滚轮微针联合皮下分离术和皮肤瘢痕化学重建技术治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效分析

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　　[摘要]目的：观察滚轮微针、皮下分离术联合皮肤瘢痕化学重建技术在痤疮凹陷性瘢痕中的应用效果。方法：选取笔者医院2018年1月-2019年1月治疗的76例痤疮凹陷性瘢痕患者，随机分为两组。对照组：36例，采用滚轮微针、皮下分离术治疗;观察组：40例，采用滚轮微针、皮下分离术联合皮肤瘢痕化学重建技术治疗，比较两组患者的临床疗效、瘢痕改善情况、不良反应以及患者的面部满意度。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的温哥华瘢痕量表（VSS）评分无显著性差异（P>0.05）;治疗后3个月两组VSS评分均显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较无显著性差异（P>0.05）。观察组患者的面部满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：滚轮微针、皮下分离术联合皮肤瘢痕化学重建技术在痤疮凹陷性瘢痕中的应用效果满意，能够显著改善患者的瘢痕情况，提高临床疗效，并且安全性好，患者的面部满意度更高。
　　[关键词]痤疮;凹陷性瘢痕;滚轮微针;皮下分离术;皮肤瘢痕化学重建技术
　　[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）05-0045-03
　　Abstract：  Objective  To observe the effect of microneedle roller， subcision combined with chemical reconstruction of skin scars in acne scars. Methods  76 patients with acne scars treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， 36 patients treated with roller microneedle and subcision were used as control group， 40 patients treated with microneedle roller， subcision combined with chemical reconstruction of skin scars were used as observation group， the clinical outcomes， scar improvement， adverse reactions and patient facial satisfaction of two groups were compared. Results  The total effective rate of observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the Vancouver Scar Scale （VSS） score between two groups （P>0.05）.At 3 months after treatment， the VSS scores of both groups were significantly lower （P<0.05）， and the VSS score of observation group was significantly lower than control group （P<0.05）. There was no significant difference in the complication rate between two groups （P>0.05）.The facial satisfaction of observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion  Microneedle roller， subcision combined with chemical reconstruction of skin scars is satisfactory in patients with acne scars， it can significantly improve the patient's scar condition， improve clinical efficacy， it has good safety， and patient satisfaction is higher.
　　Key words： acne; sunken scar; microneedle roller; subcision; chemical reconstruction of skin scars
　　痤瘡所致炎症导致局部皮肤损伤，真皮组织塌陷以及皮脂腺腔内组织修复和破坏最终形成凹陷性瘢痕，对面部容貌造成不良影响，给患者身心健康带来严重危害，因此，痤疮凹陷性瘢痕作为痤疮愈合后遗留的皮损后遗症，修复越来越受到医患的重视[1-2]。
　　近年来，随着医疗技术和设备的快速进步，对痤疮凹陷性瘢痕的治疗方法也不断创新和发展，主要包括点阵激光、外科疗法、化学剥脱术、光电技术、微针、富血小板血浆技术、干细胞技术及联合治疗等[3-4]。尽管面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗方法较多，但疗效不一，且均存在一定的不良反应。根据痤疮凹陷性瘢痕的类型进行个体化治疗，选择组合最佳的治疗方法比单一疗法更优[5]，如超脉冲二氧化碳点阵激光联合微针疗法、微针联合富血小板血浆技术等联合治疗方案。本研究观察了滚轮微针、皮下分离术联合皮肤瘢痕化学重建技术在痤疮凹陷性瘢痕中的应用效果，现将结果报道如下。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年1月笔者医院治疗的76例痤疮凹陷性瘢痕患者，其中男31例，女45例;年龄19～45岁，平均（25.9±4.0）岁;病程1～37个月，平均（6.9±1.2）个月;瘢痕直径0.1～0.3cm，平均（0.21±0.08）cm;瘢痕深度0.05～0.10cm，平均（0.07±0.03）cm。将患者随机分为对照组36例、观察组40例。本研究征得所有研究对象的知情同意并签署知情同意书，通过笔者医院医学伦理委员会审核。
　　纳入标准：①年龄18～45岁;②符合痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准[6]，瘢痕直径0.1～0.3cm、深度0.05～0.10cm;③性别不限;④2个月内未接受其他方案的痤疮凹陷性瘢痕治疗。排除标准：①面部皮炎湿疹或者单纯疱疹等疾病患者;②瘢痕体质或者光敏性皮肤疾病患者;③其他全身性疾病患者;④妊娠期或哺乳期患者;⑤沟通有障碍的患者。
　　1.2 方法：对照组采用滚轮微针、皮下分离术治疗。滚轮微针操作方法：清洁面部后用化妆棉吸干面部多余水分，外敷复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产，国药准字H20063466）后，配置冻干粉溶液并涂在待操作区，涂液完成后分区进行微针滚轮來回滚动，以密集出血为度;皮下分离术操作方法：常规局部麻醉，在瘢痕边缘用18G针头平刺入皮下真皮层内，缓慢平行移动针头分离纤维束，密度较大的瘢痕多角度反复刺入松解，术后冰敷镇痛，常规止痛、抗感染等药物处理，恢复期间禁用化妆品。
　　观察组采用滚轮微针、皮下分离术联合皮肤瘢痕化学重建技术治疗，滚轮微针、皮下分离术操作同对照组，皮肤瘢痕化学重建技术操作方法：将高浓度（65%～100%）三氯醋酸剥脱溶液直接置于瘢痕基底部，保证药物与瘢痕充分接触，对瘢痕部位上皮壁进行腐蚀以促进真皮重塑，每月1次，联合治疗3次。
　　1.3 观察指标及判定标准：比较两组患者的临床疗效、瘢痕改善情况、不良反应以及患者的面部满意度。参照相关文献[7]制定疗效判定标准。距离1m观察，瘢痕平整、原发皮损全部消失并且皮肤颜色恢复正常为治愈;瘢痕部位模糊不清、原发皮损消失60%以上并且皮损部位颜色接近正常皮色为显效;瘢痕部位隐约可见、原发皮损消失30%～60%并且皮损部位颜色变浅为有效;瘢痕部位与治疗前比较无显著改善为无效，总有效率以治愈+显效+有效计。
　　以温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估瘢痕改善情况，包括四个维度：瘢痕色泽、厚度、柔软度、血管分布，分数高表明瘢痕体征明显[6]，评估两组治疗前及治疗后的VSS评分情况并进行比较。患者的面部满意度调查于治疗后3个月时采用自制问卷进行，总分100分，分值越高、满意度越高，90分以上为非常满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，满意度以非常满意、基本满意合计。
　　1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件包进行数据分析，计数资料进行χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，进行t检验，以P<0.05表示有显著性差异。
　　2  结果
　　2.1 两组一般资料比较：两组患者的性别、年龄、病程及瘢痕情况均无显著性差异（P>0.05），具有均衡可比性，见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较：治疗后3个月，观察组的总有效率显著高于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者瘢痕VSS评分比较：治疗前，两组VSS评分无显著性差异（P>0.05）;治疗后3个月，两组患者的VSS评分均显著降低（P<0.05），并且观察组VSS评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组并发症发生率比较：观察组与对照组的并发症发生率分别为7.5%、13.9%，组间比较无显著性差异（P>0.05），见表4。
　　2.5 两组患者的面部满意度比较：观察组患者的面部满意度显著高于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05），见表5。
　　3  讨论
　　痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，多数痤疮患者在痤疮痊愈后会遗留瘢痕，影响美观，造成患者严重的心理问题。一项针对6个国家4 618例大于18岁人群的在线调查显示，人们认为患有痤疮凹陷性瘢痕的人群看起来魅力降低、自信心不足、不开心、不健康、成功的可能性低，提示痤疮瘢痕不仅会改变对自身的评估，也会影响他人对自己的看法[8]。痤疮凹陷性瘢痕的形成起初是角质栓，然后毛囊皮脂腺周围炎症，甚至扩散到皮下组织，炎症会破坏大量正常组织形成缺损，最终形成形态大小不一的瘢痕，有冰锥样瘢痕、车厢样瘢痕、浅碟样瘢痕，多混合存在，因此联合疗法效果更佳[9-11]。
　　本研究中对照组采用滚轮微针、皮下分离术联合治疗，观察组采用滚轮微针、皮下分离术联合皮肤瘢痕化学重建术治疗，结果观察组的总有效率显著高于对照组，治疗后3个月观察组VSS评分显著低于对照组，面部满意度显著高于对照组，以上三方面均体现出显著性差异，均P<0.05。王琪等[12]对20例同时具有车厢样、冰锥样及浅碟样瘢痕患者进行轮微针、皮下分离术及皮肤瘢痕化学重建技术联合治疗，结果提示此联合治疗方案是一种有效的治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法，支持了本研究结果，共同提示了三种技术联合治疗的临床优势。
　　滚轮微针是一种可以滚动的装置，滚筒上布满不锈钢细针，短时间内可在皮肤上造成超过20万个深达真皮乳头甚至真皮中层的微小孔道，同时给予皮肤药液或有效成分导入，可以加强治疗或起到美容作用[13]。微针治疗可以促进皮肤生长因子生成等一系列级联反应，导致胶原再生及重塑。有报道显示微针治疗创伤小，所需治疗及恢复时间均较短暂，光敏、感染和色素沉着的风险非常低，因此可用于不同的皮肤类型、广泛使用于皮肤再生[14-15]。皮下分离术主要适用于浅碟样及浅车厢样瘢痕的治疗，其利用三棱注射针头在皮下瘢痕内各个方向的运动，松解粘连胶原，形成囊袋，之后囊袋内出血、凝血过程中给胶原重塑提供了有利条件。该方法操作简单，治疗费用低，恢复期短，适用于各种皮肤类型，在不损伤表皮的情况下显著并持久地改善瘢痕，但是痛感明显，研究提示皮下分离术与其他治疗方法联合使用时效果更佳[8]。冰锥样瘢痕以及小的车厢样瘢痕因其深度深、开口小，治疗较难，而皮肤瘢痕化学重建技术可以利用牙签蘸取高浓度三氯醋酸插入瘢痕的底部，运用化学药物破坏表皮和真皮细胞使其剥脱，刺激真皮胶原纤维受到刺激，出现真皮增厚、胶原重塑，受损皮肤创伤修复，进而使瘢痕填满恢复[16-18]。据报道一次皮肤瘢痕化学重建技术治疗可改善治疗区域内25%的瘢痕[8]，并且周围的正常组织及附属器可不受影响，恢复快、并发症少，一般治疗3次左右。以上三种方法联合应用可以协同发挥治疗作用，将治疗效果最大化，在保证治疗效果的同时尽可能降低治疗本身的损伤，发挥安全、高效的临床作用。 　　综上，滚轮微针、皮下分离术联合皮肤瘢痕化学重建技术在痤疮凹陷性瘢痕中的应用效果满意，能够显著改善患者的瘢痕情况，提高临床疗效，并且安全性好，患者的面部满意度更高。
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　　[收稿日期]2019-07-05
　　本文引用格式：赵洁，张学栋，潘有龙，等.滚轮微针联合皮下分离术和皮肤瘢痕化学重建技术治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：45-47.
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