改良Kwak甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节诊断中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探讨改良Kwak甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2018年1-12月本院甲状腺结节患者150例（160个结节）的临床资料。对所有患者实行改良Kwak TI-RADS分级，以术后病理结果为金标准，分析改良Kwak TI-RADS在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。结果：良性结节的实性结节、低回声、纵横比>1、边界不规则、有钙化比例均明显低于恶性结节（P<0.05）。良性结节改良Kwak TI-RADS分级为2、3级的例数均高于恶性结节，而4b、4c及5级的例数均低于恶性结节（P<0.05）。改良Kwak TI-RADS分级临界值为3.50，改良Kwak TI-RADS分级诊断良恶性甲状腺结节的敏感度为0.821、特异度为0.803、准确度为0.806。结论：改良Kwak TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性有较强的鉴别作用，临床上可以借鉴。
　　 【关键词】 改良Kwak甲状腺影像报告和数据系统 甲状腺结节
　　 The Application Value of Modified Kwak Thyroid Imaging Reporting and Data System in Thyroid Nodule Diagnosis/XIE Yifeng， GAO Yingchang， HU Xiutang， ZHANG Huimin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -105
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of modified Kwak thyroid imaging reporting and data system （TI-RADS） in thyroid nodule diagnosis. Method： The clinical data of 150 patients （160 nodules） with thyroid nodules in our hospital from January to December 2018 were analyzed retrospectively. All patients were graded with modified Kwak TI-RADS， and the value of modified Kwak TI-RADS in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was analyzed by postoperative pathological results as the gold standard. Result： The solid nodule， hypoechoic nodule， aspect ratio>1， irregular border and calcification ratio of benign nodule were significantly lower than those of malignant nodule （P<0.05）. The number of cases with grade 2 and 3 of modified Kwak TI-RADS in benign nodules were higher than those of malignant nodules， while the number of cases with grade 4b， 4c and 5 were lower than that of malignant nodules （P<0.05）. The critical value of modified Kwak TI-RADS score was 3.50. The sensitivity of modified Kwak TI-RADS grade to diagnose benign and malignant thyroid nodules was 0.821， the specificity was 0.803 and the accuracy was 0.806. Conclusion： Modified Kwak TI-RADS grade has a strong differentiating effect on benign and malignant thyroid nodules， which can be used for reference in clinic.
　　 [Key words] Modified Kwak TI-RADS Thyroid nodule
　　 First-author’s address： The People’s Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528400， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.025
　　 甲狀腺结节是生长于甲状腺之内的肿块，其特点是结节会随吞咽的动作而上下移动[1]。有研究报道，甲状腺结节大部分是良性病变，2.7%～17.0%是恶性[2]。超声检查是公认检查甲状腺结节最准确和最敏感的影像学手段，对甲状腺微小乳头状癌可以显示其毫米级的钙化灶。如今建立了甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS），但至今仍没有统一。有美国学者Horvath提出将甲状腺结节分为10级进行分级，韩国学者Kwak对此方法进行改进，建立了一个相对简单的分级[3-4]。但上述两种方法均未考虑到转移性淋巴结。本研究目的为对Kwak TI-RADS评分方法进行改进，回顾性分析本院2018年1-12月甲状腺结节患者的临床超声资料，以术后病理结果为金标准，探讨改良Kwak TI-RADS分级诊断甲状腺良恶性结节的效能及临床意义，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2018年1-12月本院150例甲状腺结节患者的临床资料。纳入标准：经二维灰阶超声诊断为TI-RADS 4级甲状腺结节;患者同意并签署超声造影和手术或经超声引导下甲状腺结节细针穿刺的知情同意书。排除标准：之前接受过治疗或已有明确病理结果的甲状腺结节;无手术病理或细针穿刺活检病理信息的甲状腺结节;合并有其他全身疾病的患者。其中男51例，女99例;年龄18～78岁，平均（51.12±10.26）岁。150例患者中共160个结节，结节直径（22.12±2.56）mm;术后病理结果：恶性结节28个，良性结节132个。本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 患者取平卧位，采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，进行常规扫描甲状腺，对甲状腺结节数目、大小和超声征象进行记录，超声征象包括内部回声（低回声或非低回声）、内部成分（实质性或非实质性）、边界情况（规则或不规则）、钙化情况（有或无）、纵横比（>1或≤1）等，并扫查甲状腺引流区有无转移性淋巴结[5-6]。采用Kwak TI-RADS分级作为评价标准，再参考乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的分级方法，实行改良Kwak TI-RADS分级。
　　1.3 判定标准 （1）Kwak TI-RADS分级。危险征象包括实质、低回声、细小分叶或边界不规则、微钙化、纵横比>1五项。2级：良性或囊性结节;3级：可能良性结节;4a级：疑为恶性结节（具1项恶性征象）;4b级：疑为恶性结节（具2项恶性征象）;4c级：疑为恶性结节（具3～4项恶性征象）;5级：恶性结节可能性很大（具5项恶性征象）[7]。（2）改良Kwak TI-RADS分级。危险征象在Kwak TI-RADS分级基础上加上后方回声衰减与淋巴结转移两项，共为七项。2级：良性甲状腺结节;3级：良性结节的可能性较大;4a级：疑为低危型恶性结节（具1项恶性征象）;4b级：疑为中危型恶性结节（具2项恶性征象）;4c级：疑为高危型或非典型恶性结节（具3～4项恶性征象）;5级：高度怀疑为恶性结节，具5项以上恶性征象或至少2项恶性征象（其中一项为淋巴结转移）。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，绘制ROC曲线检测TI-RADS分级的诊断效能，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 甲状腺结节的超声征象 良性结节的实性结节、低回声、纵横比>1、边界不规则、有钙化比例均明显低于恶性结节，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 改良Kwak TI-RADS分级情况与病理结果比较 良性结节TI-RADS分级为2、3级的例数均高于恶性结节，而4b、4c及5级的例数均低于恶性结节，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 改良Kwak TI-RADS分级对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值 改良Kwak TI-RADS分级临界值为3.50，TI-RADS分级诊断甲状腺结节良恶性的敏感度为0.821、特异度为0.803、准确度为0.806。见图1。
　　3 讨论
　　 甲状腺结节是最常见的内分泌系统疾病，其发病原因和电离辐射、自身免疫、基因等因素相关[8-9]。研究表明，近年甲状腺癌的检出率和手术率大幅提升，2008-2018年甲状腺恶性结节发病率的上升幅度居所有癌症之首[10]。与此同时，甲状腺癌长期生存率并未得到明显改善。甲状腺癌的淋巴结转移或其他远处转移途径将引起病变恶化，还可能引发甲状腺癌，提高患者死亡率，因此早期明确诊断对预后十分重要[11-12]。临床上对甲状腺结节一般行常规超声检查初筛，再行细针活检，对结果为阳性的患者行手术治疗，但细针活检存在一定假阳性和假阴性[13-14]。在以往常规超声诊断中，甲状腺结节根据形态特征来进行鉴别，一定程度上依赖医生工作经验和熟练度，因此结果主观性较强。临床医师很难依据含糊的超声报告确定肿瘤性质和决定治疗方案，可能严重延误疾病的治疗[15-16]。
　　 改良Kwak TI-RADS是应用高频彩色多普勒超声，借鉴美国放射学会制定的BI-RADS分级经验，对甲状腺良恶性病灶进行标准化的分级评估，以在原分级标准上进一步提高诊断准确率[17-18]。依据改良Kwak TI-RADS分级对甲状腺疾病进行检查，不仅可降低超声医师判断的主观性，减低良性肿瘤穿刺活检，还可以为早期主动治疗争取更多的时间，从而提高患者的生存率，显著提高甲状腺癌的诊断率[19-20]。本研究结果显示，良性结节的实性结节、低回声、纵横比>1、边界不规则、有钙化比例均明显低于恶性结节（P<0.05），说明改良Kwak TI-RADS分级和甲状腺结节的良恶性情况具有密切关系。ROC曲线分析结果显示，改良Kwak TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性有较强的预测作用，更进一步验证了改良Kwak TI-RADS分级对于甲状腺结节诊断的重要意义。
　　 综上所述，改良Kwak TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性有较强的预测作用，临床上可以借鉴。
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　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：田婧）
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