盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的疗效分析

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　　【摘要】 目的 探讨应用盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的临床效果。
　　方法 50例脑动脉瘤性脑血管痉挛患者， 随机分为单一组与联合组， 各25例。单一组患者予以尼莫地平治疗， 联合组患者予以尼莫地平与盐酸法舒地尔联合治疗。比较两组患者的临床疗效、脑动脉血流速度、神经功能缺损评分及不良反应发生情况。结果 联合组患者的总有效率为92.0%， 高于单一组的68.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、2周， 聯合组患者的脑动脉血流速度均小于单一组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、2周， 联合组患者的神经功能缺损评分均小于单一组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的不良反应发生率为12.0%， 与单一组的8.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脑动脉瘤性脑血管痉挛患者应用盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗的临床效果更加确切， 可进一步减轻患者症状， 促进神经功能恢复， 具有高效、安全的特点。
　　【关键词】 脑动脉瘤;脑血管痉挛;盐酸法舒地尔;尼莫地平;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.049
　　脑动脉瘤性脑血管痉挛是手术治疗后较为常见的一种并发症， 可影响患者预后。至今脑动脉瘤性脑血管痉挛的发病机制尚不清楚， 且无有效的治疗方法， 一般以药物治疗为主。临床上尼莫地平的应用非常普遍， 它通过抑制平滑肌的收缩防止脑血管痉挛的发生， 但易引起低血压。而盐酸法舒地尔作为一种新型抗血管痉挛药物， 在脑动脉瘤性脑血管痉挛治疗中得到了广泛应用， 且效果显著[1]。为此， 本文现将2018年3月～
　　2019年10月本院收治的50例脑动脉瘤性脑血管痉挛患者作为研究对象， 分别采用尼莫地平治疗和尼莫地平与盐酸法舒地尔联合治疗， 通过比较两组治疗方案的临床疗效， 观察应用盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的临床效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年10月本院收治的50例脑动脉瘤性脑血管痉挛患者， 随机分为单一组和联合组， 各25例。单一组患者中， 男13例， 女12例;年龄36～69岁， 平均年龄（51.13±5.98）岁;椎-基底动脉瘤2例， 大脑前动脉瘤4例， 大脑中动脉瘤
　　5例， 前交通动脉瘤5例， 后交通动脉瘤9例。联合组患者中， 男14例， 女11例;年龄37～69岁， 平均年龄（51.09±5.99）岁;椎-基底动脉瘤3例， 大脑前动脉瘤4例， 大脑中动脉瘤5例， 前交通动脉瘤5例， 后交通动脉瘤8例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经通过本院伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①经CT、磁共振成像（MRI）等检查确诊;②入院时无症状性血管痉挛;③知晓研究目的， 自愿签署知情同意书。
　　1. 2. 2 排除标准 ①伴有精神疾病与认知障碍;②非脑动脉瘤性脑血管痉挛;③合并主要脏器严重病变;④妊娠期与哺乳期女性;⑤临床资料不齐全。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 单一组 给予患者尼莫地平（辅仁药业集团有限公司， 国药准字H20068125， 规格：20 ml∶4 mg）治疗， 4 mg/次， 静脉持续泵入给药（4 ml/h）， 3次/d。连续治疗2周。
　　1. 3. 2 联合组 给予患者尼莫地平与盐酸法舒地尔联合治疗， 尼莫地平用药与单一组相同， 盐酸法舒地尔（海南合瑞制药股份有限公司， 国药准字H20143246， 规格：2 ml∶30 mg）静脉滴注给药， 即30 mg盐酸法舒地尔+100 ml生理盐水， 2次/d。连续治疗2周。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、脑动脉血流速度、神经功能缺损评分及不良反应发生情况。①临床疗效判定标准[2]：患者临床症状基本消失， 神经功能缺损评分降低≥90%， 判定为显效;患者临床症状有所减轻， 神经功能缺损评分降低46%～89%， 判定为有效;患者未达到上述要求， 判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②神经功能缺损评分：采用神经功能缺损量表进行评估， 指标包括意识、语言、感觉、面瘫、视野、凝视、上肢运动、下肢运动、构音障碍、肢体共济失调， 分值0～45分， 评分越低表明神经功能缺损越轻。③不良反应：包括低血压、胃肠道反应、皮肤刺痛。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 联合组患者的总有效率为92.0%， 高于单一组的68.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后脑动脉血流速度比较 治疗前， 两组患者的脑动脉血流速度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、2周， 联合组患者的脑动脉血流速度均小于单一组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前， 两组患者的神经功能缺损评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、2周， 联合组患者的神经功能缺损评分均小于单一组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 联合组患者的不良反应发生率为12.0%， 与单一组的8.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。 　　3 讨论
　　脑动脉瘤性脑血管痉挛的发病机制尚不清楚。有研究认为可能与脑动脉瘤释放一些血管活性物质有关， 如氧合血红蛋白、组胺、5-羟色胺等血管活性物质， 导致血管受到刺激， 从而出现血管痉挛症状[3]。脑动脉瘤性脑血管痉挛是导致患者残疾与死亡的主要原因。目前， 临床上主要采用去除引起痉挛的病因、清除血块、溶栓引流、开颅夹闭动脉瘤等方法治疗。
　　尼莫地平是一种临床常用的钙离子拮抗剂， 在脑血管痉挛防治中得到了广泛应用， 具有高脂溶性， 通过抑制钙离子内流消除血管痉挛[4]。同时， 尼莫地平的穿透性较强， 可快速减轻脑血管痉挛症状， 临床效果好。然而， 有研究发现， 尼莫地平无法有效降低患者的死亡风险， 且预后效果并不理想。盐酸法舒地尔是盐酸异幢琳系酞胺类化合物， 可有效抑制肌球蛋白磷酸化、降解肌球蛋白磷酸化物、改善脑血流、缓解脑血管痉挛[5]。同时， 盐酸法舒地尔能够有效改善脑血液循环， 降低血液黏稠度， 减轻脑损伤， 保护脑组织， 临床效果十分显著。在脑动脉瘤性脑血管痉挛治疗中联合应用盐酸法舒地尔与尼莫地平， 可充分发挥协同作用， 能够显著减轻患者脑血管痉挛症状， 同时降低患者血压， 减轻盐酸法舒地尔毒性， 进一步加快患者康复[6]。
　　本文研究结果显示：聯合组患者的总有效率为92.0%， 高于单一组的68.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、2周， 联合组患者的脑动脉血流速度均小于单一组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、2周， 联合组患者的神经功能缺损评分均小于单一组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的不良反应发生率为12.0%， 与单一组的8.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。此结果与有关研究报道[7]基本一致， 由此说明， 盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛患者的效果更加显著， 能够有效缓解患者的症状， 改善患者的神经功能， 且不会明显增加不良反应的发生， 临床应用价值极高。
　　综上所述， 应用盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的临床效果确切， 相比较单纯应用尼莫地平治疗可进一步减轻患者症状， 促进神经功能恢复， 具有高效、安全的特点， 值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[4] 范铁牛， 林亚洲， 耿飞. 尼莫地平联合法舒地尔防治脑动脉瘤术后脑血管痉挛的作用研究. 中国合理用药探索， 2018， 15（10）：42-45.
　　[5] 陈笛. 盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛临床效果观察. 中国医学工程， 2018， 26（11）：94-97.
　　[6] 贺鹏. 盐酸法舒地尔与尼莫地平对蛛网膜下腔出血患者改善脑血管痉挛的疗效以及对苏醒的影响. 抗感染药学， 2018， 15（5）：918-920.
　　[7] 阙双林， 胡方进， 卢靖， 等. 盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的临床疗效及其作用机制分析. 临床合理用药杂志， 2017， 10（36）：51-53.
　　[收稿日期：2020-01-13]
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