终末期糖尿病肾病(DN)患者血液透析护理时应用细节管理干预对依从性和并发症的效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探究对行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者实施细节管理干预的效果。方法 随机将2016年8月—2018年12月该院90例行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者分为对照组（45例，应用常规管理）、实验组（45例，应用细节管理）。对比两组患者血糖水平、依从性及并发症发生率。结果 实验组护理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比对照组明显更低（P<0.05）;实验组并发症发生率（2.22%）低于对照组（15.56%）（P<0.05）;实验组依从率高于对照组（P<0.05）。结论 对行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者实施细节管理有助于提高依从性，减少并发症，且对血糖水平影响较小。
　　[关键词] 血液透析;终末期糖尿病肾病;细节管理
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0118-02
　　血液透析是临床治疗终末期糖尿病肾病的常用疗法，对控制病情进展具有十分积极的意义[1]，但较多研究顯示，上述疗法存在一定风险，可在一定程度上增加患者并发症发生率，故在透析期间，有必要对患者开展相关护理干预[2]。该院对行血液透析治疗的45例终末期糖尿病肾病患者实施细节管理干预取得了较好的效果，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机将该院90例行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者分为对照组（45例）、实验组（45例）。
　　实验组45例患者年龄为30～72岁，平均（53.69±2.68）岁，男女分别为29例（64.44%）、16例（35.56%）;血液透析时间为2～18个月，平均（8.69±2.61）个月;每周血液透析次数为2～4次，平均（2.86±0.53）次。
　　对照组45例患者年龄为31～71例（53.57±2.72）岁，男女分别为28例（62.22%）、17例（37.78%）;血液透析时间为2～18个月，平均（8.69±2.61）个月;每周血液透析次数为2～4次，平均（2.90±0.50）次。
　　两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2  方法
　　对照组45例患者应用常规管理，即护理人员遵医嘱告知患者或家属血液透析治疗的注意事项，在透析治疗过程中对患者各项生命体征指标进行监测，给予患者饮食、运动建议等。
　　实验组45例患者应用细节管理，除对患者实施常规管理外，在护理期间还应对其开展细节管理，具体为：（1）心理干预：大部分患者因承受疾病痛苦或对疾病的担忧易出现恐慌、害怕、无助等负面情绪，为改善上述现象，护理人员应认真评估患者心理动态，分析原因，针对不同心理问题给予患者开展个性化心理辅导工作，如对于害怕血液透析治疗的患者，可结合患者文化程度向其讲述血液透析治疗的作用、原理、可能的并发症及注意事项，以增加其认知，从而减轻恐惧;对于忧心疾病的患者，可多向其讲述病情控制良好的病例，并告知患者“消极心态十分不利于保证透析效果，反而易加重病情”，促使患者自行调整心态。（2）血管选择：为保证血液透析效果，护理人员应合理选择透析血管，如应尽量选择弹性较好、直径合适的血管。对于血管条件较差的患者，应在透析前指导其进行握拳运动，以增加血管充盈度。（3）血管维护：在对患者实施穿刺时，护理人员应严格按照操作规范进行穿刺，合理选择穿刺点，注意静脉穿刺点和动脉穿刺点最好不在同一条血管上，并注意适当帮助患者调整体位，告知患者禁止做剧烈运动，避免压迫患肢，以确保血管通路。（4）并发症预防干预：①血液透析可导致患者血压出现较大波动，为避免患者出现高血压或低血压，护理人员应结合患者实际情况为其制定合理的饮食方案，调控水、钠、钾的摄入量，督促患者养成良好的生活习惯，必要时可遵医嘱给予对症药物治疗。②部分患者在血液透析治疗后易出现低血糖，为避免上述并发症发生，护理人员应告知患者适当控制饮食和运动，并注意控制胰岛素的使用量。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患者血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）水平、依从性（选择Morisky量表[3]进行评估，≤5分、6～7分、8分分别提示依从性差、中等、高，依从性为中等+高占比之和。）及并发症发生率。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者血糖水平
　　实验组护理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比对照组明显更低（P<0.05），如表1。
　　2.2  两组患者并发症发生率
　　实验组并发症发生率（2.22%）低于对照组（15.56%）（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组患者依从性
　　对照组中，8例依从性差，20例依从性中等，17例依从性高，依从率为82.22%;实验组中，1例依从性差，19例依从性中等，25例依从性高，依从率为97.78%;实验组依从率高于对照组（χ2=6.049，P<0.05）。
　　3  讨论
　　糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，主要是由于血管微循环发生变化导致肾小球硬化，进而引发疾病[4]，而对于终末期糖尿病肾病患者而言，该类患者病情常较严重，为延长存活时间，需长期接受血液透析治疗，但在透析期间易出现各种并发症，对保证透析效果十分不利，故在透析期间开展护理管理十分必要[5]。 　　该研究对行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者实施细节管理干预取得了较好的效果，出现上述现象主要是由于细节管理更侧重质量控制，护理人员风险意识、工作认真程度和细心程度更高，从而有助于提升护理工作质量[6]，与常规管理相比，护理人员可结合患者实际情况对护理方案的细枝末节进行确认、解析与优化，从而最大限度减少不良事件的发生，对保证透析效果具有十分积极的影响，且在护理过程中，护理人员的主动性及积极性得到充分发挥，不仅有助于丰富护理工作内容，还可增加患者或家属对护理工作的认可度和好评度，从而有助于医院营造良好的服务形象[7]。但為保证护理人员熟练掌握细节管理要点，在对患者开展护理工作前，还需对护理人员进行专业知识培训。
　　此次研究显示，实验组护理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比对照组明显更低，提示采取细节管理干预后，患者血糖水平波动更小，从而有助于降低低血糖发生率，对增强安全性具有积极影响，出现上述现象主要是由于在细节管理过程中，护理人员可有效意识到血液透析对血糖造成的影响，从而结合患者实际情况采取相关措施以维持血糖平衡。同时，数据显示，实验组并发症发生率（2.22%）低于对照组（15.56%），且依从率高于对照组，亦提示对患者采取细节管理的有效性更好，更有助于保证患者依从性，且对减少低血压、低血糖的发生具有积极影响。
　　综上所述，对行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者实施细节管理有助于提高依从性，减少并发症，且对血糖水平影响较小。
　　[参考文献]
　　[1]  孟丽霞.细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：175-176.
　　[2]  程建萍，陈玉平，黄力，等.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者的预后研究[J].临床肾脏病杂志，2018，18（4）：234-239.
　　[3]  杨洁.终末期糖尿病肾病血液透析患者细节护理管理分析[J].河北北方学院学报：自然科学版，2018，34（8）：25-27.
　　[4]  邝湖，周雪兰.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理研究[J].中国实用医药，2017，12（19）：182-183.
　　[5]  朱雪丽，宁云凤，王霄一，等.运动疗法对终末期糖尿病肾病患者营养状况的影响研究[J].浙江医学，2017，39（2）：130-132.
　　[6]  蔡惠兰，凌芳，邬钰，等.PDCA循环法提高终末期糖尿病肾病透析患者自我护理能力的效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（35）：114-115.
　　[7]  曹冬梅.延续性护理在糖尿病肾病合并抑郁患者中的临床应用[J].延安大学学报：医学科学版，2016，14（3）：62-65.
　　（收稿日期：2019-12-03）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15242025.htm