糖尿病酮症酸中毒83例诱因分析
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[摘要] 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒的发病诱因。方法 收集该院糖尿病酮症酸中毒83例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 引起糖尿病酮症酸中毒的诱因中第一位是治疗依从性差，第二位是饮食控制不良，其次是急性感染，劳累、应激及不明原因等因素。结论 正确认识糖尿病酮症酸中毒的诱因，加强糖尿病的健康教育是减少糖尿病酮症酸中毒发病率及降低病死率的关键。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;发病诱因;健康教育
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0188-02
Causes of 83 Cases of Diabetic Ketoacidosis
SHAO Jin-ping， LIU Ai-wu
Department of Endocrinology， Liangxiang Hospital， Fangshan District， Beijing， 102401 China
[Abstract] Objective To explore the causes of diabetic ketoacidosis. Methods The clinical data of 83 patients with diabetic ketoacidosis in our hospital were collected and analyzed retrospectively. Results The first cause of diabetic ketoacidosis was poor treatment compliance， the second was poor diet control， followed by acute infection， fatigue， stress， and unknown causes. Conclusion Correctly understanding the causes of diabetic ketoacidosis and strengthening the health education of diabetes are the key to reducing the incidence and mortality of diabetic ketoacidosis.
[Key words] Diabetic ketoacidosis; Causes of disease; Health education
近年来我国糖尿病患者群有逐年增多趋势，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的常见急性并发症，若抢救不及时可危及生命。糖尿病酮症酸中毒的发生多有明显诱因，了解其诱因因素，对糖尿病酮症酸中毒的预防、治疗均有重要意义。对该院2015年1月—2018年8月收治糖尿病酮症酸中毒患者83例进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所纳入的83例糖尿病酮症酸中毒患者全部符合诊断标准，其中男性48例，女性35例;年龄14～70岁，平均（41.16±16.04）岁;糖尿病病程3 d～25年，平均病程（6.80±6.26）年。
1.2 发病诱因
①治疗依从性差28例（33.7%），其中自行停用胰岛素15例（18.1%），用药不规律13例（15.7%）。②饮食控制不良24例（28.9%），其中饮食不规律16例（19.3%），进食含糖饮料或油腻食物8例（9.6%）。③急性感染21例（25.3%），其中呼吸道感染15例（18.1%），泌尿系感染3例（3.6%），胃肠道感染3例（3.6%）。④一氧化碳中毒1例（1.2%）。⑤熬夜劳累1例（1.2%）。⑥不明原因8例（9.6%）。
1.3 临床表现
表现为消化道症状61例，意识障碍8例，精神萎靡2例，多饮多尿乏力8例，喘憋气短2例，发热2例。
1.4 治疗方法
严格遵循小剂量胰岛素持续泵入、补液、抗感染、消除诱因、维持水、电解质、酸碱平衡的原则，患者均病情好转出院。
2 结果
该组83例糖尿病酮症酸中毒诱因中，第1位是治疗依从性差（33.7%），第2位是饮食控制不良（28.9%），其次是急性感染（25.3%），劳累、应激、不明原因等其他因素也占一定比例。见表1。
3 讨论
糖尿病是一种常见病、多发病，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[2]，而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见而严重的急性并發症。目前糖尿病的治疗已取得了巨大进展，但重度DKA 可导致深度昏迷甚至死亡，在我国病死率仍然很高[2]，大多数1型糖尿病患者很难避免这一并发症[3]。任何可使糖尿患者原已有相对或绝对胰岛素缺乏的情况进一步加重，使体内糖的利用严重障碍，升糖激素增多，糖异生增加，脂肪分解，酮体生成过多，以致引起代谢性酸中毒的病变，均为糖尿病酮症酸中毒的诱因[4]。不规范的治疗、不规律的饮食、感染是导致糖尿病严重DKA的关键因素[5]，其中感染是最常见的诱因[6-7]，1型糖尿病患者更容易发生DKA，且更易发生重度酸中毒[8]。
从该文的分析结果中得出该院糖尿病酮症酸中毒诱因占第1位的是糖尿病的治疗依从性差，其中包括自行停用胰岛素和用药不规律。胰岛素依赖型糖尿病，或因β细胞衰竭而接受胰岛素治疗的非胰岛素依赖型糖尿病中断胰岛素治疗，可加重胰岛素缺乏，进而诱发糖尿病酮症酸中毒。患者对该病认识不足，未能引起足够重视，所以经常有随意停药或减药的情况，易造成糖尿病酮症酸中毒的发生。 第2位是饮食控制不良。短期内摄入过多糖类和油脂类食物，大大超过体内胰岛素有效作用范围，加重体内糖的利用障碍，引起的严重高血糖、高渗对胰岛β细胞的毒性作用，使胰岛素分泌进一步减少引发糖尿病酮症酸中毒。
其次是急性感染、熬夜劳累、一氧化碳中毒的应激等均可使体内升糖激素分泌增多，加重胰岛素抵抗，诱发糖尿病酮症酸中毒。不明原因也占一定比例，也可能与采集病史不详细有关。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒是由多因素引起，我们在今后的临床工作中，应加强对糖尿病患者的健康教育，告知患者规律用药和规律饮食的必要性，不能随意停药或减药，不能一次性进食大量甜食或油腻食物，注意个人卫生和食品卫生，学会预防一氧化碳中毒及各种感染，如感冒、胃肠炎、泌尿系感染等，保护好双足，加强体育锻炼，增加机体抵抗力，生活要有规律，学会减压，避免熬夜劳累等，以最大限度的减少糖尿病酮症酸中毒的发生，同时我们还应该详细采集患者发病诱因，进一步挖掘糖尿病酮症酸中毒的其他诱因。
糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，重视诱因因素对预防糖尿病酮症酸中毒的发生和及时诊治十分重要。为了防止糖尿病酮症酸中毒的发生，患者要掌握必要的糖尿病保健常识，合理控制饮食，养成良好的生活习惯，不能随意停药和/或降低胰岛素的用量，还要避免发生各种应激状态[9]。在应激状况下，及时调整胰岛素的用量，避免出现胰岛素的不足[10]。我们在临床工作中应加强糖尿病的健康教育，针对诱因出发，以降低糖尿病酮症酸中毒的发病率，减轻患者痛苦，降低病死率。
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[3] 徐玉善，张文华，李红.糖尿病酮症酸中毒的诊治[J].中华内科杂志，2017，56（4）：305-306.
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[9] 吕艳红.探讨80例糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析[J].中国保健营养，2019，29（2）：356-357.
[10] 徐玉善，张文华，李红.糖尿病酮症酸中毒的诊治[J].中华内科杂志，2017，56（4）：305-306.
（收稿日期：2019-12-12）
[作者简介] 邵金萍（1980-），女，河北保定人，本科，主治医师，研究方向：内分泌代谢性疾病。
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