点阵激光在面部年轻化应用中的单组率Meta分析
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[摘要]目的：通过分析点阵激光在面部年轻化中应用的治疗有效率、就医者满意率、不良反应发生率以评价该技术的临床疗效。方法：搜索中英文数据库，如：万方、中国知网、PubMed等，搜集关于点阵激光在面部年轻化应用中的随机对照试验、非随机对照试验、病例对照研究、队列研究、病例报告论文纳入Meta分析。结果：8项关于点阵激光在面部年轻化中应用研究纳入Meta分析，总共包含1 085例就医者。经过Meta分析，点阵激光在面部年轻化应用中的治疗有效率P=0.93（95% CI： 0.88，0.97）;就医者满意度P=0.91（95% CI：0.76，0.99）;不良反应发生率P=0.08（95% CI：0.02，0.17）。结论：点阵激光在面部年轻化中应用疗效显著，安全性较高，值得在临床中推广应用。
[关键词]点阵激光;激光美容;面部年轻化;单组率;Meta分析
[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）05-0020-03
Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of fractional laser in facial rejuvenation by analyzing the effective rate of treatment， satisfaction rate of patients and adverse reaction rate. Methods Chinese and English databases including Wanfang Science and Technology Periodical Full-text Database， CNKI and PubMed were searched by computer. Some relevant studies were collected for Meta-analysis. Results We identified 8 studies including a total of 1 085 subjects for Meta-analysis. After Meta-analysis， the effective rate of treatment was P=0.93（95% CI： 0.88， 0.97）， the satisfaction rate of patients was P=0.91（95% CI： 0.76， 0.99） and the adverse reaction rate was P=0.08（95% CI： 0.02， 0.17）. Conclusion Fractional laser is effective and safe in facial rejuvenation. So it is worth popularizing and applying in clinic.
Key words： fractional laser;laser beauty;facial rejuvenation;single group rate; Meta-analysis
皮膚衰老是无可避免的，尤其是面部皮肤的衰老受到广大爱美人士的关注。皮肤的老化分为内源性和外源性两种。内源性的皮肤衰老是人体的自然衰老，主要表现为皮肤弹性下降，出现皱纹等。外源性的皮肤衰老是指皮肤的光老化，主要表现为色斑出现，皮肤松弛、出现皱纹。抗衰老是人类的一个永恒的话题。随着医学技术的发展，应用于面部年轻化的技术也是日新月异，从创伤大的面部除皱手术，到创伤较小的透明质酸、肉毒毒素注射及面部脂肪填充，这些操作的共同点都是通过技术手段重塑面部轮廓和线条，恢复皮肤的色泽和弹性，使外观看起来更加年轻。
激光技术从20世纪90年代开始应用于面部年轻化中，因其操作简单，创伤较小，老少皆宜等优点为就医者所亲睐。最早应用的是以二氧化碳激光为代表的剥脱性激光，在临床操作中虽然剥脱性激光对于紧致皮肤、缩小毛孔、减少皱纹效果较好，但因操作中对皮肤损伤的深度不容易控制，接受治疗的就医者大多会有渗出、结痂、肿胀、红斑以及色素沉着的问题，甚至会造成感染、瘢痕愈合等一些不良效果。因此，近年来以点阵激光为代表的非剥脱性激光在面部年轻化中开始应用。点阵激光改进了二氧化碳激光等剥脱性激光在面部年轻化应用中的缺点，更短的操作时间和更少的并发症使面部年轻化的效果更明显。为评价点阵激光在面部年轻化应用的疗效，笔者科室开展了此单组率Meta分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 检索策略：笔者按照PRISMA声明的要求[1]检索万方、中国知网、PubMed等中英文数据库。时间设定为从建库到2019年4月。以“点阵激光”，“面部年轻化”为中文关键词，以“Laser”“Facial rejuvenation”为英文关键词。
1.2 文献的纳入与排除
1.2.1 纳入标准：①关于点阵激光（非剥脱性激光）在面部年轻化中应用的研究;②研究的评价指标包括有效率、就医者满意度、不良反应发生率;③已发表的期刊论文、毕业论文、会议论文等。
1.2.2 排除标准：①论文重复检索;②研究干预措施非点阵激光;③研究的评价标准不包含治疗有效率、就医者满意率、不良反应发生率。
1.3 数据提取和文献质量评估：本研究提取纳入论文的作者姓名、发表时间、研究地区、样本量、事件发生数、评价指标等。使用纽卡斯尔-渥太华量表（the newcastle-ottawa scale，NOS）进行质量评估[2]。 1.4 统计学分析：采用Stata软件进行统计分析。用Q检验和I2检验评价纳入文献的异质性，设定Q检验中P<0.1为有异质性，I2检验中I2>50%为有异质性。若纳入文件存在异质性则用随机效应模型进行合并分析，若不存在异质性，则用固定效应模型进行合并分析。原始数据采用双反正弦（double arcsine）法进行正态化。Meta分析所得到的最终结果使用P=[sin（tp/2）]2公式进行还原。发表偏倚使用Egger检验进行，设定P<0.05为存在发表偏倚。
2 结果
2.1 纳入文献：共有361篇文献被检索到，132篇论文因重复检索而被剔除，175篇论文因为综述文体、干预方式采用非点阵激光技术和评价标准不符合纳入标准被删除，46篇论文经全文阅读后因无法提取相关可供分析数据而被淘汰。共8篇论文被纳入[3-10]，有1 085例就医者参与其中。
2.2 纳入文献的数据：见表1。
2.2.1 主要分析：点阵激光在面部年轻化中应用的治疗有效率：使用随机效应模型进行Meta分析，结果为P =2.60（95% CI： 2.43， 2.77）。使用P=[sin（tp/2）]2公式转化得到P=0.93（95% CI： 0.88， 0.97），见图1。
点阵激光在面部年轻化中应用的就医者满意率：使用随机效应模型进行合并分析，结果为P=2.54（95% CI： 2.11， 2.97）。转化得到总的就医者满意率P=0.91（95% CI： 0.76， 0.99），见图2。
点阵激光在面部年轻化中应用的不良反应发生率：使用随机效应模型进行合并分析，结果为P=0.57（95% CI： 0.29， 0.84）。转化得到不良反应发生率为P=0.08（95% CI： 0.02， 0.17），见图3。
2.2.2 发表偏倚：Egger检验对纳入文献的发表偏倚的评价结果：治疗有效率、就医者满意度和不良反应发生率的结果分别是P=0.59、0.14、0.70，提示无明显发表偏倚（P>0.05）。
3 讨论
通过对纳入论文的Meta分析，笔者得到的结论为：点阵激光在面部年轻化应用中的有效率为93%，就医者的满意率为91%，不良反应的发生率为8%。通过文献阅读可知，点阵激光应用于面部年轻化的不良反应主要为疱疹、痤疮、炎症、红斑、水肿及皮炎等，多是由于激光烧伤过深导致的皮肤屏障作用减弱引起的。因此，在操作过程中应该注重对治疗深度的精准掌控。在Jun等[10]的研究中发现，使用剥脱性激光进行面部年轻化操作的效果在随访2周内优于非剥脱性激光，但随访1个月以上则两者的差异无统计学意义。但非剥脱性激光因对皮肤的损伤较小，从而使不良反应的发生率小于剥脱性激光。
点阵激光技术的主要工作原理是选择性地在真皮区造成三维的热损失区域，从而引起表皮的坏死及再生。而热损失区域外的组织细胞未受损伤，可通过细胞的迁移作用使受损失区域得到迅速的修复[11-13]。从而达到皮肤紧缩，去除衰老皮肤和去除皮肤色素斑点的目的。一般而言，接受点阵激光治疗后的区域，上皮可以在24h之内完全恢复，从而使皮肤感染的风险性较低，皮肤的红斑期也缩短，因为它恢复时间短，不良反应较少的优点，所以点阵激光在临床的皮肤瘢痕和皮肤色素的治疗应用中日益广泛[14-17]。
目前，整形外科临床上应用点阵激光治疗的疾病有面部皱纹的整复，皮肤光老化的治疗，黄褐斑、色素痣等色素性皮肤病的治疗，痤疮瘢痕的治疗，增生性瘢痕和血管性病变等[18-20]。在应用点阵激光的治疗中，深肤色患者较浅肤色患者更容易发生并发症。点阵激光的并发症主要包括痤疮、单纯性疱疹及皮肤表层糜烂等。暗疮患者接受点阵激光治疗后发生痤疮的概率更高，可能与治疗过程中皮肤毛囊的破坏有关，因此，在暗疮患者治疗后可给予抗生素预防治疗。治疗后疱疹的发生及皮肤表层糜烂不会引起如瘢痕等对患者外观的不良影响，因此仅对症治疗即可。但对于瘢痕体质的患者在使用点阵激光治疗时应该慎重。
使用点阵激光治疗为减少不良反应应该注意术前清洁治疗区域，预防操作后细菌感染。术后尽快冷敷以减轻炎症反应，可在治疗区域预防性涂抹红霉素软膏或莫匹罗星软膏以预防治疗区的化脓感染。在皮肤愈合之前避免创面与水或污染物接触。为预防瘢痕形成，也可在创面外用硅酮类药物。但抗病毒类药物对预防疱疹感染作用不大且具有肾毒性，应盡量避免使用。
单组率的Meta分析因无对照组，数据波动较大，所以异质性较大。笔者使用了随机效应模型对数据进行了合并分析以尽量减少组间异质性对于分析结论的影响。经过Egger检验未见纳入文献间发表偏倚的存在（P>0.05）。经过严格的循证医学流程得出的Meta分析的结论是较为稳定的。
在本次研究中，共纳入了8篇论文，其中包含1 085例就医者，所得出的结论较为严谨。但本研究的局限性也是客观存在的：①纳入研究论文的评价指标各异，共同评价指标较少，因此本研究仅就点阵激光在面部年轻化中应用的治疗有效率，就医者的满意率，不良反应发生率这3项指标进行分析;②纳入的研究人群主要为中国和韩国就医者，缺少其他国家就医者的研究数据;③纳入的样本量相对较少，对于单组率的Meta分析而言，样本量越大得出的结论越稳定;④本研究组间存在异质性，虽在研究中使用随机效应模型，但仍不能完全排除异质性对结论的潜在影响。
因此，我们希望关于点阵激光在面部年轻化中应用的临床研究，尤其是设计科学合理的临床随机对照研究能大规模开展，尤其是中韩以外的国家地区。
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[收稿日期]2019-07-15
本文引用格式：王春雷，蘇永涛，张波，等.点阵激光在面部年轻化中应用的单组率Meta分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：20-23.
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