早期盆底康复锻炼对产后会阴瘢痕疼痛的影响

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　　[摘要] 目的 探討早期盆底康复锻炼对产后会阴瘢痕疼痛的影响。方法 方便收集该院86例会阴瘢痕疼痛患者，收集时间为2018年1月—2019年5月，遵循随机数字表法的分组原则，将86例患者分为对照组与观察组，每组43例，对照组单纯接受常规护理，观察组在对照组的基础上实施早期盆底康复锻炼，对比两组治疗效果及其对性生活的影响。结果 干预前，两组盆底PC肌张力对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组PC肌张力Ⅰ度之间出现较大差异，其中观察组盆底PC肌张力Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占比3.70%、27.78%、68.52%，明显优于对照组11.32%、37.74%、49.06%，观察组Ⅰ度人数低于对照组，Ⅲ度人数高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.180、7.815，P<0.05），在产后42 d时，两组产妇VAS与VSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），自产后3个月起至产后9个月，观察组VAS评分分别为（3.40±0.77）分、（2.50±0.68）分、（2.00±0.64）分明显低于对照组（4.53±0.78）分、（4.47±1.01）分、（3.93±0.69）分，对比差异有统计学意义（t=3.724、6.886、12.798，P<0.05）且观察组产后6个月至9个月时VSS评分分别为（5.00±0.74）分、（4.60±0.72）分同样低于对照组（6.00±0.98）分、（5.80±0.92）分，差异有统计学意义（t=9.447、8.080，P<0.05）。结论 早期实施盆底康复锻炼可有效降低产后会阴瘢痕的疼痛程度，促进瘢痕软化，减轻瘢痕增生，对产后康复具有重要意义，值得在临床推广。
　　[关键词] 早期盆底康复锻炼;分娩;会阴;瘢痕;疼痛
　　[Abstract] Objective To discuss the effects of early pelvic floor rehabilitation exercises on pain degree for patients with cicatricial contracture of perineum. Methods Convenient select The clinical data about 86 patients with cicatricial contracture of perineum was obtained，collected between January 2018 and May 2019 According to random number table， patients were assigned to two groups， 43 cases in each group. The control group took the routine nursing; on the basis of the former， the observation group took the early pelvic floor rehabilitation exercises. The clinical effect and sexual life was appraised. Results Before intervention， PC （pubococcygeus） muscular tension between groups were not statistically significantly different （P>0.05）; after 3m of treatment， the ratio of patients with PC muscular tension I for two groups was found to be statistically significant; the ratio of patients with PC muscular tension I， II and III in the observation group （3.70%， 27.78%， 68.52%） was significantly better than that of control group （11.32%， 37.74%， 49.06%）; the number of patients with tension Ⅰ in the observation group was smaller than that of control group; the number of patients with tension Ⅲ in the observation group was larger than that of control group （χ2=4.180， 7.815， P<0.05）; after 42 d of delivery， VAS （visual analogue scale） and VSS （Vancouver scar scale） scores between groups were not statistically significantly different （P>0.05）; after 3m-9m of delivery， VAS scores in the observation group were （3.40±0.77）points， （2.50±0.68）points and （2.00±0.64）points， which were significantly lower than those of control group （4.53±0.78）points， （4.47±1.01）points， （3.93±0.69）points，the difference was statistically significant（t=3.724， 6.886， 12.798， P<0.05）; after 6m-9m of delivery， VSS scores in the observation group were （5.00±0.74）points and （4.60±0.72）points， which were significantly lower than those of control group （6.00±0.98）points， （5.80±0.92） points，the difference was statistically significant（t=9.447， 8.080， P<0.05）. Conclusion The early pelvic floor rehabilitation exercises can efficiently reduce the pain degree， soften the cicatrix， relieve the scar hypertrophy and promote the postpartum rehabilitation. It is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Early pelvic floor rehabilitation exercises; Delivery; Perineum; Cicatrix; Pain
　　会阴瘢痕是产后常见的并发症，随着人们科学意识的提高，在自然分娩率逐年提高的背景之下，会阴瘢痕发生几率也逐年上涨，据资料调查显示，在自然分娩产妇中约59.29%的产妇在产后3个月时可出现性交痛，而这主要由会阴瘢痕所致，不仅影响产妇的产后康复，同时降低其生命质量，给产妇带来极大痛苦。目前该病的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗以支持疗法为主，如盆底肌肉锻炼、生物反馈、电刺激等，其中盆底肌肉功能锻炼通过有意识的对肛提肌为主的盆底肌肉进行主动收缩，增强盆底支持组织的力量[1-2]。为进一步提高治疗效果，该院对2018年1月—2019年5月于该院分娩且出现会阴瘢痕疼痛的86例患者实施早期盆底肌肉康复锻炼，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该研究病例资料均方便选取于该院分娩且出现会阴瘢痕疼痛的患者，入选标准[3]：①单胎足月阴道分娩;②治疗前未接受系统盆底康复治疗;③无电刺激、盆底肌锻炼疗法的禁忌证;④均具有良好的依从性，对该次研究项目知情同意，自愿参与。排除标准：①合并严重心肝肾等脏器功能障碍者;②盆底完全丧失神经支配;③有产科合并症者;④感知障碍，不能很好配合者。将入选的86例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各43例，对照组：年龄22～45岁，平均（40.21±4.18）岁，孕次：1次25例，2次及以上18例;会阴裂伤25例，会阴侧切18例;观察组：年龄21～46岁，平均（37.37±4.22）岁，病程5～37个月，平均（20.01±5.44）个月，孕次：1次22例，2次及以上21例;会阴裂伤24例，会阴侧切19 例。该实验均经过该院伦理委员会批准。收集两组患者基线资料，所得数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
　　1.2  方法
　　对照组产后接受常规护理，为产妇提供生活指导，并密切观察其康复情况，传授简单的盆底肌功能训练，出院后定期电话随访，安排近期复查时间。
　　观察组在对照组的护理基础上实施早期盆底康复锻炼，全程由接受过盆底康复培训的责任护士完成指导，责任护士首先评估产妇的主要情况，如盆底恢复状态、会阴瘢痕情况及其个人学习能力，根据每位产妇的个体差异，选择合适的盆底功能康复法，并在入组当天向孕妇普及早期盆底康复锻炼的方法与众多优势，取得知情同意后，让产妇自愿接受，主动参与锻炼。具体方法包括：①盆底肌肉锻炼法：嘱患者处于仰卧位，膝盖弯曲，臀部肌肉收缩，肛门向上抬起，产生紧迫感和紧迫感。5～10 s反复收缩，训练期间保持呼吸平稳，1次训练期间20～30次，保持呼吸顺畅，训练期间身体其他部位放松。紧闭尿道、阴道及肛门;第一次运动进行1～2次，每次1～2次训练。第2天3次，每次2～3次训练，第3天后4～5次（早上和下午2次或睡前1次），每次4个训练周期以上。训练有素的责任护士使用灵活的形式，并以易于理解的语言介绍它们，增强患者主动参与的意识和信心。②盆底康复器（阴道哑铃）：训练时从最轻或直径最大的球囊开始，将康复器置于阴道内，并嘱产妇收缩盆底肌肉保持1min，根据产妇个人情况逐步延长保持时间，并适当扩大活动范围，如携带保持器进行坐、站立、慢跑、快步走等，力度由轻到重，难度慢慢增加，1次/d， 15 min/次。
　　1.3  观察指标
　　①两组均于治疗3个月后进行效果评价并与产后第1天展开对比，根据盆底肌力程度将其分为3度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度：分别表示手指挤压阴道无抵抗力，松如海绵;手指仅在产妇收缩肌肉时感到一定抵抗力;手指挤压感到较强的阻力[4]。②采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定患者会阴疼痛强度。得分为0～10分。得分越高表示痛感越强。VAS分级：0～3分为无痛;4～7分为疼痛;>7分为剧痛。③用温哥华瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）评定患者会阴瘢情况。表中采用色泽（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔软度（P）4个指标来描述性评估瘢痕状况，量表总分15分，评分越高表示瘢痕越严重。
　　1.4  统计方法
　　全文数据使用SPSS 19.0统计学软件进行计算，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  干预前后盆底肌恢复情况
　　干预前，两组盆底PC肌张力对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组PC肌张力Ⅰ度之间出现较大差异，其中观察组盆底PC肌张力改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组产后不同时间段VAS与VSS评分情况
　　在产后42 d时，两组产妇VAS与VSS评分对比均差异无统计学意义（P>0.05），自产后3个月起至产后9个月，观察组VAS评分明显低于对照组，且观察组产后6个月至9个月时VSS评分同样低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　产妇在自然分娩过程中，常因胎儿巨大、产道、产力等多种因素，导致会阴撕裂，或行会阴侧切等，继而产生会阴瘢痕，其不仅影响整体美观，也会引起疼痛瘙痒，甚至瘢痕挛缩，影响性交功能，严重甚至危及产妇生命质量，因此，加强产后会阴瘢痕的康复指导，提供适当的健康干预尤为迫切[5-6]。虽然目前不乏对会阴瘢痕的治疗方法，如手术切除、压力、放射、激光以及药物注射治疗等，但均有其各自的不足之处，难以达到全面治疗。而通过盆底康复锻炼，由專业人员提供系统性的锻炼指导，促进血液循环，提高肌肉弹性，改善盆底肌肉的功能[7-8]，有助于恢复阴道紧缩度，从而避免一系列临床盆底功能障碍综合证，同时此方法不会对产妇机体造成损害，由产妇自主完成，更易得到认可。 　　为进一步改善产妇会阴瘢痕疼痛，该研究对该院86例患者分别采用产后常规护理与早期盆底康复锻炼，结果显示：治疗3个月后，其中观察组盆底PC肌张力Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占比3.70%、27.78%、68.52%，明显优于对照组11.32%、37.74%、49.06%，差异有统计学意义（P<0.05），自产后3个月起至产后9个月，观察组VAS评分分别为（3.40±0.77）分、（2.50±0.68）分、（2.00±0.64）分明显低于对照组（4.53±0.78）分、（4.47±1.01）分、（3.93±0.69）分，说明早期盆底康复干预可有效降低产后会阴瘢痕疼痛程度，可能由于在盆底干预中通过盆底肌肉锻炼、借助盆底康复期进行干预后可有效缓解肌肉紧绷，促进会阴瘢痕处血液循环，这与舒芊等人[3]也在研究中得出，产后6个月采用早期康复干预（即神经肌肉电刺激联合手法按摩）的VAS（1.57±0.41）分以及VSS评分（2.22±0.85）分均低于其他组患者，两种研究成果相符。早期盆底康复锻炼，可以取长补短，有利于致痛物质的转运和清除，从而减轻疼痛，进一步提示产后早期有效的盆底肌功能训练可促进产后会阴瘢痕、伤口愈合及盆底肌张力的恢复，减轻产后疼痛程度，促进产后康复[9-10]。
　　综上所述，早期实施盆底康复锻炼可有效降低产后会阴瘢痕的疼痛程度，促进瘢痕软化，减轻瘢痕增生，对产后康复具有重要意义，值得在临床推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-21）
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