集束化护理应用于宫颈癌根治术患者的临床效果观察

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　　 【摘要】 目的：分析集束化护理应用于宫颈癌根治术患者的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年2月-2019年2月收治的70例宫颈癌根治术患者，使用计算机随机分组法分为两组，对照组采用常规护理，试验组采用集束化护理，对比两组护理效果。结果：试验组手术时间、肛门排气恢复时间、引流时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术后CD4+、CB8+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术后并发症发生率为5.71%，低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于宫颈癌根治术患者可加快患者术后康复，缩短手术时间，并对患者免疫功能起到一定的保护作用，减少其术后并发症，值得推广使用。
　　 【关键词】 集束化护理 宫颈癌根治术 术后恢复 并发症 免疫功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Clinical Observation of Clustering Nursing Applied to Patients with Radical Resection of Cervical Cancer/TANG Junhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -99
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of clustering nursing in patients with radical resection of cervical cancer. Method： Seventy patients with radical resection of cervical cancer admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were selected， and were divided into two groups. Routine nursing was used in the control group， and cluster nursing was used in the experimental group， the nursing effects of the two groups were compared. Result： The operation time， the recovery time of anal exhaust， the drainage time， and the hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative CD4+， CB8+， CD4+/CD8+ higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 5.71%， which was lower than 25.71% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clustering nursing for patients with radical resection of cervical cancer can speed up postoperative rehabilitation， shorten the operation time， and protect the immune function of patients and reduce their postoperative complications. It is worthy of popularization.
　　 [Key words] Clustering nursing Radical resection of cervical cancer Postoperative recovery Complications Immune function
　　 First-author’s address： Qujing Women and Children’s Health Hospital， Qujing 655000， China
　　 宫颈癌是女性群体中常见的恶性肿瘤之一，该疾病在35～55岁女性中较为常见，其病因为人类乳头瘤病毒持续感染[1-4]。宫颈癌根治术是目前临床治疗该疾病的主要方式，但严重的手术创伤将对患者的术后恢复和免疫功能造成影响，导致术后并发症高发，延迟术后恢复[5-6]。本文对集束化护理应用于宫颈癌根治术患者的临床效果进行分析，选取2016年2月-2019年2月笔者所在医院收治的70例宫颈癌根治术患者为研究对象，内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2019年2月笔者所在医院收治的70例宫颈癌根治术患者。纳入标準：经影像学、宫颈和颈管活体组织检查确诊为宫颈癌：均不存在既往抗肿瘤治疗史;预计生存期在6个月以上。排除标准：合并多种恶性肿瘤疾病，患有神经系统疾病、肝肾及心肺功能不全、凝血功能障碍，患有传染性疾病。随机分为试验组和对照组，每组35例。试验组年龄30～56岁，平均（42.6±1.7）岁;鳞癌20例，腺癌15例。对照组年龄34～54岁，平均（41.5±1.5）岁;鳞癌22例，腺癌13例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属均同意进行本次研究，研究经医院伦理委员会批准进行。 　　1.2 方法
　　 所有患者均接受手术治疗。其中对照组给予常规护理措施，如入院宣教与心理护理、术前准备、术后生命体征检测、病情观察、用药护理、各种导管维护等等。试验组患者给予集束化护理，内容如下。
　　1.2.1 提出护理重点 查阅近几年宫颈癌相关的文献资料，总结宫颈癌根治术及其护理中存在的问题。包括如下几点：患者术前术后精神状态差;手术应激反应明显;术后恢复较慢;术后并发症较多。依据上述问题，由科室护士与医生共同探讨患者的护理方案，提出行之有效的护理措施。
　　1.2.2 实施护理措施 （1）心理护理与术前饮食调理。术前积极与患者进行沟通，耐心讲解手术相关知识、注意事项和治疗优势，有效疏导患者紧张情绪。向患者讲解成功的治疗案例，改善其恐惧情绪。将患者与已经完成手术且效果良好的其他患者安排到同一病房，以交叉安置的方式舒缓患者情绪，增加患者治疗信心。术前鼓励患者高蛋白高热量饮食，保持良好的精神状态，迎接手术。（2）皮肤、胃肠道与阴道准备。术前1 d做好手术区域和全身皮肤清洁，避免术后切口感染。术前3 d进半流质饮食，术前1 d进流质饮食、清洁灌肠，禁食水12 h，以保证胃彻底排空，防止术中、术后误吸引起肺部感染。术前3 d及术晨用0.05%碘伏消毒宫颈及阴道，2次/d，有活动性出血者需行阴道填塞止血。（3）术中护理。术中严密观察输液速度和患者各项参数情况，遵医嘱追加用药，调节输液速度。观察患者体温和面色，注意患者保暖，维持患者手术体位，确保引流通畅。（4）术后护理。患者返回病房后去枕平卧6 h，头偏向一侧，6 h后血压平稳可半卧位，观察患者病情，监测生命体征、吸氧，术后6 h开始饮水、进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，术后3～4 d即可恢复正常饮食，饮食应给予高营养、高热量食物。患者疼痛可术中放置镇痛泵或遵医嘱给予止痛药。（5）尿管及引流管的护理。依据患者身体差异选择适合型号的导尿管，严格无菌操作标准，操作过程中动作轻柔，注意观察患者反应，避免造成损伤或强烈刺激;插管后，妥善固定导尿管，合理安置集尿袋位置。术后留置尿管7～14 d，保持通畅，观察尿液的颜色、性状、量，置尿管期间行会阴冲洗，2次/d，防止尿路感染。宫颈癌根治术后需要置导盆底或腹腔引流管，一般术后2～3 d拔出，期间严密观察引流液的性质和量，保持引流通畅。告知患者在转换体位时，注意防止导管脱出等问题的发生;告知家属定期帮患者清洁和按摩身体，保持躯体舒适度，减少并发症。（6）并发症护理。①肺部并发症：术前3 d训练深呼吸、有效咳嗽、术后鼓励早期下床活动，增加肺活量，避免分泌物不能及时排出而致肺不张和坠积性肺炎。②尿潴留：进行膀胱功能训练，术前3 d开始进行盆底肌肉群训练，术前2 d展开腹肌训练;术后3 d展开盆底肌肉群训练，术后第4天展开腹肌训练。训练内容还包括排尿中断训练、屏气法训练及手压法训练。从术后第2天开始，留置尿管持续开放5～7 d，拔尿管前3 d夹闭尿管，连续3 d每2小时开放1次，刺激恢复排尿反射。尿管拔出后督促排尿并观察尿量，排尿困难诱导排尿失败者、膀胱残余尿>100 ml时应重置尿管。③泌尿系感染：术后嘱咐患者多饮水，2 000 ml/d，保持尿管通畅、外阴清洁，尿管不能高于耻骨联合，及时更换集尿袋，观察體温，遵医嘱做尿培养及药物敏感试验。④盆腔淋巴囊肿：指导患者术后早期下床活动，交替抬高肢体，促进淋巴回流。体温38.5 ℃伴感染，遵医嘱给抗感染治疗，个别囊肿较大则需要切开引流。 ⑤静脉血栓：协助患者双下肢活动、气压治疗，15～20 min/次，抬高下肢30°，穿弹力袜。 ⑥出血：严密监测患者生命体征、心电监护，密切观察引流管内引流液的色、性质、量，术后伤口沙袋加压6 h并观察敷料有无渗血，出现异常及时通知医生。
　　1.3 观察指标
　　 对比两组临床指标，包括手术时间、肛门排气恢复时间、引流时间和住院时间;对比两组术后免疫指标，包括 CD4+、CD8+和CD4+/CD8+;统计两组术后并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 研究使用SPSS 20.0进行统计学分析，其中计数资料以率（%）表示，使用字2检验，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床指标比较
　　 试验组手术时间、肛门排气恢复时间、引流时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后免疫指标比较
　　 试验组术后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率比较
　　 试验组术后并发症法发生率为5.71%，低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 近几年，随着医疗水平的发展，宫颈癌的临床治疗效果不断提升，但由于人们对宫颈癌及其手术治疗不了解，导致了患者在术前和术后出现了严重的不良情绪，致使术后并发症风险的增加[7]。当然，手术本身带来的创伤也是引起术后并发症及延缓术后康复的一个重要因素[8]。
　　 集束化护理建立在循证理论的基础上，是通过对相关研究资料进行分析，结合实际的工作情况，提出的有效护理措施[9]。集束化护理包含了心理护理与术前饮食调理，皮肤、胃肠道与阴道准备，术中护理，术后护理，尿管与引流管护理，并发症护理几项内容，其中心理护理关注到了患者的情绪变化，可稳定患者情绪，以减少躯体应激反应，确保手术顺利进行，降低并发症风险;皮肤、肠道、阴道准备作为基础内容必不可少;术中护理可用于减少手术操作风险;术后护理包含了导管护理、体位护理、病情观察等多种内容;并发症护理和膀胱功能训练则是加快术后康复的重要手段[10-11]。 　　 从本次研究结果来看，试验组各项临床指标均优于对照组，其手术时间更短，术后恢复更快，住院时间短，其术后风险和治疗成本也相对较低。同时，试验组患者术后免疫指标也更为理想，其免疫功能更强，那么，术后抵御各种感染等并发症的能力也更强。这一点，在结果2.3“试验组患者术后并发症法发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）”中得到了验证。徐颖等[12]在其研究中也指出“集束化护理患者并发症发生率为6%，低于常规护理的18%（P<0.05）”，其研究与本研究论证的观点一致，仅有较小的数据差异。
　　 综上所述，集束化护理应用于宫颈癌根治术患者可加快患者术后康复，缩短手术时间，并对患者免疫功能起到一定的保护作用，减少其术后并发症，值得推广使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-04） （本文编辑：马竹君）
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