糖尿病胃肠神经病变的中西医结合治疗研究进展 ?

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　　 【摘要】 糖尿病胃肠神经病变是一种常见的糖尿病并发症，可对胃肠道功能造成严重不良影响，降低患者生活质量。临床采用的西医治疗方式包括抗抑郁治疗、饮食调理、止吐等多种方式，但效果并不理想。近几年，关于本病的中医治疗方式逐渐受到重视，且治疗效果良好。本文结合近几年关于糖尿病胃肠神经病变的中西医结合治疗的相关文献，对治疗效果、专方专药等进行总结和分析，将具体内容整理如下。
　　 【关键词】 糖尿病胃肠神经病变 中西医结合治疗 治疗进展
　　 [Abstract] Diabetic gastrointestinal neuropathy is a common complication of diabetes， which can cause serious adverse effects on gastrointestinal function and reduce the quality of life of patients. The western medicine treatment methods used in clinical practice including anti-depression treatment， diet conditioning， antiemetic treatment， etc.， but the effect is not ideal. In recent years， Chinese medicine has received attention in the treatment of this disease and the therapeutic effects is good. In this article， combined with the relevant literatures on the treatment of diabetic gastrointestinal neuropathy with integrated Chinese and western medicine in recent years， and summarize and analyze its therapeutic effect， special prescription and special medicine， etc.. The specific content is organized as follows.
　　 糖尿病胃腸神经病变在临床中较为常见，可导致患者出现嗳气、呕吐、胃脘胀满、厌食及上腹部不适，也有部分患者出现腹泻或便秘[1]。有关数据显示，在糖尿病患者中，约有50%的患者合并胃肠神经病变[2]。西医治疗糖尿病胃肠神经病变的方式较多，如原发性疾病治疗、促胃动力药物、饮食治疗、幽门螺杆菌根治及手术治疗，虽然能够在一定程度上减轻患者的临床症状，但无法根治病因[3]。近几年，中西医结合治疗糖尿病胃肠神经病变的优势逐渐在临床中凸显出来，故本文主要对近几年的治疗进展进行综述。
　　1 中医病因机制分析
　　 中医领域中虽然没有针对糖尿病胃肠神经病变的专门论述，但对本病形成了一套独特的思维和理论体系。中医将糖尿病胃肠神经病变归属于“消渴”“脾积”范畴。此外，由于本病临床表现为胃脘胀满、餐后胀增、恶心、嗳气等，因而也被纳为消渴病兼反胃、痞满及呕吐范围。在中医的部分古籍中也有关于糖尿病胃肠神经病变的相关描述，如《千金翼方·十六卷》中所提到的“食不消，食即气满，小便数起…”[4]。糖尿病胃肠神经病变以虚实两端为病理性质，实为实邪内阻，虚为脾胃虚弱。马鑫[5]将脾阴虚归结为糖尿病胃肠神经病变的病因，应以滋补脾阴为治疗原则。
　　2 中西医结合治疗
　　2.1 中医内治法与西药治疗
　　2.1.1 辨证论治 将糖尿病胃肠神经病变分为急性期和缓解期两个阶段，以辨证论治为中医治疗原则，结合西药的降糖治疗，可以达到良好的治疗效果。糖尿病胃肠神经病变主要包括肝胃不和证、脾胃虚弱证、痰湿中阻证、胃阴亏虚证、寒热错杂证，其中肝胃不和证推荐采用柴胡疏肝散合丹参饮加减治疗;脾胃虚弱证首选黄芪建中汤加减治疗;痰湿中阻证可用二陈汤合平胃散加减治疗;胃阴亏虚证宜用益胃汤加减治疗;寒热错杂证可使用半夏泻心汤加减治疗。在上述中医治疗基础上应结合二甲双胍或胰岛素治疗，可有效降低患者血糖水平，从而改善本病引起的胃肠神经病变症状。
　　2.1.2 专方专药治疗 李燕舞[6]在研究中对34例糖尿病胃肠神经病变患者采用降糖药物及多潘立酮结合半夏泻心汤加减治疗，结果显示，治疗有效率达到94.11%，明显高于采用降糖药物及多潘立酮治疗的患者。由此证明，针对糖尿病胃肠神经病变患者，在常规降糖的基础上采用多潘立酮结合半夏泻心汤加减治疗效果十分显著，值得推荐使用。郭剑平等[7]对48例采用多潘立酮结合香砂六君子汤加减治疗的糖尿病胃肠神经病变患者进行研究，结果显示，治疗有效率达到93.75%，且胃排空时间明显降低，仅为（3.02±1.08）h。张保国等[8]针对脾虚气滞型糖尿病胃肠神经病变患者应用四磨汤联合瘅胃散治疗，60例患者的治疗有效率达到96.66%，说明四磨汤联合瘅胃散治疗脾虚气滞型糖尿病胃肠神经病变效果显著，可有效改善患者的临床症状。
　　 综上，在中西医结合治疗糖尿病胃肠神经病变中，针对患者的具体病情和中医分型采用专方专药治疗效果十分显著。
　　2.2 外治法结合西药治疗
　　2.2.1 针灸治疗 针灸是祖国医学的一大结晶，被广泛应用于多种疾病的治疗中，且临床效果良好。在糖尿病胃肠神经病变的临床治疗中，针灸治疗也有着较为理想的效果。李悦芳[9]对33例脾胃气虚型糖尿病胃肠神经病变患者采用针灸结合艾灸的治疗方式，同时口服多潘立酮，结果显示，治疗有效率达到93.94%，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显降低。说明针对脾胃气虚型糖尿病胃肠神经病变患者采用针灸结合艾灸及口服多潘立酮的治疗方式，能够控制血糖，改善临床症状，达到良好的治疗效果。董秋芬[10]对随机抽取的100例糖尿病胃肠神经病变患者采用针灸治疗，取穴为中脘、双侧内关及足三里，均达到了良好的治疗效果。金义羚[11]使用温针灸疗法对50例糖尿病胃肠神经病变患者进行治疗，结果显示，96%患者治疗有效。 　　 糖尿病胃肠神经病变往往存在幽门螺杆菌感染情况，因此，建议联合三联疗法进行治疗，如甲硝唑、胶体铋剂、质子泵抑制剂、克拉霉素或阿莫西林，其中质子泵抑制剂的选择性较广泛，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。
　　2.2.2 穴位埋线治疗 穴位埋线治疗的原理类似于针灸治疗，效果值得肯定。于忠辉等[12]在研究中对60例糖尿病胃肠神经病变患者展开分析，在口服莫沙必利的同时取中脘、双侧内关及足三里穴行穴位埋线治疗，结果显示，采用中西医结合治疗的患者总有效率为91.67%，显著高于口服莫沙必利治疗的75.00%。证实穴位埋线联合莫沙必利对糖尿病胃肠神经病变有着较高的应用价值，可以有效改善恶心、呕吐、胃脘胀满等临床症状。刘嵘[13]对60例糖尿病胃肠神经病变患者采用穴位埋线和多潘立酮进行治疗，总有效率达到93.3%，而采用多潘立酮的总有效率仅为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果均说明中医穴位埋线结合西药对糖尿病胃肠神经病变具有良好的治疗效果。
　　 总之，在穴位埋线的同时建议结合胃肠动力药物进行治疗，除多潘立酮外，甲氧氯普胺、红霉素、胃动速、西沙比利等也是不错的选择。
　　2.2.3 推拿治疗 中医推拿主要是通过对病理反射区穴位和疼痛区进行推拿按摩，达到疏通经络、促进血液循环及减轻炎性反应的效果。徐霞等[14]对84例脾虚气滞型糖尿病胃肠神经病变患者采用穴位按摩及中药贴敷治疗，同时给予常规降糖药物，结果表明，治疗有效率为92.86%;治疗后，患者空腹血糖为（5.1±0.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（7.2±0.8）mmol/L，与单独采用西药治疗相比，效果更为理想，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结论指出，中医穴位推拿按摩结合西药治疗脾虚气滞型糖尿病胃肠神经病变效果显著，优于单独采用西药治疗。刘建平等[15]采用随机双盲对照法对54例使用推拿治疗的糖尿病胃肠神经病变患者进行研究，在实施点按、拿法、一指禅、摩法等推拿手法的同时结合枸橼酸莫沙必利片口服治疗，总有效率达到87.04%，而单独使用枸橼酸莫沙必利片口服治疗的患者的总有效率仅为74.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果证明，推拿治疗对糖尿病胃肠神经病变具有有效性。
　　2.2.4 其他疗法 低频脉冲电治疗也是临床治疗糖尿病胃肠神经病变的有效措施，王猛[16]对38例采用低频脉冲电结合常规西药治疗的糖尿病胃肠神经病变患者进行研究，结果显示，患者的中医症候积分明显降低，且低于单独采用西药治疗的患者;同时，胃排空时间和胃蠕动功能也有显著改善。说明低频脉冲电治疗对糖尿病胃肠神经病变有着良好的临床效果[17]。糖尿病胃肠神经病变的其他治疗方式还包括穴位注射疗法、耳穴疗法、电针疗法、竹罐疗法、中药保留灌肠疗法等。临床中的相关研究也较多，且均认为中西医结合治疗糖尿病胃肠神经病变的效果较为理想[18]。
　　 美国摩约翰霍普金斯医院首次采用经口内镜下幽门肌切开术对糖尿病胃肠神经病变患者进行治疗，效果显著。笔者所在医院近一年也对糖尿病胃肠神经病变患者采用经口内镜下幽门肌切开术联合中医治疗，通过回顾30例患者的病历资料发现，临床治疗总有效率达到86.67%。经口内镜下幽门肌切开术疗效显著，且安全、可行性较高。经口内镜下幽门肌切开术主要是通过切开幽门肌以有效抑制幽门螺杆菌，减少幽门螺杆菌的生存空间[19]。
　　2.3 关于腹泻或便秘的糖尿病胃肠神经病变的中西医治疗
　　 西医针对腹泻的糖尿病胃肠神经病变患者，在常规降糖的基础上给予蒙脱石散、补充维生素等方式;对于便秘的糖尿病胃肠神经病变患者，在常规降糖的基础上给予胃肠动力药、润滑性、刺激性及容积性泻剂;对于合并感染的患者，联合使用抗生素类药物。由于西医对于糖尿病胃肠神经病变的病因尚不明确，因此临床中无统一的治疗标准，应依据患者情况而定。而中医提出了一些行之有效的治疗方式，如腹部按摩、锻炼腹肌及肛提肌、仰卧起坐等。此外，针灸疗法、埋线疗法和药物贴敷疗法对腹泻与便秘均有较好的临床效果[20]。
　　 糖尿病胃肠神经病变与胃动力功能紊乱等因素相关，常规的西医治疗虽然能够在一定程度上缓解患者的临床症状，但需要长期服药，且存在多种不良反应，难以达到标本兼治的效果[21-23]。中医对于糖尿病胃肠神经病变有一套独特的理论和治疗方案，并在实际临床应用中取得了一定的成果，常见治疗方式包括中药、针灸、推拿、药罐、耳穴、穴位埋线等[24-25]。虽然中西医结合治疗糖尿病胃肠神经病变的临床效果较理想，但也存在一些问题。由于中医分型较复杂，治疗方式多样化，医生的诊断与治疗方式存在较大差异;其次，关于中西医结合治疗糖尿病胃肠神经病变的临床研究虽较多，但均是关于治疗结局的分析。
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　　（收稿日期：2019-09-26） （本文编辑：李盈）
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