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苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的临床效果分析

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  [摘要] 目的 分析后循环缺血性眩晕采用苓桂术甘汤治疗效果。 方法 方便选取46例该院(2017年12月—2019年7月)收治的后循环缺血性眩晕患者开展该次研究,随机分为对照组、观察组。对照组(23例)用常规治疗,基于此,观察组(23例)用苓桂术甘汤治疗,对比实验室相关指标、临床症状评分、椎动脉及基底动脉血流动力学、治疗总有效率、不良反应发生率。结果 与对照组比较实验室相关指标,观察组较优(P<0.05);与对照组比较临床症状评分,观察组较低(P<0.05);与对照组比较椎动脉及基底动脉血流动力学,观察组较高(P<0.05);治疗总有效率观察组95.75%高于对照组69.6%(χ2=5.447,P<0.05)。两组均出现腹泻、呕吐等不良反应,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在后循环缺血性眩晕治疗中,采用苓桂术甘汤治疗,不仅可以改善实验室相关指标、缓解临床症状,又能降低椎动脉及基底动脉血流动力学、提高治疗效果。
  [关键词] 后循环缺血性眩晕;苓桂术甘汤;治疗效果
  [Abstract] Objective To analyze the effect of Lingguizhugan Decoction on post-circulatory ischemic vertigo. Methods 46 patients with post-circulatory ischemic vertigo treated in the hospital(December 2017 to July 2019) were convenient selected for this study and randomly divided into control group and observation group. The control group (23 cases) was treated with conventional treatment. Based on this, the observation group (23 cases) was treated with Linggui Zhugan Decoction. The laboratory-related indicators, clinical symptom scores, vertebral and basilar artery hemodynamics, and total effective rate of treatment, the incidence of adverse reactions were compared. Results Compared with the control group, laboratory-related indicators were better in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the clinical symptom score was lower in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the vertebral artery and basilar artery blood flow were compared, the study group was higher in the observation group (P<0.05); the total effective rate in the observation group was 95.75% higher than that in the control group 69.6%(χ2=5.447, P<0.05). Adverse reactions such as diarrhea and vomiting occurred in both groups, and there was no difference between the groups,statistically significant(P>0.05). Conclusion6 In the treatment of posterior circulation ischemic vertigo, Linggui Zhugan Decoction can not only improve laboratory related indicators and relieve clinical symptoms, but also reduce the vertebral and basilar artery hemodynamics and improve the treatment effect.
  [Key words] Posterior circulation ischemic vertigo; Linggui Zhugan Decoction; Therapeutic effect
  后循環缺血性眩晕是临床最常见的一种脑血管疾病,临床统计,此病症在缺血性脑卒中占据20%[1]。后循环缺血性眩晕发作时,患者会出现眼球震颤、眩晕、头痛等,如治疗不及时,不仅会加重病症,还会随着病情的进展,引发后循环性脑梗死,增加死亡率[2]。研究发现,后循环缺血性眩晕的出现,多因椎基底动脉系统管腔出现痉挛、狭窄、闭塞,导致小脑、脑干、丘脑、枕叶等出现梗死,或是出现暂时性缺血,此病症好发于中老年人,并以眩晕为主要症状[3]。随着中医学的进步,中医描述,后循环缺血性眩晕多因阴阳失衡、脑窍阻滞、脏腑失养、痰瘀互结等所致,治愈难度较大,且复发率较高[3]。故在治疗中,需从发病原因入手,从根本上开展治疗,以此来提高治疗效果。临床实践,在后循环缺血性眩晕治疗中,应用苓桂术甘汤治疗,对改善患者临床症状、提高临床疗效具有积极作用[4]。该次方便抽取2017年12月—2019年7月该院收治的 46例后循环缺血性眩晕患者开展研究,分析后循环缺血性眩晕采用苓桂术甘汤治疗效果,现报道如下。   1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取46例该院收治的后循环缺血性眩晕患者作为研究对象,随机分为两组,即对照组、观察组各23例。对照组:14例男性、9例女性,年龄51~66岁,平均年龄(58.24±5.66)岁;病程1~5 d,平均病程(3.27±1.03)d。观察组:13例男性、10例女性,年龄51~68岁之间,平均年龄(58.57±5.84)岁;病程1~6 d,平均病程(3.35±1.11)d。统计两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理会已批准此次研究。
  诊断标准:西医参照中国后循环缺血性眩晕共识中的相关标准进行评价,即既往有动脉硬化、高血压、血脂症、糖尿病等病史;发作性眩晕,伴有呕吐等症状;反复发作;眩晕伴有其他症状,如:视力下降、复视、肢体麻木等;有或无小脑体征;其他系统疾病者[5]。中医参考中医病证疗效标准进行评价,即患者出现胸闷恶心、头重、视物旋转、苔白腻、呕吐痰涎、脉弦滑等[6]。
  纳入标准:符合诊断标准者;经MRI、脑CT、经颅多普勒超声、颈部血管超声检查证实病情者;签署同意书。
  排除标准:药物禁忌证者;合并严重心、肝、肾功能不全者;精神及心理障碍者;中途退出者;感染、颅脑占位及出血引起的中枢性眩晕者。
  1.2  方法
  对照组:常规治疗,即应用马来酸桂哌齐特(国药准字H20061204)、甲磺酸倍他司汀片(国药准字H20040130)治疗;于500 mL氯化钠(0.9%)注射液中加入320 mg马来酸桂哌齐特,静脉滴注,1次/d;甲磺酸倍他司汀片口服,6 mg/次,3次/d。在此基础上,观察组加用苓桂术甘汤治疗,药方:炙甘草10 g,桂枝20 g,白术、茯苓各30 g。根据患者症状,进行回减治疗,即恶心、呕吐者,加旋覆花10 g,代赭石15 g;颈项疼痛者不适者,加葛根20 g;脘闷不食者,加砂仁3 g,白蔻仁10 g;心烦口苦者加黄连6 g,黄芩10 g[7]。以上药物混合,1剂/d,即水煎服,分早晚2次服用。
  两组患者连续用药14 d。
  1.3  观察指标与评价标准
  对比实验室相关指标、临床症状评分、椎动脉及基底动脉血流动力学、治疗总有效率、不良反应发生率。
  实验室相关指标:同型半胱氨酸、D-二聚体、血脂指标(总胆固醇、三酰甘油),采用免疫比浊法检测D-二聚体水平;同型半胱氨酸应用化学发光微粒子免疫检测法进行检测;采用PAP法检血脂指标[8]。
  临床症状包括眼球震颤、眩晕、头痛,用中药新药临床研究原则进行评价,每项分值0~3分,分数越高症状越严重。
  椎动脉及基底动脉血流动力学:应用多普勒超声,对治疗前后椎动脉、基底动脉的收缩期末、舒张期末血清速度进行评价。
  治疗总有效率:以中药新药临床研究原则进行评价,即所有症状或是中医证候消失,短时间内没有发作,椎-基底动脉流速恢复正常为显效;所有症状或是中医证候有所减轻,椎-基底动脉流速有所改善为有效;症状或是中医证候与治疗前相比,无明显变化,椎-基底动脉流速无明显改善为无效[9]。显效率+有效率=治疗总有效率。
  1.4  统计方法
  该研究所得数据均由SPSS 19.0统计学软件处理,变量资料为实验室相关指标、临床症状评分、椎动脉及基底动脉血流动力学计量资料用(x±s)表示,行t檢验;治疗总有效率、不良反应发生率计数资料,以(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  实验室相关指标
  观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  临床症状评分
  临床症状评分相比:观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  椎动脉及基底动脉血流动力学
  椎动脉及基底动脉血流动力学相比,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.4  治疗总有效率
  观察组:显效13例、有效9例、无效1例。对照组:显效8例、有效8例、无效7例,组间对比观察组95.75%高于对照组69.6%,差异有统计学意义(χ2=5.447,P<0.05)。
  2.5  不良反应发生率
  观察组:腹泻、呕吐各1例。对照组:腹泻1例,不良反应发生率组间对比差异无统计学意义(χ2=0.001,P>0.05)。且所有不良反应经正确处理,均缓解。
  3  讨论
  后循环缺血性眩晕症状的体现多存在于位置、运动等,属于人体空间定位或是重力关系障碍,同时也是大脑皮质出现失衡性障碍[10]。研究发现,主要引发后循环缺血性眩晕的原因为基底动脉迂曲,而迂曲会压力脑组织与深穿支小动脉,引起动脉粥样硬化、脑部血管缺血,影响前庭神经系统血供情况[11]。在治疗中,西药治疗虽对症状的改善有一定作用,但长期用药,会增加不良反应,降低患者耐药性。随着中医的进步,中医认为后循环缺血性眩晕的出现主要由肝引起,同时也与髓海、邪中不足等有关,故中医认为,此病症的治疗需要以健脾利湿、培补中焦为主。因此,在后循环缺血性眩晕治疗中,采用苓桂术甘汤治疗,效果显著。
  苓桂术甘汤一样中的茯苓可以益气、健脾,桂枝温补阳性气,利水,白术可化燥、祛湿,炙甘草补气、健脾,药物联合,可以提高温阳、健脾、祛痰化饮的效果。且通过现代药理研究,后循环缺血性眩晕好发于高血压、高血脂症患者中,而以上疾病的出现多因痰浊留于血脉中,而苓桂术甘汤可以改善动脉硬化,可从根本上治疗,以此来改善实验室指标、缓解临床症状;同时,苓桂术甘汤还可改善血流动力学水平,提高治疗效果。该次研究示:实验室相关指标、临床症状评分观察组低于对照组,椎动脉及基底动脉血流动力学、治疗总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。该次研究中的治疗总有效率95.75%与杜自亮[12]研究中的治疗总有效率97.5%相近,故苓桂术甘汤可作为后循环缺血性眩晕治疗方案。   综上所述,后循环缺血性眩晕采用苓桂术甘汤治疗,临床疗效显著。
  [参考文献]
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  [4]  王胜.化痰清眩汤联合长春西汀治疗41例后循环缺血性眩晕患者的疗效观察[J].首都食品与医药,2019,26(12):199.
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  [12]  杜自亮.苓桂术甘汤治疗痰饮型眩晕病的临床效果[J]. 药品评价, 2016,13(1):40-41.
  (收稿日期:2019-12-13)
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