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快速手法复位治疗多半规管良性阵发性位置性眩晕的近远期效果

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   【摘要】 目的:探討快速手法复位治疗多半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的近远期效果。方法:选取2017年2月-2019年10月笔者所在医院收治的84例BPPV患者,按照疾病类型分为观察组(多半规管BPPV)与对照组(单半规管BPPV),每组42例,均采用快速手法复位治疗。比较两组近远期效果(治疗后1周及3个月)、治疗后3个月内复发率及复位满意情况。结果:观察组治疗后1周总有效率为85.71%,治疗后3个月总有效率为92.86%,与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后3个月内复发率(4.76%)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复位总满意率(76.19%)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BPPV患者无论为多半规管还是单半规管,以快速手法复位进行治疗的近远期效果基本一致。
   【关键词】 良性阵发性位置性眩晕 快速手法复位 单半规管 多半规管
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)12-00-03
   Short-term and Long-term Effects of Rapid Repositioning Manoeuver in the Treatment of Multi Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo/WANG Huamei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(12): -31
   [Abstract] Objective: To explore the short-term and long-term effects of rapid repositioning manoeuver on multi semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Method: A total of 84 patients with BPPV who were admitted to our hospital from February 2017 to October 2019 were divided into the observation group (multi semicircular canal BPPV) and the control group (single semicircular canal BPPV) according to the disease type, 42 cases in each group. Both groups were treated with rapid repositioning maneuver, and the short-term and long-term effects (1 week and 3 months after treatment), recurrence rate within 3 months after treatment and satisfaction were compared between the two groups. Result: One week after treatment, the total effective rate of the observation group was 85.71%, and 3 months after treatment, the total effective rate was 92.86%, compared with those of the control group, and the differences were not statistically significant (P>0.05). The recurrence rate of the observation group within 3 months after treatment (4.76%) was compared with that of the control group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). The total satisfaction rate of reduction of the observation group (76.19%) was compared with that of the control group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: The short-term and long-term effects of rapid repositioning manoeuver are basically the same in BPPV patients, whether they are multiple or single semicircular canals.
   [Key words] Benign paroxysmal positional vertigo Rapid repositioning manoeuver Single semicircular canal Multi semicircular canal
   First-author’s address: The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210001, China    良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种内耳疾病,以眩晕为主要症状,且会伴发一定程度的呕吐、恶心及眼震状况,给患者生活和工作带来负担[1-2]。BPPV患者中单半规管受累的概率较高,采用快速手法复位治疗可提升治愈率[3]。但临床中仍有小部分患者存在多半规管受累情况。为详细了解多半规管BPPV患者应用快速手法复位的效果,本文选取2017年2月-2019年10月笔者所在医院收治的84例BPPV患者作为研究对象,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选取2017年2月-2019年10月笔者所在医院收治的BPPV患者84例。纳入标准:(1)经颈动脉超声检查、体格检查确诊,符合BBPV诊断标准;(2)相关临床资料未缺失。排除标准:(1)因心理因素、体位性低血压、多发性硬化、后循环脑血管病、迷路炎、前庭阵发症、梅尼埃病及前庭神经炎所致眩晕;(2)表达或理解能力障碍。按照疾病类型分为观察组(多半规管BPPV)与对照组(单半规管BPPV),每组42例。观察组女29例,男13例;年龄24~84岁,平均(55.38±6.33)岁。对照组女28例,男14例;年龄26~85岁,平均(55.81±6.27)岁。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者已簽署知情同意书。
  1.2 方法
   以垂直悬头试验、滚转试验及Dix-Hallpike(DH)试验对84例BPPV患者进行变位试验,判断规管类型并实施手法复位。
   快速手法复位:(1)眼震、眩晕均经DH双侧试验诱发。①两侧分别为扭转向上眼震、水平眼震,复位侧为扭转向上眼震[4];②两侧眼震均为扭转向上,复位侧为眼震强、症状重一侧;③两侧分别为扭转向下眼震、扭转向上眼震,需在24 h内先行后半规管诊治,再行上半规管诊治[5]。(2)眼震均经滚转双侧试验诱发。①两侧眼震均为水平离地,复位侧为眼震弱、症状轻一侧;②两侧眼震均为水平向地,复位侧为眼震强、症状重一侧。(3)眼震经垂直悬头试验合并滚转或DH试验诱发,需在24 h内先行后半规管诊治,再行上半规管合并水平半规管诊治。以快速手法复位对上述判定为复位侧进行治疗。根据半规管的空间位置,沿半规管所处平面快速旋转,利用骨半规管和外淋巴液的相对运动、固体物在流体中的惯性运动将半规管内的结石样颗粒甩至椭圆囊内[6]。需在1 s内完成单个动作,复位后嘱咐患者维持5 min的复位姿势。若一遍效果不理想可再次重复,单次治疗包括两遍复位动作,一般需治疗两次或两次以上眩晕症状才会完全消失。
  1.3 观察指标及评价标准
   对比两组近远期效果(治疗后1周及3个月)、治疗后3个月内复发率及复位满意情况。(1)近远期效果:以《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》中相关内容进行评测。持续存在眩晕感,判断为无效;偶尔存在眩晕感且眩晕症状减轻,判断为显著控制;无眩晕感,生活恢复正常,判断为治愈。总有效率=(治愈+显著控制)/总例数×100%。(2)复发:治疗后眩晕症状减轻后又有加重迹象。复发率=复发例数/总例数×100%。(3)复位满意情况:采用患者满意度量表进行评测,包括等待时间、服务态度、治疗手法等,共计50分,0~20分为不满意,21~30分为一般,31~40分为相对满意,41~50分为完全满意。总满意率=(完全满意+相对满意)/总例数×100%。
  1.4 统计学处理
   本次研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组近远期效果比较
   观察组治疗后1周及3个月总有效率分别为85.71%、92.86%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  2.2 两组治疗后3个月内复发率比较
   观察组治疗后3个月内复发率为4.76%(2/42),对照组治疗后3个月内复发率为2.38%(1/42),差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.3 两组复位满意情况比较
   观察组复位总满意率(76.19%)与对照组(83.33%)比较,差异无统计学意义(字2=0.664,P>0.05),见表2。
  3 讨论
   BPPV是一种常被误诊为颈源性眩晕或梅尼埃病等的外周性眩晕疾病[7-8]。本病的发病机制及病因尚未明确,以往观点认为内耳疾病、长期侧卧及头部外伤与BPPV有关。随着临床医疗理论的完善,有研究发现,基础疾病如抑郁、骨质疏松、骨关节炎、糖尿病及高血压等也会导致患者频繁出现耳石脱落问题,增加BPPV发生风险[9-10]。另外,BPPV在妇女中的发病率较高。BPPV一般包括多半规管与单半规管两种,前者主要有双侧受累、不同半规管同侧受累及同半规管双侧受累等。快速手法复位是一种结合管石解脱法(Semont)的复位手段,无须对颈部进行大幅度扭转即可针对患者半规管的不同做相应复位[11]。以快速手法复位对两种BPPV进行治疗的区别不大,难度在于如何对患者病情做出诊断,对复位侧进行有效判断,若判断准确,临床效果基本一致[12]。本文研究结果显示,观察组治疗后1周及3个月总有效率分别为85.71%、92.86%,治疗后3个月内复发率为4.76%,复位总满意率为76.19%,与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),由此说明多半规管BPPV患者应用快速手法复位的效果与单半规管BPPV患者基本一致。李进让等[13]研究中将258例单半规管BPPV患者与59例多半规管BPPV患者作为研究对象,发现多半规管BPPV患者行快速手法复位后的1周内总有效率(88.1%)、3个月内总有效率(94.9%)与单半规管BPPV患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),与本研究结果相同。    综上所述,多半规管BPPV患者以快速手法复位进行治療的效果与单半规管差异较小,具有一定推广意义。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-03-02) (本文编辑:李盈)
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