您好, 访客   登录/注册

AMH在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能评估中的应用价值分析

来源:用户上传      作者:

  【摘要】 目的 分析抗苗勒管激素(AMH)在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能评估中的应用价值, 评析AMH与卵巢功能的关联。方法 30例妇科疾病(卵巢囊肿14例、子宫肌瘤16例)患者, 均采用腹腔镜手术治疗。对比30例患者术前、术后6周、术后6个月卵巢功能、血清AHM水平变化情况。结果 患者术后6周、6个月血清AHM水平分别为(1.41±0.55)、(1.16±0.28)ng/ml, 均低于术前的(2.48±1.16)ng/ml, 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月血清AHM水平低于术后6周, 差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后6周、6个月卵泡数目分别为(7.6±0.6)、(7.3±0.5)个, 均少于术前的(8.2±0.7)个, 卵巢动脉收缩期峰值血流速度分别为(11.42±0.11)、(10.35±0.08)cm/s, 均低于术前的(13.57±0.14)cm/s, 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月卵泡数目少于术后6周、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术后6周, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术前后卵巢功能存在变化, 表现为卵巢储备功能下降, 同时患者AMH水平也出现下降。
  【关键词】 抗苗勒管激素;妇科腹腔镜手术;卵巢功能;卵巢囊肿剥除术
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.057
  妇科腹腔镜手术是指借助腹腔镜, 在微创模式下进行疾病治疗的一种手术方法。该方式可减少对患者机体的扰动, 并发症少, 易于患者接受。分析指出妇科腹腔镜手术前后, 患者卵巢功能可出现变化, 甚至影响患者妊娠行为, 借助血清AMH指标, 可准确实现患者卵巢功能变化的评析[1, 2]。本院选取2018年1月~2019年5月收治的30例接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者进行研究, 现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2018年1月~2019年5月本院收治的30例妇科疾病患者, 其中卵巢囊肿患者14例,
  子宫肌瘤患者16例;年龄22~43岁, 平均年龄(35.2±
  4.4)岁。纳入标准:年龄20~45岁;术前月经规则(周期28~35 d);无与内分泌相关的疾病;患者和家属签署知情同意书。剔除标准:患者血清卵泡刺激素(FSH)水平、宫颈DNA及人乳头瘤病毒(HPV)检测无异常。
  1. 2 手术方法 30例患者均采用腹腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位, 行全身麻醉。留置尿管, 于脐孔处做切口, 长度1.0 cm, 建立人工气腹, 于患者左右下腹做穿刺口, 长度0.5~1.5 cm, 置入套管及器械, 必要时术前放置简易举宫器或举宫杯以备术中调节子宫方向。在此基础上:①腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。做疾病鉴别, 了解病灶区域态势, 常规冲洗囊内壁, 切除囊肿破口周围纤维组织环, 借助无损伤抓钳, 剥离囊肿或囊壁自卵巢正常组织。以剪刀检出病灶, 常规止血缝合。②腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。利用单极电凝钩, 切开子宫浆肌层至肌瘤包膜, 通过牵引及反牵引将瘤核完整剔除, 借助2-0微乔线, 做子宫浆肌层缝合、止血。术中均保留双侧卵巢。
  1. 3 观察指标 分别于患者术前、术后6周、术后6个月进行卵巢功能、血清AHM水平的测定。①卵巢功能测定。借助超声测定法测定卵泡数目、卵巢动脉收缩期峰值血流速度, 三次测定方式相同。②血清AHM水平测定。于患者月经前2~3 d获取肘静脉血5.0 ml,
  采用酶联免疫吸附测定法进行检测。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 30例患者术前、术后6周、術后6个月卵巢功能变化情况比较 患者术后6周、6个月卵泡数目少于术前、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术前, 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月卵泡数目少于术后6周、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术后6周, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 30例患者术前、术后6周、术后6个月血清AHM水平变化情况比较 患者术后6周、6个月血清AHM水平均低于术前, 差异均具有统计学意义(t=4.243、5.923, P<0.05);患者术后6个月血清AHM水平低于术后6周, 差异具有统计学意义(t=2.219, P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  妇科腹腔镜技术的应用提升了各类手术的治疗效果, 可降低对患者机体的扰动, 避免并发症困扰。腹腔镜是一种带有内置光源的手术设备, 可通过较小切口置入患者手术区域, 以内置光源进行病患区域的观察, 分析病情特点, 也可完成病灶组织取样, 为尚未完全确诊的疾病提供诊疗依据。腹腔镜手术对患者机体的影响较小, 但并未完全消除, 主要体现在内分泌等方面, 女性患者在接受腹腔镜手术后, 主要的内分泌腺体可不同程度受到影响, 出现内分泌水平下降、雌激素水平降低等问题, 临床体征表现相对不明显, 但可通过血清检验、超声检验等方式予以检出, 包括卵巢功能异常等[3-5]。有学者分析认为, 腹腔镜手术对患者卵巢功能可能产生负面影响, 导致患者卵泡数目和卵巢动脉收缩期峰值血流速度下降。本文研究结果与此相似, 患者术后6周、术后6个月的卵巢功能均有下降。也有学者指出, 血清AHM水平变化与患者卵巢功能变化有关联, 随卵巢功能下降出现血清AHM水平降低问题。在本文研究中, 患者AHM水平变化也带有此规律, 这表明, AHM水平变化可作为妇科腹腔镜手术患者卵巢功能评估的参考。   AHM即苗勒氏管抑制物, 该物质的水平主要与性腺发育、激素分泌态势存在关联, 影响女性的生殖活动。腹腔镜对患者机体的扰动、对卵巢功能的影响、对血清AHM水平的影响均带有一致性[6]。这种一致性体现在两个方面, 即手术影响、康复期生命活动。腹腔镜手术的特点在于减少了对患者健康组织的影响, 能够借助小切口置入内镜, 进行疾病病情观察、诊断, 在手术过程中, 麻醉技术使患者机体组织的代谢、分泌、神经传导活跃程度下降, 这种影响带有可逆性, 但往往无法在手术过程中、手术后早期恢复。患者卵巢组织、生殖系统等无法得到雌激素的持续刺激, 因此其卵泡出现异常, 整体呈现为下降趋势[7-9]。在患者的恢复期内, 机体健康组织、病患区域持续得到修复, 修复过程消耗了机体储备的蛋白质以及其他营养物质, 导致机体的生命活动受到一定影响, 表现为部分组织、细胞活跃程度的下降, 部分患者可见疲乏、倦怠等体征, 从生理变化的角度上看, 机体尚未完全恢复的情况, 包括卵巢在内的组织功能均受到影响, 难以达到术前水平[10]。此时可见患者血清AHM水平下降情况, 因苗勒氏管自身活跃程度下降, 交感神经对机体组织进行调整、控制时, 会降低苗勒氏管抑制物的分泌、释放水平, 导致血清AHM水平下降。
  此前学者分析发现, 窦卵泡数量越多, 患者体内的AHM水平越高。非绝经的成年女性, 在正常生命活动中, 可通过血液进行AHM水平检测, 该物质可对始基卵泡的募集进行抑制, 避免始基卵泡进入生长卵泡池;也能降低生长卵泡对FSH的敏感性, 使次级卵泡、窦前卵泡数目增加, 但初级卵泡的表达减弱, 这是其与卵巢功能的基本关联, 与本次研究所获结果带有相似性[11]。患者接受腹腔镜手术的情况下, 机体组织的常规生命活动以及分泌活动受到影响, 且该影响超过机体正常代偿能力, 直接表现为雌激素水平的明显下降, 这种下降通常因人而异, 但总体趋势基本相同。在此影响下, 患者苗勒氏管抑制物水平和卵巢儲备功能下降, 在患者手术后表现的较为明显, 如果手术扰动较大, 患者苗勒氏管抑制物水平在短时间也难以快速恢复, 提升卵巢功能存在异常[12]。
  此前学者在研究中发现, 接受手术的女性患者, 卵巢储备功能下降的可能性在70%左右。如果将约束条件更改为“接受腹腔镜手术”, 则患者卵巢功能异常率高达85%, 卵巢储备功能下降率为80%~84%[13]。对相关患者的血清样本进行检查, 可见不同程度的苗勒氏管抑制物水平下降, 这表明, 患者机体在手术扰动下出现异常, 部分组织无法常规进行生命活动, 苗勒氏管所受抑制态势下降, 作为其核心抑制物之一, 苗勒氏管抑制物水平也出现显著波动。患者手术类型与此关联性并不大。苗勒氏管抑制物水平下降的影响因素较为多样, 此前学者在研究中发现, 如论患者机体内激素的分泌, 在卵巢功能异常的情况下, 人员苗勒氏管抑制物水平往往表现为持续下降, 因不同因素导致内分泌失调、交感神经控制能力下降的人员, 其苗勒氏管抑制物水平也出现波动、紊乱, 可能为上升, 也可能为下降。对苗勒氏管抑制物水平波动的基本原因进行分析, 可发现一定的线性规律, 即机体所受的扰动水平与激素分泌相关, 并与苗勒氏管抑制物水平相关, 三者均为正相关。
  综上所述, 妇科腹腔镜手术前后卵巢功能存在变化, 表现为卵巢储备功能下降, 同时患者AMH水平也出现下降。后续工作中应针对患者疾病治疗需求, 选取合适的治疗方案, 避免严重影响患者卵巢功能。同时通过卵巢功能测定, 科学评估患者卵巢功能变化。
  参考文献
  [1] 曹晓君. 腹腔镜微创手术治疗卵巢肿瘤效果及对卵巢功能和肠道功能恢复时间影响观察. 按摩与康复医学, 2019, 10(20):48-49.
  [2] 豆晓蕾. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及对患者卵巢、性功能及盆底功能的影响. 首都食品与医药, 2019(19):52-53.
  [3] 周齐, 董友玲, 刘宏伟, 等. 腹腔镜下卵巢移位术对宫颈癌放疗患者卵巢功能、性生活质量的影响. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(9):129-130, 135.
  [4] 王香. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响. 中国农村卫生, 2019(18):28, 30.
  [5] 田青卫, 郭立杰, 卫信. 桂枝茯苓胶囊联合腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢囊肿患者卵巢储备功能及免疫功能的影响. 解放军医药杂志, 2019, 31(9):95-99.
  [6] 赵麦娟, 王利娟. 腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响. 贵州医药, 2019, 43(9):1419-1420.
  [7] 李晓丽, 邢秀月, 周叶, 等. 绝经前期腹腔镜全子宫切除同双侧输卵管与全子宫切除患者AMH水平变化比较. 西部医学, 2019, 31(9):1415-1419.
  [8] 王钫. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响. 临床合理用药杂志, 2019, 12(26):133-134.
  [9] 邱佳玲, 陈彩霞, 冯雪青. 不同术式治疗对卵巢囊肿患者卵巢功能、阴道菌群及性功能的影响. 中国性科学, 2019, 28(9):99-102.
  [10] 朱容, 龙燕, 董述全. 单孔与传统多孔法腹腔镜卵巢囊肿剔除术效果对比分析. 中国计划生育学杂志, 2019(9):1193-1196.
  [11] 贺桂芝. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患儿的效果及其对卵巢功能的影响. 护理实践与研究, 2019, 16(17):132-134.
  [12] 钟倩, 张伟健, 练晓勤, 等. 妇科腹腔镜与开腹手术对血象影响的比较. 中国医药导报 2010, 7(18):45-46.
  [13] 黄秀兰, 夏恩兰. 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术135例临床分析. 中国内镜杂志 2006, 12(3):295-297.
  [收稿日期:2019-12-09]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15224596.htm