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输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析

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  [摘要] 目的 分析研究輸尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。 方法 便利选取该院自2018年1月—2019年5月收治的输尿管结石住院患者90例作为该次研究对象,随机将其分为对照组和实验组,每组45例。其中对照组患者采用气压弹道碎石术进行治疗,实验组选择输尿管镜下钬激光碎石术治疗,比较两组患者治疗后有效率、术后出血量和手术时间等。结果 实验组患者的手术出血量为(15.21±2.97)mL,对照组为(18.95±3.66)mL,实验组的术中失血量低于对照组,差异有统计学意义(t=8.699,P<0.05)。实验组手术用时(48.15±6.95)min,对照组为(59.78±8.96)min,实验组手术时间低于对照组,差异有统计学意义(t=10.613,P<0.05)。实验组住院时间(3.25±1.16)d,对照组为(5.62±1.73)d,实验组住院时间低于对照组,差异有统计学意义(t=13.293,P<0.05)。实验组的总有效率为97.8%,对照组的总有效率为88.9%,实验组高于对照组,差异有统计学意义(χ2=16.550,P<0.05)。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石比气压弹道碎石术更加有效,患者的围手术期基本情况更稳定,说明输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石具有更优临床价值。
  [关键词] 输尿管镜;钬激光碎石;输尿管结石;气压弹道碎石
  [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods From January 2018 to May 2019, 90 hospitalized patients with ureteral calculi were convenient selected as the study subjects. They were randomly divided into control group and experimental group, with 5 cases in each. The patients in the control group were treated with pneumatic lithotripsy, and the patients in the experimental group were treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Compare the effective rate after treatment, the amount of postoperative bleeding and the operation time. Results The blood loss was (15.21±2.97 mL in the experimental group and (18.95±3.66) mL in the control group. The blood loss in the experimental group was lower than that in the control group (t=8.699, P<0.05). The operation time was (48.15±6.95)min in experimental group and (59.78±8.96)min in control group. The operation time in experimental group was lower than that in control group (t=10.613, P<0.05). The hospital stay was(3.25±1.16) d in experimental group and(5.62±1.73)d in control group (t=13.293, P<0.05). The hospital stay in experimental group was lower than that in control group, with statistical significance. The total effective rate was 97.8 % in the experimental group and 88.9 % in the control group, which was higher in the experimental group than in the control group, with statistical significance(χ2=16.550, P<0.05). Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy is more effective than pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. The perioperative basic conditions of patients were more stable, indicating that ureteroscopic holmium laser lithotripsy has better clinical value in the treatment of ureteral calculi.
  [Key words] Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Ureteral calculi; Pneumatic lithotripsy   输尿管结石为泌尿系常见疾病,分为原发性和继发性两种[1]。原发性输尿管结石在临床上比较少见,大多数来源于肾脏,也有因输尿管肿瘤、憩室、异物等诱发因素引起尿潴留,进而导致结石。继发性输尿管结石形成主要是饮食和代谢造成的,主要包括以下几点:天气炎热时人体出汗较多,不及时补充水分,尿液浓缩结晶,形成泌尿系结石;运动较少;泌尿系感染、梗阻、畸形、尿路不通畅;前列腺增生、长期慢性尿潴留导致继发性膀胱结石;代谢性功能障碍,如甲状旁腺功能亢进,钙、磷代谢异常,也可引起结石生成[1]。输尿管结石会有尿痛、尿频、血尿、小腹痛等症状,若产生肾积水会有腰部疼痛,严重者影响患者正常生活[2-3]。目前治疗输尿管结石主要以气压弹道碎石术和输尿管镜下钬激光碎石术这两种为主,有研究表明输尿管镜下钬激光碎石术有更好的治疗效果,为验证该理论,该文便利选取该院自2018年1月—2019年5月收治的输尿管结石住院患者90例作为该次研究对象,进行了对比实验,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  便利选取该科收治的输尿管结石住院患者90例作为该次研究对象,随机将其分为对照组和实验组,每组各45例。对照组:男性25例,女性20例;年龄20~73岁,平均为(47.5±4.1)岁;结石直径4.7~ 14.3 mm,平均为(7.3±1.1)mm;右侧结石21例,左侧结石24例,上段结石10例,中下段结石35例。研究对象纳入标准为:自愿参与该研究的输尿管结石患者,其结石长度为4.6~ 14.3 mm。排除标准为:肝肾功能异常者,凝血功能异常者,合并其他泌尿系疾病者,血尿常规异常者。实验组:男性30例,女性15例;年龄为19 ~ 72岁,平均为(47.8±4.3)岁;结石直径 4.6~ 14.1 mm,平均为(7.2±1.3)mm;右侧结石23例,左侧结石22例;上段结石12例,中下段结石33例。该研究所选病例经过伦理委员会批准,两组患者基本资料,差异无统计学意义(P >0.05)。
  1.2  方法
  对照组采用常规的气压弹道碎石术治疗。手术时患者取斜坡位,灌洗液流速控制为50~100 mL/min,患者术后留置输尿管内支架管。留置双“J”管期间避免剧烈的活动防止双“J”管与组织摩擦造成出血或双“J”管移位、脱落、断裂等,双“J”管3个月内必须拔除或更换,以防结石形成或与组织黏连。实验组进行常规会阴部消毒、铺巾,沿尿道置入输尿管镜,置镜过程中,导丝始终要在视野中,输尿管腔保持在视野中央。输尿管镜进输尿管后,尽量减低水压力,以防结石冲走。输尿管镜直视下找到结石,调整钬激光的能量和功率,击碎结石。结石处理完毕后,退出输尿管镜,直视下沿导丝置入双“J”管,术毕常规留置尿管,3~7 d后视情况拔除尿管。术中应用抗生素预防感染,术后继续应用抗生素3~5 d,待胃肠功能恢复后进正常饮食,术后常规行KUB检查双“J”管的位置和了解结石残留情况[4]。
  1.3  观察指标
  记录两组患者的手术出血量、手术用时、住院时间、有效例数,并计算出手术总有效率,总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100.0%。对比试验组和对照组的手术出血量、手术用时、住院时间和手术有效率,将这4项指标作为评判标准,比较两种手术方式治疗的临床效果。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,进行 t 检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组患者术中出血量、手术用时和住院时间的比较
  实验组患者的手术出血量为(15.21±2.97)mL,对照组为(18.95±3.66)mL,实验组的术中失血量低于对照组。实验组手术用时(48.15±6.95)min,对照组为(59.78±8.96)min,实验组手术时间小于对照组。实验组住院时间(3.25±1.16)d,对照组为(5.62±1.73)d,实验组住院时间少于对照组。差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  两组患者术手术有效率的比较
  实验组的总有效率为97.8%,对照组的总有效率为88.9%,实验组高于对照组8.9%,说明实验组的治疗方法比对照组更有效。差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3  讨论
  泌尿系结石属于泌尿外科多发病,近年来该院泌尿外科住院总人数持续增长。随着人民生活水平的提高,原发性膀胱结石发病率在减少,而肾结石和输尿管结石发病率逐渐升高。输尿管结石常用的治疗方法主要有体外冲击波碎石术、气压弹道碎石术及输尿管镜下钬激光碎石术[5-6]。体外冲击波碎石有许多不足之处,如清石率低、排石周期长、反复碎石容易引起肾脏出血及肾脏纤维化等缺点。气压弹道碎石治疗中、上段输尿管结石时,容易使结石回冲至肾盂或肾盏内,使手术失去目标,且仅能用硬性输尿管镜下碎石,所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力[7-8],再者冲击前后产生振幅会对粘膜产生损伤,如轻度水肿、出血,而钬激光则不然,碎石过程中结石很少移動,回冲率较低,碎石成功率和效率大为提高。它可以通过输尿管镜、经皮肾镜直接碎石,很少造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的,不仅可以通过硬性输尿管镜导入,还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。并且可以将结石粉末化击碎,具有良好的结石清除率,大大提高了一次性手术的成功率,具有损伤小、无痛苦、恢复快等优点,真正做到了无创治疗[9]。另外它对包括儿童、妊娠期妇女及肥胖结石患者的治疗也非常有效。该院泌尿外科一直关注本专业微创治疗最前沿、最有效、安全性最高的技术。输尿管软镜碎石技术的开展对输尿管结石的诊治产生了深远的影响[10]。   近年来有较多研究报道了输尿管镜下钬激光碎石术的优越性,输尿管镜的灵活性配合钬激光的无创性和碎石彻底性降低了手术出血量,减少手术和住院用时,提高手术总有效率。从以往的研究结论中可知,输尿管镜下钬激光碎石术的总有效率均在90%以上,气压弹道碎石术约在80%~85%,且气压弹道碎石术的手术出血量,手术和住院用时也明显高于输尿管镜下钬激光碎石术,可见输尿管镜下钬激光碎石术提高了结石治疗手术质量和成功率。韩生禄等人[6]的研究也表明,输尿管镜下钬激光碎石术的总有效率为91.23%,高于气压弹道碎石术约10个百分点,该实验结果显示输尿管镜下钬激光碎石术治疗有效率为97.8%,气压弹道碎石术为88.9%,输尿管镜下钬激光碎石术高8.9个百分点,与韩生撸等的研究结果基本一致。
  综上所述,输尿管镜下钬激光碎石术在临床中取得了满意效果,具有很好的临床推广价值。但需要注意的是输尿管镜有硬镜和软镜两种,硬镜不能弯曲,软镜可弯曲到答肾盂、肾盏等位置,硬镜适合中下段结石的治疗,而软镜更适合上段的结石治疗。该次研究根据结石的主要位置选择单一输尿管镜,在以后的研究中将考虑结石分布情况等综合因素,增加硬镜和软镜联合治疗的方式,以防止单一输尿管镜手术中出现结石位移,提高临床治疗的效果。
  [参考文献]
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  [6]  韩生禄,刘海莲,赵留存, 等.输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效对比研究[J].陕西医学杂志,2019,48(5):578-580.
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  [10]  黄立渠,董隽,朱浩波, 等.腹腔镜下输尿管端侧吻合术治疗儿童完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张畸形[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(23):1777-1780.
  (收稿日期:2019-11-25)
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