玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的效果及对氧化应激的影响

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　　 【摘要】 目的：探究玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的效果及对氧化应激的影响。方法：选取2017年6月-2019年2月本院收治的膝关节骨性关节炎患者70例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组行常规治疗，观察组行玻璃酸钠注射液治疗。比较两组治疗效果、治疗前后膝骨关节炎严重程度指数（ISOA）及氧化应激指标。结果：观察组治疗2、4周后疗效优良率均高于对照组（P<0.05）;治疗2、4周后，观察组ISOA均优于对照组（P<0.05）;治疗2、4周后，观察组酶抗氧化指标均高于对照组，而非酶抗氧化指标均低于对照组（P<0.05）。结论：玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的效果较好，可以改善患者氧化应激状态，临床应用价值较高。
　　 【关键词】 玻璃酸钠注射液 膝关节骨性关节炎 氧化应激
　　 Effect of Sodium Hyaluronate Injection in the Patients with Knee Osteoarthritis and Its Influence for Oxidative Stress/LI Canhui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 137-140
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Sodium Hyaluronate Injection in the patients with knee osteoarthritis and its influence for oxidative stress. Method： A total of 70 patients with knee osteoarthritis from June 2017 to February 2019 were selected from our hospital. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 35 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， the observation group was treated with Sodium Hyaluronate Injection. The treatment effect， index of severity for osteoarthritis of knee （ISOA） and index of oxidative stress were before and after treatment compared between the two groups. Result： 2 and 4 weeks after treatment， the excellent and good rates of curative effect in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. 2 and 4 weeks after treatment， ISOA in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. 2 and 4 weeks after treatment， the antioxidant index of enzyme in the observation group were higher than those of the control group， while the antioxidant index of non-enzyme were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Sodium Hyaluronate Injection in knee osteoarthritis is better， it can improve the state of oxidative stress in patients and has high clinical value.
　　 [Key words] Sodium Hyaluronate Injection Knee osteoarthritis Oxidative stress
　　 First-author’s address： Chinese and Western Medicine Combined Hospital of Pengjiang District in Jiangmen City， Jiangmen 529000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.034
　　 膝關节骨性关节炎可导致患者出现关节疼痛、肿胀及僵硬等多种表现，对患者的危害显著。相关研究显示，氧化应激状态异常是本病中表现突出的状态，可能与患者氧化损伤及修复能力较差等有关，因此对膝关节骨性关节炎患者的氧化应激指标变化监测具有较高意义[1-2]。本研究就玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的效果及对氧化应激的影响进行探究与观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年2月本院收治的70例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：20～80岁;均确诊为膝关节骨性关节炎。排除标准：合并其他骨科疾病者;合并感染者;合并创伤者;合并慢性基础疾病者;认知异常者;精神障碍者。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 对照组行常规治疗，以非甾体类消炎药等进行治疗，以洛索洛芬钠[生产厂家：第一三共制药（上海）有限公司;批准文号：国药准字H20030769;规格：60 mg]口服，60 mg/次，3次/d，应用4周。观察组采用玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海昊海生物科技股份有限公司;批准文号：国药准字H20051838;规格：3 mL︰30 mg）进行治疗，于膝内侧膝眼处进行穿刺，有落空感后进行2.5 mL玻璃酸钠注射液的注射，1次/周，连续应用4周。两组其他治疗均相同。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。以Lysholm膝关节评分为依据进行疗效评估，包括8个评估项目，总分最高为100分，其中85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，60分以下为差[3]。优良=优+良。（2）比较两组治疗前后的膝骨关节炎严重程度指数（ISOA）。包括疼痛、最大步行距离及日常生活能力三部分，总分0～24分，其中<5分为轻度，5～7分为中度，8～10分为重度，11分及以上为非常严重[4]。（3）比较两组氧化应激指标。于治疗前及治疗2、4后周采集两组关节液，将采集的标本进行离心，离心后取上清液，由检验科人员采用ELISA法严格按照操作说明进行酶氧化及非酶抗氧化指标检测，其中酶抗氧化指标为超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px），非酶抗氧化指标为丙二醛（MDA）及一氧化氮（NO）。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女15例;年龄50～78岁，平均（68.0±6.6）岁;病程0.8～5.0个月，平均（3.7±0.8）个月;患侧：左侧18例，右侧12例，双侧5例。观察组男19例，女16例;年龄51～79岁，平均（68.3±6.3）岁;病程0.9～5.5个月，平均（3.8±0.6）个月;患侧：左侧19例，右侧11例，双侧5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗2、4周后疗效优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.719、6.437，P=0.016、0.011），见表1。
　　2.3 两组治疗前后ISOA比较 治疗前，两组ISOA比较，差异无统计学意义（Z=0.126，P=0.900）;治疗2、4周后，观察组ISOA均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.585、3.612，P=0.000、0.000）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后氧化应激指标比较 治疗前，两组酶抗氧化及非酶抗氧化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周后，观察组酶抗氧化指标均高于对照组，而非酶抗氧化指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 膝关节骨性关节炎主要表现为膝关节软骨的慢性变性，对膝关节功能造成较大损伤，进而表现出多种相关症状体征，严重影响患者的生存质量。本类疾病多见于中老年患者，患者的严重不适感及功能受损等是其就诊的主要原因[5-7]。相关研究显示，患者除因疾病导致机体出现不良应激激素及炎性变化外，机体的氧化应激反应也相对异常，进而导致局部氧化损伤的存在，同时抗氧化能力受损导致其恢复效果较差[8-9]。酶抗氧化与非酶抗氧化指标均在患者关节液中呈现异常表达状态，其中MDA及NO呈现异常升高的状态，而SOD及GSH-Px则呈现异常降低的状态，因此抗氧化状态的失衡亟待改善，同时上述酶抗氧化及非酶抗氧化指标的改善程度也可作为疗效评估的参考[10-12]。近年来玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床效果较好，可有效改善关节功能状态，缓解患者不适感。但随着相关研究的不断增多，研究结果存在差异的情况也日益突出，尤其是关于氧化应激状态的变化波动的研究，且研究的细致程度有所欠缺[13-15]。
　　 本研究结果显示，玻璃酸钠注射液治疗效果显著优于常规非甾体类消炎药治疗的患者，同时患者治疗后的ISOA及氧化应激指标表达也相对更好，说明玻璃酸钠注射液治疗的综合优势更为突出，因此肯定了玻璃酸钠注射液治疗的可取性。上述优势的存在可能与玻璃酸钠注射液对关节软骨起到的润滑作用及震动吸收作用等有关，有效降低了膝关节骨性关节炎患者的关节摩擦性损伤[16-19]。同时玻璃酸钠注射液对于关节腔内的氧自由基清除作用，也保证了氧化应激作用的改善，因此表现为酶抗氧化及非酶抗氧化作用的改善，进而起到抗炎及镇痛、修复等多方面的作用[20-22]。
　　 综上所述，玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的效果较好，改善患者氧化应激状态，在临床中应用价值较高。
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　　（收稿日期：2020-02-13） （本文编辑：田婧）
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