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医院社康中心脑卒中患者应用防治一体化护理管理模式的可行性分析

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  【摘要】 目的 研究医院社康中心的脑卒中患者应用防治一体化护理管理模式的效果。方法 66例脑卒中患者, 依照入院先后顺序分为观察组与对照组, 各33例。观察组行防治一体化护理管理模式, 对照组行常规护理。比较两组患者的生活质量、疾病知识掌握度、护理依从性。结果 观察组生理功能、情感控制、社会生活及家庭经济评分分别为(89.42±8.73)、(86.58±8.32)、(85.39±8.45)、(84.28±8.36)分, 均高于对照组的(81.35±7.26)、(79.45±7.14)、(78.21±7.08)、(77.54±7.15)分, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病知识掌握率100.00%高于对照组的87.88%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理依从率96.97%高于对照组的81.82%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 防治一体化护理管理模式能提高脑卒中患者的整体疗效、稳定病情。
  【关键词】 医院;社康中心;脑卒中;防治;一体化护理管理模式;可行性
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.073
  脑卒中是临床常见的神经系统疾病, 是指血管阻塞、破裂造成局部血液发生循环障碍, 引起脑卒中发生缺氧缺血, 患病后有头痛、意识障碍及不同程度恶心等表现, 具有发病率高、致残率高及致死率高等特点, 未接受及时治疗甚至危及生命。部分研究结果表明, 防治“关口前移”是预防脑卒中疾病的关键点, 将护理及健康教育作为疾病管理计划, 便于医院-社康中心的双向教育工作能落实到实处, 实行“预防为主、防治一体、全程管理及终身服务”的一体化管理模式, 便于将疾病预防措施落实到实处, 因此郑瑾等[1]认为, 早期行对症的护理措施能提高疾病控制率, 便于改善患者的预后、生活质量, 获得良好的临床效果。本研究分析医院社康中心的脑卒中患者应用防治一体化护理管理模式的效果, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2018年1月~2019年8月本院接收的66例脑卒中患者为研究对象, 依照入院先后顺序分为观察组与对照组, 各33例。观察组男女比例18∶15, 年龄41~76岁, 平均年龄(56.39±6.53)岁;体质量指数18~25 kg/m2, 平均体质量指数(23.21±5.19)kg/m2。对照组男女比例19∶14, 年龄42~78岁, 平均年龄(56.48±6.55)岁;体质量指数19~26 kg/m2, 平均体质量指数(23.38±5.24)kg/m2。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 纳入及排除标准
  1. 2. 1 纳入标准 颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查确诊符合《中国CIS诊治指南》内脑卒中者[2];患病后有偏瘫及语言障碍等表现;具备良好沟通能力;签署“知情同意书”;通过医院伦理委员会审核同意。
  1. 2. 2 排除标准 伴有恶性肿瘤者;严重器质性疾病;近期行重要脏器手术;肝肾功能障碍者;精神障碍者;中途退出研究者。
  1. 3 方法
  1. 3. 1 对照组 给予常规护理, 入院后定期测定患者的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 若伴有颅内压增高、血压异常及血糖异常等情况, 及时提供对症治疗以及护理, 出院后叮囑其定期复查, 提供电话随访掌握疾病康复程度。
  1. 3. 2 观察组 给予防治一体化护理管理模式。①入院教育:入院后保持热情及真诚的态度迎接患者, 向其发放调查问卷, 内容有脑卒中疾病知识掌握度、对护理流程的认知情况及康复知识掌握度等, 情绪状态较差者主动与其交流沟通, 阐明脑卒中知识、治疗流程及注意事项等内容, 改善心理应激反应, 邀请病友现身病房, 讲解医院典型的治愈良好病例, 重建信心且提高依从性, 根据患者疾病严重程度, 制定针对性的教育内容、教育方式、教育实践及护理措施等, 待病情稳定, 转移患者至社康中心接受对应的康复治疗。②社康中心护理:a.功能锻炼:实时监测患者的病情, 待疾病稳定提供对症康复训练, 按摩功能障碍部位, 后期逐渐过渡至站立、起坐及行走训练, 叮嘱其积极参考社康中心的活动, 便于改善肢体功能, 严格控制活动强度及振幅, 避免过度活动影响预后效果;b.膳食护理:叮嘱患者增加高营养、维生素及膳食纤维的摄入, 以高蛋白及低脂肪饮食为主, 增加新鲜的蔬菜瓜果摄入, 改善机体循环且达到通经活络的目的, 便于促进疾病的康复。
  1. 4 观察指标及判定标准
  1. 4. 1 生活质量 参考生活质量评分表(QOL)[3], 含生理功能、情感控制、社会生活及家庭经济, 各维度评分范围0~100分, 得分越高生活质量更具优势。
  1. 4. 2 疾病知识掌握度 向患者发放《健康教育调查问卷量表》, 涉及项目20个, 各项目得分为5分, 百分制表示, 完全掌握:≥80分, 基本掌握:60~80分, 未掌握:≤60分。掌握率=完全掌握率+基本掌握率。
  1. 4. 3 护理依从性 采用医院自制的“依从性调查问卷”评价, Cronbachα信度系数0.82, 说明问卷具有良好的效度, 完全依从:≥85分, 积极配合护理, 未有抵触情绪;基本依从:61~84分, 基本能配合护理, 偶尔有抵触情绪;不依从:≤60分, 不配合护理且抵触情绪明显[4]。依从率=完全依从率+基本依从率。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果   2. 1 生活质量 观察组生理功能、情感控制、社会生活及家庭经济评分分别为(89.42±8.73)、(86.58±8.32)、(85.39±8.45)、(84.28±8.36)分, 均高于对照组的(81.35±7.26)、(79.45±7.14)、(78.21±7.08)、(77.54±7.15)分, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 疾病知识掌握度 观察组疾病知识掌握率100.00%高于对照组的87.88%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 护理依从性 观察组护理依从率96.97%高于对照组的81.82%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  脑卒中属于临床常见的神经系统疾病, 具有发病机制复杂及病因多等特点, 诱因是严重粥样硬化、血栓扩张、高血压及糖尿病等, 患病后有偏瘫、失语以及功能障碍等表现, 具有较高的发病率、致残率及死亡率, 逐渐成为威胁我国人类健康的重要原因, 未接受及时治疗甚至危及生命, 早期提供对症治疗能控制疾病进展, 但治疗时受生理、心理等因素限制, 导致患者依从性较差, 因此探寻经济、有效及可行的护理措施受到临床医师的高度重视, 便于获得良好的临床效果[5]。
  有研究报道[6], 防治一体化护理管理模式能提高该病症患者整体疗效, 为目标群体提供综合性的服务, 改善护患关系且减少医疗纠纷, 将患者作为疾病治疗的主体, 搭建融洽的护患关系后提供对症的心理疏导, 主动与其交流沟通, 改善心理应激反应, 阐明脑卒中诱因、治疗流程及康复措施等内容, 纠正患者与家属对疾病知识存有的错误理解, 只有患者充分信任护理人员, 才能提高遵医行为, 同时邀请病友现身病房, 阐述医院较典型的治愈良好病例, 便于重建信心且提高依从性。其次, 待病情稳定后转移患者至社康中心接受治疗, 提供功能锻炼利于促进患肢功能早期康复, 使其能积极参与至社会活动[7], 确保患者能早期参与到日常生活, 同时提供膳食指导能满足机体所需的营养需求, 便于改善病情及预后效果, 增加新鲜的蔬菜瓜果摄入, 利于改善胃肠道蠕动, 避免发生便秘的现象影响康复, 但需叮嘱患者禁忌食用辛辣、刺激性较强的食物, 避免外界因素对病情康复造成不利影响, 因此早期对患者行对症护理能提高依从性, 改善不适症状, 便于提高护理质量及患者生活质量, 具有可行性。
  本研究结果显示, 观察组生理功能、情感控制、社会生活及家庭经济评分均高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病知识掌握率100.00%高于对照组的87.88%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理依从率96.97%高于对照组的81.82%, 差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与蔡相娥等文献报道结果基本一致, 由此可见脑卒中患者早期提供对症护理管理能改善预后, 获得良好的效果, 安全可靠。
  综上所述, 脑卒中患者采用防治一体化护理管理模式能改善预后、生活质量, 提高疾病知识掌握度, 纠正其对疾病存在的误区, 便于获得良好效果, 具有临床可推广性。
  参考文献
  [1] 郑瑾, 陈萍, 庞启英. 脑卒中后球麻痹患者吞咽康复护理疗效与经济成本分析. 护士进修杂志, 2018, 33(24):2211-2215.
  [2] 郭海锦, 谢小华, 宋志红. 脑卒中危重患者护理质量管理中采用精细化护理模式的效果分析. 按摩与康复医学, 2019, 10(20):89-90.
  [3] 李爱梅. 加强急救护理管理对急诊重症腦卒中患者的影响研究. 中国卫生产业, 2019, 16(20):120-121.
  [4] 陈香满. 无缝隙护理管理在缺血性脑卒中患者腔内治疗绿色通道中的应用. 心血管病防治知识(学术版), 2019, 9(7):83-85.
  [5] 李晓艳, 刘彬彬. 早期评估与分级护理管理对脑卒中患者功能恢复的影响. 护理实践与研究, 2019, 16(5):30-32.
  [6] 李辉, 李娜. 精细化护理管理对脑卒中后偏瘫患者坠床发生率及运动功能的影响. 河南医学研究, 2019, 28(4):761-763.
  [7] 鲁丛丛. 无缝隙护理管理对脑卒中偏瘫患者负性情绪及日常生活能力的影响. 哈尔滨医药, 2019, 39(1):65-66.
  [8] 蔡相娥. 临床路径护理管理结合家属参与式健康教育对重度颅脑外伤大面积脑梗死患者的效果分析及生活质量影响的研究. 系统医学, 2019, 4(3):183-186.
  [收稿日期:2020-01-20]
  作者单位:518103 深圳市宝安区福永人民医院新和社康中心
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