外科
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