经皮冠状动脉介入术后患者实施过渡期护理的效果研究

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　　 【摘要】 目的：探討经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者实施过渡期护理的效果。方法：选择2019年1-12月本院收治的冠心病患者70例作为研究对象，所有患者均行PCI术治疗。采用随机分层法分为对照组和观察组，各35例。对照组实施心内科常规护理及出院指导，观察组在此基础上实施过渡期护理干预。随访3个月，比较两组自我护理能力测定量表（ESCA）、汉密顿焦虑及抑郁量表（HAMA、HAMD）、生活质量评定问卷（CCQQ）的差异。结果：观察组健康知识、自护责任感、自我概念、自护技能等自我管理能力（ESCA）评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组干预后HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组不遵医用药、饮食问题、少运动、吸烟/饮酒、熬夜、未定期复查等不遵医行为低于对照组（P<0.05）;观察组生活质量各维度及CCQQ总评分均高于对照组（P<0.05）。结论：过渡期护理可有效控制冠心病患者PCI术后心血管危险因素，提升自我管理能力，改善术后不良心理状态和生活质量。
　　 【关键词】 经皮冠状动脉介入 过渡期护理 心理状态 自我管理能力
　　 Study on Effect of Transitional Nursing after Percutaneous Coronary Intervention/ZHANG Yinye， WU Yuefu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-074
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of transitional nursing on psychological state and self-management ability of patients after PCI. Method： A total of 70 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， all of them were treated with PCI， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing care and discharge guidance in cardiology department， and the observation group was given transitional nursing intervention on this basis. After 3 months follow-up， the differences of ESCA， HAMA， HAMD and CCQQ between two groups were compared. Result： The ESCA scores of health knowledge， self-care responsibility， self-concept and self-care skills in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The non-compliance behaviors such as drug use， diet problems， less exercise， smoking/drinking， staying up late and no regular reexamination in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group’s life quality dimensions and CCQQ total scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Transitional nursing can effectively control cardiovascular risk factors， improve self-management ability， improve the poor psychological state and quality of life of patients with coronary heart disease after PCI.
　　 [Key words] Percutaneous coronary intervention Transitional nursing Psychological state Self-management ability
　　 First-author’s address： Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529100， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.018
　　 经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手术是治疗冠心病（coronary heart disease，CHD）、防治急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的首选方法，疗效肯定。但PCI患者术后从CCU病房转入普通病房或是出院回家，此过渡阶段仍需长期服药维持治疗，手术也存在并发症，对CHD患者过渡期自我管理能力提出了更高的要求[1]。然后大多数CHD患者对PCI术后相关知识缺乏，部分患者不能按医嘱及时服药，加之手术创伤性应激源，可导致患者PCI术后产生不同程度的焦虑、紧张或抑郁等负性心理应激反应，影响治疗效果[2]。故在PCI术后采用积极护理措施缓解负性情绪、提高自我管理能力具有重要意义。过渡期护理模式（transitional care mode，TCM）是针对患者病情平稳后康复期采取的一系列护理措施，使护理服务延伸拓展到社区或者是家庭，保证了患者康复的延续性[3]。此次研究选择2019年1-12月本院收治的冠心病患者作为研究对象，PCI术后实施TCM，观察疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2019年1-12月本院收治的冠心病患者70例，均行PCI术治疗。纳入标准：确诊冠心病行PCI手术;手术成功，术中无并发症;具有一定沟通能力。排除标准：拒绝参与研究;严重未控制的高、低血压;需转院治疗;不能获得随访。采用随机分层法分为对照组和观察组，各35例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法 对照组术后采用常规护理，于术后密切观察患者生命体征、心电监护、体位管理、日常干预、穿刺点管理、拔管护理、常规健康教育、用药护理、出院指导等。观察组予以TCM：（1）创建健康档案，包括一般资料、疾病诊疗情况、个人史、生理情况，生活习惯，同时针对最终结果予以归纳研究。（2）创建TCM小组，选择一名副主任医师以上的医生任组长，5年以上工龄的主管护师1名、
　　3年工龄以上的护师4名以及3年以上工龄的住院医师为组员。对PCI手术后患者因为过渡期出现的自我管理能力缺乏、依从性差和有关知识不足等方面展开调研，为其制定连续性的、个体化的护理方案。（3）过渡期护理方案实施：①心理护理，指导患者多与其他人沟通，对其情绪进行管理，保持乐观轻松的心态，提升治疗依从性;②饮食护理，按照不同患者的BMI和运动情况定制个体化的饮食计划;③运动指导，指导患者自数脉搏，进而推算出符合自身的运动强度，运动方式基本以散打、游泳等有氧运动为主，每周进行3～5次，每次以0.5 h左右为宜，伴隨着锻炼时间的增加，可以适当增加一些阻力或柔性运动;④日常生活管理，遵医嘱进行口服二级预防药，同时教会患者自己监测血压及血糖，严格戒烟戒酒，保持良好的生活作息习惯;⑤控制体重：18.5 kg/m2<BMI<23.9 kg/m2为宜，男性腰围需<90 cm，女性<85 cm，肥胖、超重者要减少基础体重10%左右;⑥药物管理：严格遵医嘱口服阿托伐他汀、拜阿司匹林、波立维或替格瑞洛1年的基础性药物，用药过程中注意是否有药物的副反应;⑦控制血压：血压控制在130/80 mm Hg;⑧控制血糖：糖化血红蛋白浓度控制在6.5%～7%;⑨情绪与睡眠管理：观察患者的精神及对疾病的了解程度，对患者及其家属实施健康宣教，告知其冠心病的发病影响因素、出现不适时应该怎样自我识别与救治。保证足够的睡眠，如果睡眠方面的问题可予以医学干预。（4）八段锦功法练习：评估好病情，每天为患者多次播放八段锦视频，至少8次，其中动作：背后七颠百病消;调理脾胃臂单举;左右开弓似射雕;摇头摆尾去心火;五劳七伤往后瞧;攒拳怒增气力;两手攀足固肾腰;双手托天理三焦。播放结束后由专门负责的护士逐一进行讲解，按照患者的体力和病情，从坐式开始，慢慢到站式，每周进行3～4次，20 min/次，一周为一疗程。运动后有轻微出汗，呼吸频率都会较平时快，但是不影响正常交流;没有劳累感。活动过程中为患者佩戴动态心电图，密切监测生命体征变化，如有胸闷、心慌、气喘、头晕等不适应立刻停止，并告知医生。患者在院期间的康复训练由专门的护士进行监督指导。院外阶段：于患者出院前发放心脏康复手册、个人疾病信息卡及段锦功法练习的光碟，运动的过程中携带心率表，便于观察心率的改变，最佳心率：（220-年龄）×（60%～70%），并且在休息15 min左右能慢慢降到正常心率，则为合适的运动强度。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）干预时间为患者出院当天起，由病区助理跟踪随访，出院第1～2个月为每周门诊随访1次，采用汉密顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）量表评定[4]，总分>24分为严重焦虑、抑郁，17～24分为中度焦虑、抑郁，7～16分为轻度焦虑、抑郁，<7分表示患者无焦虑、抑郁。（2）采用自我护理能测量量表（ESCA）从健康知识、自护责任感、自我概念以及自护技能4个维度评价患者自我管理能力[5]，共43个条目，采取4级评分法，每个维度0～50分。（3）采用中国心血管患者生活质量评定问卷（CCQQ）评价患者生存质量，共6个维度，24项条目，评分范围0～154分，分数越高患者的生活质量越高。（4）统计两组不遵医嘱用药、饮食问题、少运动、吸烟/饮酒、熬夜、未定期复查等依从性差异。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组35例患者，男13例，女22例;年龄40～70岁，平均（53.33±5.64）岁;平均病程（1.73±0.60）d;文化程度：初中及以下10例，高中中专12例，大专7例，本科及以上6例。观察组35例患者，男16例，女19例;年龄41～72岁，平均（53.27±5.73）岁;平均病程（1.76±0.62）d;文化程度：初中及以下9例，高中中专11例，大专8例，本科及以上7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组护理前后自我管理能力比较 两组护理前ESCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后ESCA各维度评分均明显高于护理前（P<0.05），其观察组ESCA各维度评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组护理前后心理状态比较 两组护理前HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组不遵医行为情况比较 观察组不遵医用藥、饮食问题、少运动、吸烟/饮酒、熬夜、未定期复查等不遵医行为情况均低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组术后生活质量 观察组生活质量各维度及CCQQ总评分均高于对照组（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 冠心病是临床常见的慢性心血管疾病，首选的治疗方案是PCI手术，适应证为严重冠脉狭窄堵塞患者，成功率超过95%，然而PCI手术并不能彻底治愈此疾病，术后仍可能发生支架以及冠状动脉再狭窄，同时对疾病质量管理要求极高。以往冠心病PCI术后管理流程相对简便，主要以电话随访为主。在实际的运行过程中，很多患者PCI手术后生活方式有明显的变化，运动量减少[6-8]。PCI术后患者常会因相关知识缺失、认知错误、担忧疾病复发、经济压力，易出现恐惧、焦虑及抑郁负性心理状态，尤其在PCI术后过渡期，冠心病手术患者生理和心理水平仍未恢复至正常状态，患者不能马上回归社会，导致住院时间延长，因此TCM显得十分必要[9-10]。
　　 TCM是医院护理拓展及延伸至患者出院后，最大限度地满足患者心理及护理需求，同时关注患者出院后生活质量[11-12]。本研究结果显示，观察组予以TCM后，患者自我护理能力问卷以及生活质量评分各个维度评分及总分均明显高于对照组（P<0.05）。表明过渡期护理能够提高患者自我护理能力，有利于生活质量提高，促进疾病康复。观察组护理后ESCA各维度及总评分均高于对照组（P<0.05），与唐鉴[13]研究报道一致。观察组护理后HAMA、HAMD等心理状态评分均低于对照组（P<0.05）。说明TCM可缓解冠心病患者PCI术后负性情绪，其原因可能为通过TCM个性化心理护理，护理人员给予患者温馨关怀，提高其安全感，有效消除或缓解患者的不良心理状态，提高心理健康水平。TCM向患者讲解PCI术后相关知识，讲解手术过程，增强冠心病患者PCI术后战胜疾病信心，缓解不良情绪。
　　 心脏康复最终目的是提高冠心病患者PCI术后生活质量，使其更好地回归社会[14-15]。本研究结果还显示，观察组生存质量各维度及CCQQ总评分均显著高于对照组（P<0.05）。这是因为过渡期护理给予饮食指导，建立良好自我饮食管理行为习惯;通过运动指导，以氧运动、抗阻力运动为主，可使冠脉弹性及管径变大，改善冠状动脉结构以及功能[16-18];八段锦能提高心肌收缩力、血管内皮机能以及血管弹性，改善微循环来通经活络;抗阻力运动可增加心脏压力负荷口，有利于恢复心肌氧供需平衡，最终改善心脏功能，提高PCI术后生活质量[19-21]。本研究在此基础上得出，观察组观察组不遵医用药、饮食问题、少运动、吸烟/饮酒、熬夜、未定期复查等不遵医行为情况均低于对照组（P<0.05），术后生存质量评分改变效果均优于对照组（P<0.05）。表明TCM对PCI术后患者生活质量改善有积极作用，同时提升患者遵医能动性，对提升治疗效果具有积极意义。
　　 综上所述，TCM可有效控制冠心病患者PCI术后心血管危险因素，提升自我管理能力，改善术后不良心理状态和生活质量，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：程旭然）
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