U形截骨术和下颌骨超长弧形截骨术矫正下颌角肥大伴长颏畸形的疗效对比分析

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　　[摘要]目的：探討不同术式矫正下颌角肥大伴长颏畸形的应用效果。方法：选取笔者科室2017年1月-2019年1月收治的26例下颌骨肥大伴长颏畸形患者，分别采用U形截骨术和下颌骨超长弧形截骨术两种术式进行矫正，比较两组患者的疗效、术后并发症及满意度情况。 结果：U形截骨术组总有效率为90.00%，下颌骨超长弧形截骨术组总有效率为100.00%，下颌骨超长弧形截骨术组总有效率高于U形截骨术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。采用U形截骨术后，其中5例患者出现下唇麻木或肿胀，1例有轻微皮肤软组织下垂;采用下颌骨超长弧形截骨术后，其中8例患者口唇有不同程度的麻木或肿胀，1例出现下颌部局部轻度血肿。所有患者均未出现严重并发症，两组患者术后并发症发生情况比较，无统计学差异（P>0.05）。术后6个月对所有患者进行随访，U形截骨术组患者满意度为80.00%，下颌骨超长弧形截骨术组患者满意度为100.00%，下颌骨超长弧形截骨术组满意度高于U形截骨术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于传统下颌角截骨术，U形截骨术以及下颌骨超长弧形截骨术均可进一步改善矫正效果，满足患者术前要求。其中，下颌骨超长弧形截骨术具有更佳的矫正效果，并能提高患者对矫正术后的满意度及预后质量。
　　[关键词]下颌角肥大;长颏畸形;U形截骨术;下颌骨超长弧形截骨术;并发症
　　[中图分类号]R782.2    [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2020）05-0055-04
　　Abstract：  Objective  To explore the application effect of different surgical methods to correct mandibular angle hypertrophic with long chin deformity. Methods  26 patients with mandibular angle hypertrophic with long chin deformity were treated in plastic surgery department of our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. U-shaped osteotomy and super-length arc osteotomy were used for correction. The efficacy， occurrence of postoperative complications and satisfaction of the two groups were compared. Results  The total effective rate of the U-shaped osteotomy group was 90.00%， and the total effective rate of the super-length arc osteotomy group was 100.00%. The total effective rate of super-length arc osteotomy group was higher than that of U-shaped osteotomy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After U-shaped osteotomy， 5 cases of patient with lower lip numbness or swelling after operation， 1 cases of patient with slight sagging of soft tissue after operation. After super-length arc osteotomy， 8 cases of patient with lower lip numbness or swelling after operation， 1 cases of patient with slight local hematoma of mandible after operation. No serious complications occurred in all patients. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. All patients were followed up 6 months after operation. The satisfaction rate of U-shaped osteotomy group was 80.00%， and the satisfaction rate of super-length arc osteotomy group was 100.00%. The satisfaction of super-length arc osteotomy group was higher than that of U-shaped osteotomy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Compared with traditional mandibular angle osteotomy， U-shaped osteotomy and super-length arc osteotomy can further improve the correction effect and meet the preoperative requirements of patients. Among them， the super-length arc osteotomy has better correction effect， and can improve the patient's satisfaction and quality of prognosis after correction. 　　Key words： mandibular angle hypertrophic; long chin deformity; U-shaped osteotomy; super-length arc osteotomy;complication
　　亚洲地区普遍以流畅且柔美的“瓜子脸”或“鹅蛋脸”为美[1]。下颌角肥大伴长颏畸形者的面部轮廓并不符合大众审美标准，通常使女性缺乏温柔细腻的特征，表现出男性化的锋利之感。下颌角肥大主要表现为面部呈方形或梯形，使下颌角宽大、外翻，俗称为“方型脸”[2]。同时，颏部作为整个面部轮廓的重要组成部分，颏部畸形使整体颜面部呈现出一种不协调的观感，经过手术调整可拥有轮廓鲜明、弧度优美的下颏，使脸型更加小巧精致[3]。随着社会的快速发展和精神美学文化的提高，要求通过手术矫治不协调面部轮廓的患者日益趋多。目前，截骨术已经成为矫正下颌骨肥大及颏部畸形者最安全有效的方法[4]。对于下颌角肥大伴长颏畸形患者，即使在常用的下颌角长弧形截骨術或下颌角切除术情况下，术后也均有第二下颌角发生的倾向，并且无法解决下颏过长的问题。采用U形截骨术可避免以上术式的弊端和局限性，进一步优化患者的面部轮廓，使患者获得满意的矫正效果[5]。同时，下颌骨超长弧形截骨术通过截除从下颌角到下颏部的骨骼，既增加了正面的视觉美感，也优化了侧面的弧度效果，使下颌骨轮廓更加自然流畅[6]。本文通过比较U形截骨术和下颌骨超长弧形截骨术对矫正下颌角肥大伴长颏畸形的疗效进行评估分析，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选取笔者科室2017年1月-2019年1月收治的26例下颌骨肥大伴长颏畸形患者，均为女性，年龄19～31岁，平均为25岁。其中3例同期行颧骨降低术，2例行同期颧弓内推术，1例同期行颏部打磨术。将患者随机分为两组，采用U形截骨术10例，采用下颌骨超长弧形截骨术16例，均通过口内切口入路下颌角。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者术前均已签署知情同意书。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前设计：术前根据患者头颅三维CT检查及头颅正侧位X线片和下颌骨曲面断层片确定截骨线，两侧截骨线贯通。注意下颌孔及下齿槽神经血管束的位置，避免造成不必要的损伤。截骨宽度根据下齿槽神经血管束位置及患者的具体要求确定。在模型上模拟术中截骨线位置及截除骨量，有利于预测术后可达到的效果，与患者达成共识。
　　1.2.2 U形截骨术：鼻插管全麻后，截骨术切口起自双侧下颌升支前缘偏颊侧8mm至前庭沟中线，在黏膜下给予0.5%利多卡因行局部浸润麻醉。沿切口线切开黏膜、黏膜下肌肉及骨膜，剥离子沿骨膜下剥离至双侧下颌骨及颏部，充分暴露术区。用大磨球均匀打磨两侧下颌体部、角区及颏部外板，小磨球沿设计截骨线打磨。用摆动锯沿沟槽行下颌角区和体部弧形截骨，用来复锯行颏体部及颏下缘截骨，双侧截骨线完全贯通后完成U形截骨。用骨凿撬动，确保骨块完全离断后，用来复锯分别在双侧颏神经外侧5mm处将U形骨块截断，取出截除骨块。电钻打磨截骨缘不平整处，于颏下缘打3个孔，将颏肌连同骨膜以4-0可吸收缝线缝合于下颌骨，恢复软组织的稳定性。间断缝合黏膜切口，双侧各留置引流管一根，术区加压包扎固定。术后常规消炎止血补液治疗，术后2d拔除引流，术后10d拆线。
　　1.2.3 下颌骨超长弧形截骨术：鼻插管全麻后，截骨术切口起自双侧下颌升支前缘偏颊侧5mm至前庭沟中线，在黏膜下给予0.5%的利多卡因行局部浸润麻醉。沿切口线切开黏膜、黏膜下肌肉及骨膜，剥离子沿骨膜下剥离至双侧下颌骨及颏部，充分暴露术区。用大磨球均匀打磨两侧下颌体部、角区及颏部外板，小磨球沿设计截骨线打磨。用摆锯截骨，截至颏神经下方时改用来复锯截骨，完全离断后，弯骨凿凿断残存骨连接。骨块彻底游离后，由于骨块较长，应由下向上旋转取出截除骨块，如不能完整取出骨块，也可用来复锯将其截断后分别取出。电钻打磨骨缘不平整处，同时对颏部进行截骨或打磨手术。间断缝合黏膜切口，双侧各留置引流管一根，术区加压包扎固定。术后常规消炎止血补液治疗，术后2d拔除引流，术后10d拆线。
　　1.3 评定指标：①疗效评定标准：显效：面下部形态改观明显，双侧对称，无并发症发生;有效：面下部形态改观，双侧基本对称，有并发症发生;无效：面下部形态改观不明显，面部比例失调，有并发症发生。总有效率以显效+有效计;②并发症：两组患者术后并发症发生情况比较;③满意度评估标准：术后6个月对所有患者进行随访，通过口头访谈以及调查问卷的方法，对外表容貌、咬合功能、咀嚼情况等进行详细调查。问卷总分为10分，小于5分为不满意;6～8分为一般;9～10分为非常满意。满意度以非常满意+一般计。
　　1.4 统计学分析：采用统计软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组疗效比较：治疗后，U形截骨术组总有效率为90.00%，下颌骨超长弧形截骨术组总有效率为100.00%，下颌骨超长弧形截骨术组总有效率高于U形截骨术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例治疗前后图片见图1～2。
　　2.2 术后并发症发生情况比较：U形截骨术组中，10例患者术后均无开口受限、咀嚼不适和关节活动异常等并发症，所有伤口均一期愈合。其中5例术后出现下唇麻木或肿胀，两周后症状自行消失;1例术后有轻微皮肤软组织下垂，无视觉美观影响。下颌骨超长弧形截骨术组中，16例患者中均未出现严重并发症。8例患者术后口唇有不同程度的麻木或肿胀，两周后症状自行消失;1例出现下颌部局部轻度血肿，给予抗生素治疗后恢复良好。两组患者术后并发症发生情况比较无统计学差异（P>0.05），见表2。
　　2.3 满意度比较：术后6个月，U形截骨术组患者满意度为80.00%，下颌骨超长弧形截骨术组患者满意度为100.00%，下颌骨超长弧形截骨术组满意度高于U形截骨术组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3  讨论
　　随着人们生活质量的提高和生活方式的改变，外在的美观也越来越受到重视。根据面部“黄金分割律”以及美学研究显示，主流上以面部长度：宽度为1：0.618、眉心到鼻底的距离：鼻底到下巴的距离为1：1，并具有清晰流畅的颏轮廓作为面部美学标准[7-8]。并且，东方人更加偏爱于曲线柔美、精致小巧的面部轮廓，使之更加具有亲和力。因此，下颌角肥大且长颏畸形所导致的面下部宽大或过长是追求美的患者进行面部调整的关键因素[9]。
　　采用U形截骨术可有效矫正下颌角肥大伴长颏畸形，避免出现术后疗效不佳或颏部过长等遗留问题，形成自然流畅的面部轮廓。不伴有咬合关系的下颌角肥大伴长颏畸形以及下齿槽神经管位置偏低者均可应用此术式调整脸型，矫正不协调的面部轮廓。U形截骨术的操作难点在于颏部截骨时，截骨线应保证在颏孔下至少5mm，以免损伤下齿槽神经血管束。由于颏神经下方空间狭小，对颏神经保护要求高，手术操作具有一定难度。因此，在截骨后整块U形骨块取出时，将U形骨块于双仞颏神经外侧5mm处分别截断，这样，既可减少对颏神经损伤，又能轻松取出游离骨块。
　　下颌骨超长弧形截骨术是从下颌角上方开始向前直至嘴角垂直线以下的位置进行超长截骨的手术。此术式矫正效果明显且无瘢痕遗留，可截除更多的骨量，并避免二次角的形成，减少分期手术所造成的创伤[10]。下颌角肥大、体部宽大以及颏部宽大或畸形者可采用此术式进行矫正。下颌骨超长弧形截骨术的操作难点在于颏神经下方的颏体部截骨操作时容易拉断及撕脱颏神经。因此，手术操作时下颌骨下缘应剥离完全，将截除骨块向下向后旋转取出，在无法完整取出的情况下，截断骨块分段取出即可。
　　本研究结果显示，U形截骨术组总有效率为90.00%，下颌骨超长弧形截骨术组总有效率为100.00%。结果表明，与U形截骨术相比，下颌骨超长弧形截骨术对下颌角肥大伴长颏畸形的矫正效果更具有优势。采用U形截骨术的患者术后并发率为60.00%，术后咬合关系、咀嚼功能均未受到影响，显著减小患者下颌骨宽度及颏部长度，双侧基本对称。采用下颌骨超长弧形截骨术的患者术后并发率为56.25%，术后开口度、咀嚼功能均正常，且不遗留任何体表瘢痕。所有患者均未出现严重并发症。两组患者术后并发症发生情况比较无统计学差异。术后6个月对所有患者进行随访，U形截骨术组患者满意度为80.00%，下颌骨超长弧形截骨术组患者满意度为100.00%，下颌骨超长弧形截骨术组满意度高于U形截骨术组，两组患者比较差异有统计学意义。下颌骨超长弧形截骨术具有更佳的矫正效果，并可进一步提高患者对矫正术后的满意度，改善患者预后质量。
　　综上所述，相较于传统下颌角截骨术，U形截骨术以及下颌骨超长弧形截骨术均可进一步改善矫正效果，满足患者术前要求。其中，下颌骨超长弧形截骨术具有更佳的矫正效果，并且满意度更高，预后质量更佳。矫正下颌角肥大伴长颏畸形的术式种类繁多，不同术式具有不同的操作及适应证，临床上应仔细分析患者的影像学资料，设计好截骨位置，以提供足够空间进行截骨操作，防止颏神经损伤[11]。根据患者的面部轮廓情况针对性地选择合适的手术方法，才能获得最佳手术效果[12]。为了解患者的远期预后情况，还需对患者进一步随访，及时处理术后并发症，防止医疗事故的发生。
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　　[收稿日期]2019-10-30
　　本文引用格式：王志鹏，曹勇，李增光.U形截骨術和下颌骨超长弧形截骨术矫正下颌角肥大伴长颏畸形的疗效对比分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：55-58.
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