研究并探讨64排螺旋CT低剂量扫描技术在肺结节诊断中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT低剂量扫描技术诊断肺结节的临床价值。方法 方便选取该院自2018年1月—2019年1月诊治的52例肺部结节患者为观察对象，采用64排螺旋CT常规剂量（200 mA）与低剂量（40 mA）进行扫描，比较常规剂量和低剂量检查结果。结果 低剂量CT扫描微结节、小结节、大结节个数、总个数分别为12个、41个、30个、83个，常规剂量CT扫描分别为14个、41个、30个、85个，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.130、0.023、0.013、P=0.718、0.880、0.908）。低剂量与常规剂量下肺部结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、钙化、空洞、支气管征比较差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量CT扫描对结节性质诊断中，肺癌原发灶、肺转移瘤、结核灶、炎性结节、无法判断结节个数分别为23个、16个、19个、14个、11个，常规剂量CT扫描分别为24个、17个、20个、14个、10个，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.006、0.014、0.010、0.005，0.085，P=0.940、0.906、0.922、0.945、0.771）。结论 64排螺旋CT进行40 mA低剂量扫描对肺结节检出率、影像学特征、结节性质诊断与常规剂量相当，而射线剂量显著低于常规剂量，安全系数更高，有望成为筛查和诊断肺结节的有效手段。
　　[关键词] 肺结节;64排螺旋CT;低剂量;影像特征;结节性质;诊断
　　[Abstract] Objective To explore the clinical value of 64-slice spiral CT low-dose scanning technology in the diagnosis of pulmonary nodules. Methods Convenient select a total of 52 patients with pulmonary nodules in the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as observation objects， and the 64-slice spiral CT conventional dose （200 mA） and low dose （40 mA） were scanned to compare test results of the conventional dose and the low dose. Results The number and total number of micronodules， small nodules， and large nodules in low-dose CT scans were 12， 41， 30， and 83， and conventional dose CT scans were 14， 41， and 30， 85， there is no statistically significant difference between the two （χ2=0.130， 0.023， 0.013， P=0.718， 0.880， 0.908）. There was no significant difference between low-dose and regular-dose lung nodule sign， burr sign， vascular bundle sign， pleural depression sign， calcification， cavity， and bronchus sign （P>0.05）. In the diagnosis of nodular properties， the number of primary lung cancer， lung metastases， tuberculosis， inflammatory nodules， and nodules that cannot be judged were 23， 16， 19， 14， and 11， respectively. Conventional-dose CT scans were 24， 17， 20， 14， 10， and there was no significant difference between the two（χ2=0.006， 0.014， 0.010， 0.005， 0.085， P=0.940， 0.906， 0.922， 0.945， 0.771）. Conclusion The 64-slice spiral CT with 40mA low-dose scan has the same detection rate， imaging characteristics， and nodular diagnosis of pulmonary nodules as conventional doses， but the radiation dose is significantly lower than conventional doses， and the safety factor is higher. It is expected to become a screening and effective means for diagnosis of pulmonary nodules.
　　[Key words] Pulmonary nodules; 64-slice spiral CT; Low dose; Imaging characteristics; Nodular properties; Diagnosis
　　随着医学技术的发作，CT扫描技术不断成熟，在临床中得到广泛应用，当前CT扫描已成为肺结节筛查和诊断的重要方法。相關研究显示，肺癌高危人群每年肺结节发现率达1.3%左右，而结节为恶性的比例高达43%左右[1]。64排螺旋CT具有空间分辨率高、成像质量高的特点，能够发现微小病变。然而64排螺旋CT常规扫描剂量较大，人们接受度不高，在人群筛查中应用受限[2]。既往研究表明低剂量CT扫描在普通人群健康体检中亦能够较好地检出肺结节[3]。为进一步探讨64排螺旋CT低剂量扫描在肺结节检出、影像学特点、结节性质判断中的应用价值，该研究方便选取2018年1月—2019年1月52例CT常规扫描证实存在肺结节的患者，进行200 mA常规剂量扫描、40 mA低剂量扫描，并进行比较，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院52例肺部结节患者为观察对象，所有患者行常规CT证实存在肺部结节，其中男30例，女22例，年龄30～78岁，平均（54.37±5.22）岁。
　　1.2  方法
　　检查仪器为西门子64排螺旋CT机，该仪器扫描速度0.4 s/r。常规剂量扫描：患者去除金属饰物，平卧，头先进，手放在头上，CT扫描剂量为200 mA，扫描参数设置：工作电压120 kVP，层厚5 mm层距1 mm，螺距1.4。低剂量扫描：CT扫描剂量为40 mA，扫描参数设置：工作电压120 kVP，层厚5 mm，层距1 mm，螺距1.4。扫描范围是结节区域局部，获取的图像传至工作站进行处理，所有患者的影像图均经两名主治医师进行双盲诊断，观察结节数量、大小、影像学特点，判断结节性质。
　　1.3  评价标准
　　肺结节诊断标准：直径≤3 cm的肺内圆形或类圆形致密影。直径≤5 mm为微结节，直径6～10 mm为小结节，直径≥11 mm为大结节。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同剂量扫描的结节检出情况
　　52例肺结节患者中，低剂量CT扫描检出结节总数为83个，常规剂量CT扫描检出结节85个，低计量和常规剂量检出的微结节、小结节、大结节个数及结节总数差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  不同剂量下结节的影像学特征
　　低剂量与常规剂量下肺部结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、钙化、空洞、支气管征比较均差异无统计学意义（P>0.05）。其中分叶征表现为结节表面边缘凹凸不平，呈分叶状，肺癌及良性肿块均可出现分叶征。毛刺征表现为结节边缘有棘状或毛刺样突起，可见于肺癌、结核瘤、慢性炎症结节等。血管集束征表现为血管到达结节内或在其边缘截断或穿过肿块，是肺癌的典型征象之一。胸膜凹陷征表现为脏层胸膜内陷皱缩凹向肺内，病灶边缘可见线状、三角形或喇叭状影。钙化征象多与炎症、结核有关，表现为高密度影，边缘清除，形态规则。肺内空洞征象多与肺结核、肺转移瘤等有关，可单发也可多发，空洞大小不均，<2 cm的空洞多为肺结核，超过4 cm较大可能是肺癌。出现支气管征多为恶性病变，见表2。
　　2.3  不同剂量CT扫描对结节性质的诊断
　　低剂量与常规剂量CT扫描对结节性质的诊断差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3  讨论
　　肺癌、肺转移瘤、肺结核、肺内肉芽肿性病变等多种肺内疾病均可出现结节，及时发现、诊断肺结节是及时干预的前提[4]。64排螺旋CT有成像清晰、检查时间短等优势，在临床中普及范围越来越大，广泛应用于肺部、脑部、腹部等多个脏器的检查中。近年来，随着影像学技术及多层螺旋CT的广泛应用，肺结节的检出率显著提高。研究显示，胸部CT的肺结节检出率可达0.00%～60.00%，明显高于常用的胸部X线的0.09%～0.20%[5]。在肺部检查中，常规胸部CT的放射剂量较大，是胸X线的100倍左右，在常规体检、筛查中不易被人们接受。而降低CT扫描剂量的筛查诊断效能是否能够等同于常规剂量CT扫描仍未明确。
　　该研究结果显示，低剂量CT扫描检出肺结总个数为83个，与常规剂量检出的85个无明显差异，低剂量对微结节检出率稍低，对小结节、大结节个数于常规剂量无差异。对于肺结节<10 mm的结节的检出率，陈宁等[6]报道低剂量CT对直径<10 mm肺结节检出率为93.75%，而相关学者[7]研究表明低剂量CT对直径<10 mm的结节检出率为88.09%。该研究中肺结节直径6 mm以上检出率可达100.00%，与上述研究基本一致。对≤5 mm的肺结节，降低64排螺旋CT的扫描剂量后漏诊2例，但结果与常规剂量扫描检出率差异无统计学意义。表明，降低64排螺旋CT的扫描剂量不会影响肺结节检出率。本研究结果显示，低剂量与常规剂量下肺部结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、钙化、空洞、支气管征比较差异均无统计学意义，与类似报道[8]基本一致。肺结节的影像学特征是定性诊断肺结节性质的重要依据，该研究结果表明，降低64排螺旋CT的扫描剂量对肺结节影像学特征检查结果与常规扫描剂量基本等效，均能够清晰显示肺结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等典型征象[9-10]。进一步对肺结节性质进行定性诊断，结果显示，低剂量CT扫描对结节性质诊断与常规剂量扫描诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见，64排螺旋CT低剂量扫描对肺结节征象及性质判断与常规剂量扫描等效。当前人们的健康意识越来越强，对肺部筛查越来越重视，64排螺旋CT进行40 mA低剂量扫描相对于常规剂量扫描而言，在同等诊断效能前提下，辐射剂量更小，安全性更高，更易被人们所接受，有望在健康体检筛查中广泛推广应用[11]。
　　综上所述，64排螺旋CT进行40 mA低剂量扫描对肺结节检出率、影像学特征、结节性质诊断与常规剂量扫描结果相当，而射线剂量显著低于常规剂量，安全系数更高，有望成为筛查和诊断肺结节的有效手段。
　　[参考文献]
　　[1]  李艳，胡宁，陈博，等.多层螺旋CT对高危肺癌人群肺内结节的筛查价值分析及影像表现探讨[J].现代医用影像学，2017，26（5）：1322-1324.
　　[2]  杨婷.多排螺旋CT对肺小结节的诊断作用分析及研究[J].影像研究与医学应用，2018，22（3）：41-42.
　　[3]  周梅，杨文君，宋蓓，等.低剂量CT在健康体检肺结节病筛查中的临床应用[J].新疆医科大学学报，2017，40（10）：1296-1298.
　　[4]  陈颖，胡春洪，林盪，等.多排螺旋CT薄层重组和高分辨率CT靶扫对肺微小结节的价值比较[J].临床放射学杂志，2017， 36（11）：1617-1622.
　　[5]  余琳，王霞，吴建芬.不同病理类型肺癌孤立性肺结节64排螺旋CT动态增强扫描特征研究[J].陕西医学杂志，2018，47（3）：332-334，337.
　　[6]  陈宁，高峰，张军.64排螺旋CT低剂量扫描对肺结节的诊断价值[J].中国现代医生，2018，56（9）：127-129，169.
　　[7]  王群拴，李成业，梁海宇.肺内恶性孤立性小结节的CT征像特征分析[J].海南医学，2018，29（17）：2446-2448.
　　[8]  孙濤，韩善清.肺部多排螺旋CT低剂量扫描技术的应用价值[J].中国医学装备，2017， 14（1）：35-38.
　　[9]  夏淇. 64排螺旋CT低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的价值探讨[J]. 医学信息， 2017， 30（2）：266-267.
　　[10]  朱小青.64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫诊断高危人群早期肺癌的临床观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（11）：141-142.
　　[11]  左冠宇，吴伯勋.64层螺旋CT低剂量与常规剂量对早期肺癌诊断的对比研究[J]. 中外医学研究，2018，16（28）：17-18.
　　（收稿日期：2019-12-18）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15241123.htm