高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者钙磷代谢及预后的影响研究
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【摘要】 目的：探讨高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者钙磷代谢及预后的影响。方法：选取2017年6月-2019年6月在笔者所在医院行血液透析治疗的慢性肾衰竭尿毒症患者60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者予以高通量血液透析治疗，对照组患者予以血液透析滤过治疗。比较两组患者临床治疗效果、血钙和血磷水平以及并发症发生率。结果：观察组患者治疗后疾病缓解率为86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（字2=5.611，P=0.018）。治疗后，两组患者血钙水平较治疗前升高，血磷水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为23.3%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（字2=6.446，P=0.011）。结论：高通量血液透析和血液透析滤过有利于改善尿毒症患者机体钙磷代谢紊乱，高通量血液透析治疗尿毒症效果显著，可有效降低患者并发症的发展，改善患者预后。
【关键词】 高通量血液透析 血液透析滤过 尿毒症 慢性肾衰竭 预后
[Abstract] Objective： To investigate the effects of high-flux hemodialysis and hemodiafiltration on calcium and phosphorus metabolism and prognosis in uremic patients. Method： Sixty patients with chronic renal failure uremia who underwent hemodialysis in our hospital from June 2017 to June 2019 were enrolled in the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to the random number table method. Patients in the observation group were treated with high-flux hemodialysis， and patients in the control group were treated with hemodiafiltration. The clinical treatment effect， blood calcium and blood phosphorus levels and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The disease remission rate was 86.7% in the observation group and 73.3% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.611， P=0.018）. After treatment， the blood calcium levels of the two groups were higher than before treatment， and the blood phosphorus levels were lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 23.3% in the observation group， which was lower than 40.0% in the control group， the difference was statistically significant （字2=6.446， P=0.011）. Conclusion： High-flux hemodialysis and hemodiafiltration are beneficial to improve the disorder of calcium and phosphorus metabolism in patients with uremia. High-flux hemodialysis has significant effects on uremia， which can effectively reduce the development of complications and improve the prognosis of patients.
慢性肾衰竭是指多种因素造成的肾实质循环，致使肾脏明显萎缩，往往出现代谢物质潴留、代谢系统紊乱等，并且随着病情的进一步发展，可演变为尿毒症，同时合并钙磷代谢异常、继发性甲状腺功能亢进、贫血、皮肤瘙痒、肾性骨病等多种病症的发生，严重威胁患者生命安全[1-2]。血液透析是临床治疗慢性肾功能衰竭尿毒症患者的常用方法，具有净化血液、排出机体代谢毒素的作用，主要包括高通量血液透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）等[3]。本文以2017年6月-2019年6月笔者所在医院收治的60例行血液透析的尿毒症患者为研究对象，旨在探讨HFHD和HDF两种方式对尿毒症患者临床疗效、钙磷代谢以及患者预后的影响，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月-2019年6月在笔者所在医院行血液透析治疗的慢性肾衰竭尿毒症患者60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭尿毒症疾病的诊断标准[4];（2）入组前未进行过血液透析治疗;（3）依从性高。排除标准：（1）精神病或严重意识障碍症的患者;（2）心、脑、血管、肝脏等系统或器官合并严重疾病或恶性肿瘤的患者;（3）既往输血史患者;（4）难以随访者以及中途自愿退出本研究者。观察组中男19例，女11例;年龄41～78岁，平均（59.83±9.43）岁;病程2～8年，平均（4.13±1.64）年。对照组中男16例，女14例;年龄37～81岁，平均（61.05±10.37）歲;病程2～9年，平均（4.42±1.55）年。两组患者在性别比例、年龄分布、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得笔者所在医院伦理委员会的审核，患者及家属知情同意，自愿配合本研究相关治疗、检查和随访. 1.2 方法
观察组患者予以高通量血液透析治疗，颈内建立静脉透析通道，超滤系数为40 ml/（h·mm Hg），透析膜面积为1.5 m2，血流量为300 ml/min，透析液流量为500 ml/min，治疗频率为3次/周，4 h/次。
对照组患者予以血液透析滤过治疗，操作方法与观察组一致，透析膜面积为1.2 m2，血流量>250 ml/min，透析液流量500～800 ml/min，前稀释置换液量为30～50 L，后稀释置换液量为15～25 L，治疗频率为3次/周，4 h/次。
两组患者在透析前20～30 min均静脉注射60～80 IU/kg低分子肝素给予抗凝，并予以1万单位的促红细胞生成素皮下注射1次/周，150 mg多糖铁复合物口服1次/d，治疗周期均为3个月。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者临床治疗效果，以疾病缓解率评价：治疗后患者症状明显消退，肾功能改善程度60%以上，判定为疾病得到控制;治疗后患者症状有所改善，肾功能改善程度30%以上，判定为疾病得到缓解;治疗后患者症状、肾功能未改善甚至加重者，判定为治疗无效。缓解率=（控制+缓解）/总例数×100%。（2）比较两组患者治疗前后血钙和血磷水平。（3）比较两组患者并发症表现情况，主要包括关节痛疼、皮肤瘙痒、肌肉痉挛、感染、低血压、心力衰竭。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，血钙和血磷水平等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;疾病缓解和并发症发生情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患者治疗后疾病缓解率为86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（字2=5.611，P=0.018），见表1。
2.2 两组患者治疗前后血钙和血磷水平比较
治疗前，两组患者血钙和血磷水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血钙水平较治疗前升高，血磷水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后，两种患者血钙和血磷水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者并发症发生率为23.3%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（字2=6.446，P=0.011），见表3。
3 讨论
尿毒症是由肾功能严重受损导致体内代谢紊乱而引发的综合征，其发生原因主要是因为肾脏功能异常而无法正常将机体内代谢物质以及多余的水分通过尿液排出体外，致使多种有害物质在体内淤积，因此需要通过血液透析技术将机体内血液引流至体外，经过弥散、超滤、吸附、对流等过程进行物质交换，清除体内代谢废物、毒素等，维持电解质平衡[5-6]。但是，值得提出的是，血液透析是一种有创的治疗方式，容易引发患者出现各种并发症状，一定程度上影响患者生活质量及预后，因此临床上应当选择适当的血液透析方式进行治疗，以提高治疗效果和安全性[7]。通常来说，血液透析方式主要包括高通量血液透析、低通量血液透析、血液透析滤过等类型，各具优势：低通量血液透析清除机体小型分子物质效果较好，高通量血液透析、血液透析滤过有利于清除中、大型分子物质[8-9]。
在本研究中，观察组患者采用高通量血液透析治疗，对照组患者采用血液透析滤过治疗，从两组患者治疗效果来看，观察组的疾病缓解率明显高于对照组（P<0.05），提示高通量血液透析治疗尿毒症效果显著，可改善患者肾功能及临床症状，提高治疗效果，这与李耀红等[10]研究结果相一致。这可能与其治疗机制相关：血液透析滤过主要是模拟正常人体肾脏肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和毒素，而高通量血液透析主要是通过弥散的方式清除代谢物质，同时借助对流的方式清除蛋白跨膜以及吸附的方法清除大型分子物质，具有强烈的高分子聚合物膜疏水作用，相比较常规血液透析治疗方法而言，上述两种方法治疗效果更佳。钙磷代谢紊乱是慢性肾功能衰竭尿毒症患者的主要表现之一，尿毒症患者往往表现低钙，其具体机制目前国内外尚无明显阐明，是诸多因素综合作用的结果，也与甲状旁腺素作用、尿毒症毒素作用相关。另外，尿毒症患者由于肾小球滤过减少以及肾小管内在特性发生异常而导致高磷血症的发生，进而诱发转移性钙化和阻止损害。因此，研究两种血液透析方法对机体血钙和血磷含量的影响具有重要的作用。本研究结果显示，观察组和对照组患者治疗后，血钙含量较治疗前明显升高，血磷含量较治疗前明显降低（P<0.05），说明两种血液透析方法对于改善尿毒症患者钙磷代谢均有显著的效果。吴明珍[11]研究指出，高通量血液透析和血液透析滤过均可显著降低尿毒症患者甲状旁腺激素，而甲状腺旁激素是机体调节钙磷代谢的重要激素，同时可导致破骨细胞活性增加和骨吸收增强而导致骨质疏松等骨病发生。同时，根据随访结果观察到，观察组患者并发症发生率为23.3%，低于对照组的40.0%，提示高通量血液透析对于改善尿毒症患者临床症状和预防并发症的发生有积极的作用，这与其改善患者钙、磷等多种生化指标是密不可分的。肖健等[12]研究也指出，对80例血液透析患者进行分组研究发现，高通量血液透析治疗后患者骨关节疼痛程度评分和皮肤瘙痒症状评分显著降低。
综上所述，高通量血液透析和血液透析滤过均可有效改善尿毒症患者机体钙磷代谢过程，同时高通量血液透析有利于提高临床治疗效果，预防并发症的发生，改善患者预后，值得临床借鉴。
参考文献
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[11]吴明珍.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（23）：4803，4806.
[12]肖健，马兵，石平.高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2016，16（8）：487-491.
（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：张亮亮）
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