循证护理在脑出血患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：分析循证护理在脑出血患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用效果。方法：选择2018年9月-2019年6月笔者所在医院收治的94例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组及循证组，每组47例，分别给予常规护理、循证护理。对比两组下肢深静脉血栓形成率、护理满意度及情绪变化。结果：循证组下肢深静脉血栓形成率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;循证组护理后焦虑评分与抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将循证护理应用于脑出血患者中，可缓解不良情绪，预防下肢深静脉血栓形成。
　　 【关键词】 循证护理 脑出血 下肢深静脉血栓
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application effect of evidence-based nursing in the prevention of deep venous thrombosis of the lower extremities in patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 94 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the evidence-based group， 47 cases in each group， which were given routine nursing and evidence-based nursingrespectively. The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities， nursing satisfaction and mood of the two groups were compared. Result： The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities of the evidence-based group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction of the evidence-based group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， anxiety score and depression score of the evidence-based group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with cerebral hemorrhage can relieve the bad mood and prevent the formation of deep venous thrombosis of the lower extremities
　　 近年来，随着人口老龄化的加剧，脑出血患者迅速增多[1]。部分脑出血患者预后较差且并发症较多，不仅对身体健康造成严重损害，还会给家庭带来极大负担[2]。为了改善脑出血患者不良情况，实施科学的临床护理管理尤为重要。循证护理是以获取循证支持为基本特征，为确定其临床价值，本研究主要针对47例脑出血患者应用循证护理，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年9月-2019年6月笔者所在医院收治的94例脑出血患者为研究对象。纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准;（2）无凝血功能异常。排除标准：（1）伴严重并发症或其他疾病;（2）不配合研究;（3）伴精神障碍。随机分成对照组和循证组，每组47例。对照组男26例，女21例;年龄43～72歲，平均（56.4±9.5）岁。循证组男27例，女20例;年龄44～74岁，平均（56.9±9.4）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者对研究知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组接受常规护理，即健康教育、体位护理等。循证组实施循证护理：（1）发现问题。结合既往脑出血护理经验，分析脑出血患者护理中的问题。经评估确定问题，主要为患者下肢深静脉血栓形成风险较高，易产生不良情绪。（2）获取循证支持。通过知网、图书馆等渠道，收集与脑出血护理有关的文献资料，经汇总分析后，证实上述问题属实。（3）制定护理方案。①下肢深静脉血栓形成原因。由于脑出血后患者活动受限，需长期卧床，下肢活动严重不足造成血流缓慢;手术可引发静脉壁损伤，增加下肢深静脉血栓形成风险。②下肢深静脉血栓预防。体位护理：入院后，按照不低于2 h/次的标准辅助患者调整体位，以改善下肢血流缓慢状况。下肢按摩：手术治疗前，频繁给予患者双下肢按摩，至局部皮肤发热为止。术后早期被动运动护理：手术结束后，早期辅助患者进行被动运动锻炼。将足部垫高30°，辅助患者进行踝关节屈伸锻炼，20 min/次。为患者按摩下肢肌肉，每侧按摩5～10 min。术后主动锻炼：待脑出血患者病情稳定后，鼓励患者主动进行踝关节屈伸、膝关节伸缩等锻炼，4次/d，20～30 min/次。此外，定期监测患者的凝血功能，一旦发现指标异常，应及时通知医师，共同制定干预方案，避免下肢深静脉血栓形成。③不良情绪形成原因。脑出血患者因过分担忧病情、治疗效果不佳及术后功能障碍等，极易产生异常情绪，若不能得到及时干预，可转化为负性情绪。④不良情绪预防。加强对脑出血患者情绪状态的关注，住院期间主动与患者沟通，详细了解病情，评估预后等。对于缺乏康复自信的脑出血患者，应结合既往成功案例进行宣教，以消除不良情绪。（4）实施循证护理。按照上一环节制定的护理方案实施护理，并注意评估其对脑出血患者不良情绪、下肢深静脉血栓形成风险的控制作用。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 统计两组下肢深静脉血栓形成率，评估护理满意度及情绪变化情况。护理满意：对护理工作、护理人员态度均满意。焦虑情绪以焦虑自评量表进行评估，临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，得分与焦虑程度呈正相关。抑郁情绪以抑郁自评量表进行评估，临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，得分与抑郁程度呈正相关。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组下肢深静脉血栓形成率及护理满意度比较
　　 对照组下肢深静脉血栓形成率为14.89%，高于循证组的2.13%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组护理满意度为80.85%，低于循证组的97.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组焦虑及抑郁评分比较
　　 护理前，两组焦虑及抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，对照组焦虑评分为（49.13±5.05）分，抑郁评分为（50.69±6.14）分，均高于循证组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随着脑出血临床管理经验的不断丰富，患者预后逐渐成为人们关注的重点。目前，临床多通过手术方法改善脑部病灶情况，保障患者生命安全[3]。由于患者术后并发症较多，对护理管理工作也提出了新的要求。下肢深静脉血栓形成为脑出血患者术后主要并发症，可加剧活动功能障碍，且易增加肺栓塞风险，一旦管理不当，可能威胁到患者的生命安全[4-5]。因此，通过有效的护理管理工作减少下肢深静脉血栓形成风险，具有一定的現实意义。
　　 在脑出血患者的临床护理中，循证护理的优势在于：（1）能够降低下肢深静脉血栓形成风险。下肢深静脉血栓是脑出血患者术后常见并发症，不仅会加剧患者的痛苦，还会导致其住院时间延长[6]。常规护理模式下，护理工作的主要目标以保障脑出血患者顺利完成手术及治疗，难以有效预防下肢深静脉血栓形成。而在循证护理模式下，可通过发现问题、获取循证支持验证问题、制定恰当护理方案、实施循证护理以全面降低下肢深静脉血栓形成风险[7]。本研究证实，循证组下肢深静脉血栓形成率为2.13%，低于对照组（P<0.05）。（2）缓解不良情绪。近年来，随着脑出血发病率持续升高，患者对本病的负性情绪不断加重[8-10]。不良情绪容易干扰患者治疗依从性，增加其体征波动，甚至可能导致不良预后[11-13]。在脑出血患者护理管理中引入循证护理，护理人员可及时发现患者的异常情绪，并在充分分析异常情绪产生原因的基础上，确立针对性的情绪管理方案，以缓解脑出血患者的负性情绪[14]。本研究表明，护理后循证组焦虑评分为（45.82±4.16）分，抑郁评分为（46.33±4.57）分，均低于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，在脑出血患者护理中推行循证护理，可降低下肢深静脉血栓形成风险，间接改善预后状况，为其康复提供支持。
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　　（收稿日期：2019-11-25）（本文编辑：李盈）
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