腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比

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　　[摘要]目的 比较腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的72例成人腹股沟疝患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。观察组患者采用腹腔镜疝修补术治疗，对照组患者采用开放式无张力疝修补术。比较两组患者的手术一般情况、术后并发症和术后随访情况。结果 观察组患者的手术时间、术后疼痛持续时间、下床时间和住院天数均短于对照组，术中出血量和止痛药使用次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率為8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间均短于对照组，股静脉血栓发生率和疝复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果显著，术后并发症少，值得临床推广应用。
　　[关键词]腹腔镜;开放式;无张力疝修补术;成人腹股沟疝
　　[Abstract] objective To compare the clinical effect of laparoscopic herniorrhaphy and open-type tension-free herniorrhaphy in the treatment of adult inguinal hernia. Methods A total of 72 patients with inguinal hernia who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research subjects， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 36 cases in each group. Laparoscopic herniorrhaphy was used in the observation group， and open-type tension-free herniorrhaphy was used in the control group. The general operative conditions， postoperative complications and postoperative follow-up of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative pain duration， the time of out of bed and hospitalization days in the observation group were shorter than those in the control group， the amount of intraoperative bleeding and the times of painkiller use in the observation group were fewer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 8.33%， which was lower than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of disappearance of foreign body sensation in groin， induration of groin and numbness in the observation group were shorter than that in the control group， and the incidence of thrombosis and recurrence of hernia in femoral vein were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic herniorrhaphy is effective in the treatment of adult inguinal hernia， with fewer postoperative complications， which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Laparoscopic; Open-type; Tension-free herniorrhaphy; Adult inguinal hernia
　　腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天或后天形成的腹壁缺损进入疝囊，是临床常见病[1-3]。据统计，每年全球有>2000万例腹股沟疝手术。参考《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》，目前，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈;目前腹腔镜与开放式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝两种常用的治疗方法[4-5]。本研究选取我院收治的72例成人腹股沟疝患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年6月我院收治的72例成人腹股沟疝患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。观察组中，男17例，女19例;年龄19.0～80.0岁，平均（57.5±3.6）岁;单侧20例，双侧16例;直疝17例，斜疝19例。对照组中，男18例，女18例;年龄18～78岁，平均（56.8±4.2）岁;单侧22例，双侧14例;直疝18例，斜疝18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准同意，且患者知情同意本研究。
　　纳入标准：患者均经临床诊断并需行外科手术治疗。排除标准：①存在手术禁忌证者[5];②合并恶性感染等风险者。
　　1.2方法
　　对照组患者采用开放性无张力疝修补术治疗。局部麻醉，患者取平卧位，沿腹外斜肌作切口并游离肌腱膜与脂肪组织，暴露腹股沟韧带、腹内斜肌与联合腱;游离精索寻找疝囊，切开内环口筋膜入腹膜前间隙，放置轻质网片以覆盖耻骨肌孔，缝合并固定网片。
　　观察组患者采用腹腔镜疝修补术治疗。全身麻醉，患者取平卧位，于肚脐上方建立气腹，视野下查看明确疝环口位置，分别于左右两侧建立操作口。将聚丙烯补片裁剪成适宜大小，平铺于腹膜前间隙，完全分离疝囊，还纳腹膜并壁化精索，充分暴露耻骨肌孔，于腹膜外间隙放置轻质网片以覆盖肌孔，固定后解除气腹并缝合。
　　1.3观察指标
　　观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、止痛药使用次数、下床时间、住院天数以及并发症。并发症主要包括低热、切口血肿、阴囊水肿、尿潴留、局部异物感等。
　　术后3个月，记录患者的腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间、股静脉血栓发生率和疝复发率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床相关指标的比较
　　观察组患者的手术时间、术后疼痛持续时间、下床时间和住院天数短于对照组，术中出血量和止痛药使用次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后并发症总发生率的比较
　　观察组患者的术后并发症总发生率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者随访情况的比较
　　术后3个月，观察组患者的腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间均短于对照组，股静脉血栓发生率和疝复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　腹股沟斜疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动力;斜疝常可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。腹股沟斜疝的手术原则主要是：疝囊高位结扎及加强，修补腹股沟管壁[6-9]。
　　开放式无张力疝气修补术，该修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，即不用补片的缝合修补法对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力[10-12]。疝气的手术一般情况下比较成熟，治疗后避免增加负压，保持大便的通畅。腹腔镜疝修补是从20世纪90年代初起步的。迄今，全世界的腔镜腹股沟疝修补基本上用腹腔腹膜前补片修补术或完全腹膜外修补术。腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点[13-14]。
　　本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后疼痛持续时间、下床时间和住院天数均短于对照组，术中出血量和止痛药使用次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间均短于对照组，股静脉血栓发生率和疝复发率均低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。这与相关文献的研究结果相符[12-15]。
　　综上所述，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果显著，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-04-28  本文编辑：闫  佩）
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