血必净联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的效果分析

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　　[摘要] 目的 分析血必凈联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的临床效果。方法 该次研究对象为方便选取该院2013年1月—2019年5月收治的96例ICU脓毒症患者，将其随机分为两组，分别为研究组和对照组，每组48例，给予对照组患者单纯乌司他丁治疗，研究组患者在对照组基础上增加血必净治疗，两组患者均采取静脉滴注，12 h/次，每7天为1疗程。对比两组患者的治疗后的各项指标、住院时间、28 d存活率、机械通气时间。 结果 治疗后，研究组患者的LPS为（22.87±9.12）EU/mL明显优于对照组患者的LPS为（32.34±7.26）EU/mL（t=5.630，P=0.000）;究组患者的TNF-ɑ为（22.08±8.82）pg/mL明显优于对照组患者的TNF-ɑ（29.26±6.41）pg/mL（t=4.560，P=0.000）;研究组患者的IL-6为（205.09±54.31）pg/mL明显优于对照组患者的IL-6（283.11±68.28）pg/mL（t=6.200，P=0.000）;研究组患者的PCT为（0.82±0.35）ng/mL明显优于对照组患者的PCT（1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组患者在机械通气时间为（10.82±3.35）d明显比对照组患者的机械通气时间（16.62±3.91）d短（t=7.800，P=0.000）;研究组ICU的住院时间为（12.83±4.18）d明显比对照组患者的ICU住院时间（17.36±4.29）d短（t=5.240，P=0.000）;研究组患者28 d的存活率为83.25%明显高于对照组患者28 d的存活率70.83%，差异有统计学意义（χ2=435.34，P=0.000）。 结论 对ICU脓毒症患者采取血必净联合乌司他丁治疗的临床疗效显著，能有效改善患者的临床症状，缩短患者的住院时间，提高患者的存活率，缩短机械通气时间，提高患者满意程度。
　　[关键词] ICU;脓毒症;血必净;乌司他丁;临床效果
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Xuebijing combined with ulinastatin in the treatment of ICU sepsis patients. Methods Convenient select this study was conducted on 96 patients with ICU sepsis treated in the hospital from January 2013 to May 2019. They were randomly divided into two groups， the study group and the control group， with 48 people in each group. The patients in the control group were treated with ulinastatin alone. The patients in the study group were treated with Xuebijing on the basis of the control group. The patients in both groups were treated with intravenous infusion for 12 hours at a time and every 7 days was a course of treatment. After treatment， the indexes， hospital stay， 28 day survival rate， and mechanical ventilation time were compared between the two groups of patients. Results After treatment， the LPS in the study group was （22.87±9.12） EU/mL， which was significantly better than that in the control group （32.34±7.26） EU/mL（t= 5.630， P=0.000）; TNF-ɑ was （22.08±8.82）pg/mL， significantly better than TNF-ɑ in the control group （29.26±6.41） pg/mL（t=4.560， P=0.000）; IL-6 in the study group was （205.09±54.31） pg/mL was significantly better than IL-6 in the control group （283.11±68.28）pg/mL（t=6.200， P=0.000）; PCT in the study group was （0.82±0.35）ng/mL significantly better than the control group PCT （1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000）， the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the mechanical ventilation time of patients in the study group was （10.82±3.35） d significantly higher than the control group of mechanical ventilation time of the patients was （16.62±3.91）d（t=7.800， P=0.00）; the ICU stay in the study group was （12.83±4.18）d， which was significantly longer than the ICU stay in the control group （17.36±1.29） d， shorter（t=5.240， P= 0.00）; the 28 d survival rate of patients in the study group was 83.25%， which was significantly higher than the 28 d survival rate of patients in the control group， 70.83%，the differences were statistically significant（χ2=435.340， P= 0.000）. Conclusion The clinical efficacy of Xuebijing combined with ulinastatin in ICU sepsis patients is significant， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， shorten the length of hospital stay， increase the survival rate of patients， shorten the time of mechanical ventilation， and improve patients' satisfaction degree. 　　[Key words] ICU; Sepsis; Xuebijing; Ulinastatin; Clinical effect
　　脓毒症指的是患者因为感染引起全身炎症反应综合征，临床认为该情况是有细菌存在或者是有高度可疑感染灶，导致疾病发生的因素较多;该疾病病情凶险，病死率较高，是重症监护病房内非心脏病患者死亡的主要原因，患者的主要临床表现为寒战、发热、心率加快、全身血管阻力降低、感染、心排出量增多、血糖升高、尿量减少等，常常会伴有器官功能障碍等并发症，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁[1-2];随着医疗技术的不断提高，针对脓毒症患者采取抗感染治疗及对器官功能进行支持治疗等取得良好的临床疗效，但病死率仍然居高不下[3]。有资料统计[4]，脓毒症在我国的发病率呈增长趋势，平均每年以1.45%～7.8%的速度在不断增高。脓毒症疾病，临床上一般采取的常规对症治疗方式，虽然能在一定程度上改善患者的临床症状，但是远期效果欠佳，有资料表明采用血必净联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的临床效果显著，能有效缩短患者的转科时间[5-6]。为进一步了解血必净联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的临床效果，现对该院2013年1月—2019年5月收治的96例ICU脓毒症患者采取血必净联合乌司他丁治疗，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究对象为方便选取该院收治96例ICU脓毒症患者，纳入标准：符合2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS脓毒症定义国际会议的诊断标准。排除标准：①临床检查后诊断有精神障碍、心理疾病、语言障碍的患者;②15 d内服用过其他影响该研究所用药物疗效药物者;将其随机分为两组，分别为对照组与研究组，每组48例患者。对照组年龄在40～85岁，平均年龄在（54.89±3.76）岁;其中有30例为男性，有18例为女性;病程6～17 d，平均病程（11.23±1.23）d。研究组年龄在40～88岁，平均年龄在（56.97±3.23）岁;其中28例男性，有20例女性;病程8～18 d，平均病程（11.57±1.18）d。两组患者在性别、年龄等一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究已通过该院伦理委员会批准，告知患者及家属，并签署知情同意书。
　　1.2  方法
　　在常规综合治疗基础上，对照组患者采用单纯乌司他丁（批准文号：国药准字H19990132 规格：10 IU/支），使用剂量为20万U/次，静脉滴注，12 h/次，连续治疗7 d。
　　在常规综合治疗基础上，研究组采取血必净联合乌司他丁治疗，乌司他丁使用剂量为20万U/次，血必净（批准文号：国药准字Z20040033 规格10 mL/支），使用剂量为100 mL，采取静脉滴注，12 h/次，连续治疗7 d。
　　1.3  评价指标
　　对比两组患者治疗前后血液里的LPS、TNF-ɑ、IL-6和PCT的治疗情况;对比两组患者机械通气、ICU的住院时间以及28 d的存活率情况。
　　1.4  统计方法
　　该次研究使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗前各项指标情况
　　治疗前，两组患者在LPS、TNF-ɑ、IL-6和PCT指标上，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  治疗后各项指标情况
　　治疗后，研究组患者的LPS为（22.87±9.12）EU/mL明显优于对照组患者的LPS为（32.34±7.26）EU/mL（t=5.630，P=0.000）;研究组患者的TNF-ɑ为（22.08±8.82）pg/mL明显优于对照组患者的TNF-ɑ（29.26±6.41）pg/mL（t=4.560，P=0.000）;研究组患者的IL-6为（205.09±54.31）pg/mL明显优于对照组患者的IL-6（283.11±68.28）pg/mL（t=6.200，P=0.000）;研究组患者的PCT为（0.82±0.35）ng/mL明显优于对照组患者的PCT（1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  机械通气、ICU的住院时间以及28 d的存活率情况
　　治疗后，研究组患者在机械通气时间为（10.82±3.35）d明显比对照组患者的机械通气时间（16.62±3.91）d短（t=7.800，P=0.000）;研究组ICU的住院时间为（12.83±4.18）d明显比对照组患者的ICU住院时间（17.36±4.29）d短（t=5.240，P=0.000）;研究组患者28 d的存活率为83.25%明显高于对照组患者28 d的存活率70.83%（χ2=435.340，P=0.000）;差异有统计学意义（P<0.05），見表3。
　　3  讨论
　　脓毒症属于临床上的多发病症，发病率较高，患者会出现全身性感染性疾病，发病后患者主要表现为全身性炎症甚至会出现多器官功能损伤综合征，该疾病的发病机制比较复杂，如不及时采取救治措施，对患者的身体健康及神秘安全造成严重威胁。随着社会的不断发展及生活习惯、自然环境的不断变化，脓毒症疾病的发病率也在不断上升[7-8]。在临床上一般会选择器官功能支持治疗及抗感染治疗，虽然该方式能有效缓解患者的临床症状，但后期治疗效果并不理想，在治疗过程中还容易出现不良反应及一系列并发症[9]。随着医疗技术的不断发展，有学者提出采取乌司他丁治疗在治疗脓毒症上具有一定效果，联合血必净注射液治疗可以增加临床治疗效果，降低不良反应及并发症的发病率[10-11]。乌司他丁是从成年男性新鲜尿液当中提取的糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，因此可以起到抑制胰蛋白酶等各种胰酶的活性，并且具有抑制溶酶体的释放[12];血必净具有清除毒素、溃散毒邪、疏通脉络、活血化瘀的功效[13];两种药物联合使用可缓解脓毒症疾病的各种症状，能有效改善预后效果，能有效避免因为机体内源性炎性介质导致患者的多脏器衰竭和溃散情况的发生，降低脓毒症继续恶化的几率[14-15]。在该次研究过程中，对两组患者采取单一药物治疗与乌司他丁联合血必净治疗脓毒症，结果显示，治疗后，研究组患者的LPS为（22.87±9.12）EU/mL明显优于对照组患者的LPS为（32.34±7.26）EU/mL（t=5.630，P=0.000）;究组患者的TNF-ɑ为（22.08±8.82）pg/mL明显优于对照组患者的TNF-ɑ（29.26±6.41）pg/mL（t=4.560，P=0.000）;研究组患者的IL-6为（205.09±54.31）pg/mL明显优于对照组患者的IL-6（283.11±68.28）pg/mL（t=6.200，P=0.000）;研究组患者的PCT为（0.82±0.35）ng/mL明显优于对照组患者的PCT（1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000）（P<0.05）;治疗后，研究组患者在机械通气时间为（10.82±3.35）d明显比对照组患者的机械通气时间（16.62±3.91）d短（t=7.800，P=0.000）;研究组ICU的住院时间为（12.83±4.18）d明显比对照组患者的ICU住院时间（17.36±4.29）d短（t=5.240，P=0.000）;研究组患者28 d的存活率为83.25%明显高于对照组患者28 d的存活率70.83%（χ2=435.340，P=0.00）（P<0.05）。相关学者的研究中指出采用血必净联合乌司他丁治疗脓毒症患者LPS（22.879±9.189）EU/mL、TNF-ɑ（22.012±8.80）pg/mL、IL-6（205.91±54.71）pg/mL、PCT（0.821±0.373）ng/mL、机械通气时间（10.64±3.92）d、ICU的住院时间（12.68±4.58）d、28 d的存活率82.32%情况均优于单纯采用乌司他丁治疗脓毒症患者LPS（32.384±7.609）EU/mL、TNF-ɑ（29.764±6.46）pg/mL、IL-6（283.19±68.69）pg/mL、PCT（1.649±0.905）ng/mL、机械通气时间（16.82±3.72）d、ICU的住院时间（17.97±4.39）d、28 d的存活率70.81%（P<0.05）。表明对ICU脓毒症患者采取血必净联合乌司他丁治疗的临床疗效显著，能有效改善患者的临床症状，缩短患者的ICU住院时间，提高患者的存活率，缩短机械通气时间。 　　综上所述，对ICU脓毒症患者采取血必净联合乌司他丁治疗的临床疗效显著，能有效缓解患者的临床症状，改善患者的器官功能，缩短患者的ICU住院时间，提高患者的存活率及生活质量，缩短机械通气时间，提高患者满意程度。
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　　（收稿日期：2019-12-12）
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