宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术后应用口服避孕药的治疗效果观察
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【摘要】 目的：探討宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术后应用口服避孕药的治疗效果。方法：选取笔者所在医院收诊的84例子宫瘢痕憩室患者作为研究对象，将其随机分为参照组（42例）与研究组（42例）。参照组行宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术，研究组在参照组的基础上应用口服避孕药。比较两组治疗后经期恢复情况、阴道出血感染发生情况、临床疗效及疾病复发率。结果：治疗后，研究组经期时长显著优于参照组，经量明显少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月，研究组疾病复发率为4.76%，明显低于参照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组阴道出血感染率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫瘢痕憩室患者临床治疗中，宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术后应用口服避孕药能够显著提高临床疗效，减少疾病复发，改善临床症状，推荐临床推广与应用。
【关键词】 宫腔镜 子宫瘢痕憩室矫形术 口服避孕药
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
Therapeutic Effect of Oral Contraceptives after Hysteroscopic Uterine Scar Diverticulum Correction/YANG Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -35
[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of oral contraceptives after hysteroscopic uterine scar diverticulum correction. Method： A total of 84 patients with uterine scar diverticulum admitted in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into the reference group （42 cases） and the study group （42 cases）. The reference group underwent hysteroscopic uterine scar diverticulum correction. The study group applied oral contraceptives on the basis of the reference group. The menstrual recovery， vaginal bleeding infection， clinical effects and disease recurrence rates of the two groups were compared. Result： After treatment， the menstrual duration of the study group was significantly longer than that of the reference group， and the menstrual volume was significantly less than that of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3-month follow-up， the recurrence rate of the disease in the study group was 4.76%， which was significantly lower than 26.19% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of vaginal bleeding infection rate between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with uterine scar diverticulum， the application of oral contraceptives after hysteroscopic uterine scar diverticulum correction can significantly improve the clinical efficacy， reduce disease recurrence， and improve the clinical symptoms. It is recommended to widely promote and apply in clinical practice.
[Key words] Hysteroscopic Uterine scar diverticulum correction Oral contraceptives First-author’s address： Jianghan Oilfield General Hospital， Qianjiang 433100， China
子宫瘢痕憩室（PCSD）是剖宫产术后常见的并发症之一，剖宫产患者术后子宫下切口难以完全愈合，切口不平整引发凹陷[1]，导致憩室发生改变，进而可能导致宫腔粘连、子宫破裂等病症的发生。当前，随着医疗技术水平的不断提升，女性剖宫产率明显提高，而PCSD的发生率也随之升高，进一步探索疾病有效的治疗手段显得尤为重要。本研究主要探讨宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术后应用口服避孕药的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院于2018年1月-2019年2月收诊的84例子宫瘢痕憩室患者作为研究对象，纳入标准：（1）经宫腔镜检查、盆腔MRI诊断、阴道B超及术后病理检查确诊;（2）性激素基础检查均正常，无妇科分泌疾病;（3）无宫颈病变[2];（4）临床资料均完整。排除标准：（1）精神疾病、心肺肾功能严重不全患者;（2）使用过宫内节育器患者[3];（3）患有其他诸如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等导致子宫异常出血的器质性病变。将其随机分为参照组（42例）与研究组（42例）。参照组患者年龄21～42岁，平均（32.4±5.3）岁;平均病程（2.8±0.9）年，
平均经期（14.5±3.4）d;研究组患者年龄22～41岁，平均（31.7±5.1）岁;平均病程（2.6±0.8）年，平均经期（14.9±2.8）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
参照组实施宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术。术前进行常规宫颈准备，将通液管插入宫颈管，进行宫颈软化。患者手术体位为膀胱截石位，对其阴道及外阴进行常规消毒，静脉麻醉，利用窥器暴露出宫颈，再次对宫颈及阴道进行消毒[4]，用宫颈钳将宫颈夹住，依次扩宫，扩至10号，应用生理盐水进行膨宫，将宫腔镜电切镜置入，于剖宫产切口位置确认憩室。在B超辅助下，利用电切环憩室下缘明显活瓣组织切除，以平整憩室下缘，便于经血流出，同时采用滚球电极电凝将憩室内膜及浅表血管破坏，注意对出血位置进行止血。术中需注意观察憩室顶部的厚度，以免发生穿孔，同时行术中内膜诊刮术[5]。术后，予以必要的抗生素，避免发生感染，注意观察患者术后月经恢复情况。
研究组在参照组的基础上予以口服避孕药。术后第5天，给予炔雌醇环丙孕酮片（生产厂商：浙江仙琚制药股份有限公司;批准文号：国药准字H20065479;规格：2 mg∶0.035 mg
×21片/盒）口服，1片/次，1次/d，持续给药21 d。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组患者月经恢复情况。记录患者月经周期、经期时长及经量。（2）比较两组患者临床治疗效果。根据月经恢复情况进行评价，痊愈：月经周期与经量恢复至剖宫术前正常水平，经期时长≤7 d;有效：月经周期与经量显著减少，但经期时长>7 d;一般：月经周期、经期时长与经量有所减少，但是改善程度不大;无效：临床症状无明显改善。总有效率=（痊愈+有效+一般）/总例数×100%。（3）随访3个月，统计两组患者疾病复发情况及阴道出血感染等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组月经恢复情况对比
治疗后研究组经期时长显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组经量明显少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组月经周期短于参照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组临床治疗效果对比
治疗后，研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组疾病复发及阴道出血感染发生情况对比
随访3个月，研究组患者疾病复发率为4.76%，明显低于参照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组阴道出血感染率为0，参照组阴道出血感染率为9.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
据统计，92%的PCSD患者存在子宫异常出血的症状。随着医学的不断发展与进步，人们也越来越重视和关注剖宫产术引起的术后PCSD，该疾病是指剖宫产术切口术后愈合不佳，原子宫切口部位出现凹陷，该凹陷与患者宫腔相通[6]。当前，临床主要依据宫腔镜检查、超声检查、MRI诊断及病史等综合对PCSD进行诊断[7]。研究表明，诊断憩室可靠的方法之一为阴道超声检查[8]。PCSD所引起的子宫异常出血已经对女性生活与健康造成严重影响[9]。有学者研究报道，采用口服避孕药可以使PCSD患者经期时长缩短至7 d内[10]。還有研究发现，口服避孕药联合宫腔镜对剖宫产子宫瘢痕憩室患者的治愈率可达到89.09%，且术后恢复效果良好[11]。
本次研究中，研究组采用宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术后应用口服避孕药的治疗方法，结果显示，研究组患者经期恢复情况均明显优于参照组（P<0.05），宫腔镜电切术有效去除憩室下缘的活瓣组织与死腔，使得月经期间积于憩室的经血得以及时流出，进而明显改善患者经期情况。研究组患者术后联合口服避孕药，该药物属于人工合成雌孕激素[12]，能够使憩室和子宫腔内膜腺体发生萎缩、蜕膜样变，进而减少经量。又由于应用电极电凝，使得憩室内膜腺体和浅表血管被破坏，减少内膜剥脱性出血，因而研究组经量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜电凝只破坏憩室内膜和浅表血管，不对子宫肌层形成损伤，两组患者均未出现子宫穿孔症状，可见宫腔镜手术具有一定安全性，但是随访3个月，研究组患者疾病复发率明显低于参照组（P<0.05），同时，研究组阴道出血感染率为0，参照组阴道出血感染率为9.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见，口服避孕药能够降低阴道出血感染率，该药物能使宫颈黏液变稠不利于发生微生物感染，进而降低阴道出血感染概率，有助于患者术后恢复。此外，研究组患者治疗总有效率高于参照组（P<0.05），可见，宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术后应用口服避孕药对于PCSD的治疗具有较好效果，利于改善患者临床症状。 综上所述，对于PCSD患者，宫腔镜子宫瘢痕憩室矫形术后应用口服避孕药能够起到较好的效果，且阴道出血感染率低，患者恢复效果良好，因而，推荐临床广泛应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：桑茹南）
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