终末期糖尿病肾病患者血液净化中急性并发症预防及护理对策
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[摘要] 目的 对终末期糖尿病肾病患者血液净化过程中急性并发症的预防方式以及护理对策进行讨论。方法 回顾性分析该院2018年7—12月间50例终末期糖尿病肾病患者（对照组）血液净化过程中并发症发生情况，根据其结果制定预防措施、护理对策，同时以2019年1—6月间50例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象（研究组），开展相关预防护理措施，对其两组结果进行比较。结果 对照组患者透析治疗过程中有11例低血压、8例低血糖病例、3例肌肉痉挛病例、2例失衡综合症病例、2例心力衰竭病例，并发症发生率52.0%;研究组患者透析治疗过程中仅有3例低血糖病例和2例低血压病例，并发症发生率为10.0%，低于对照组（P<0.05）。对照组患者满意、一般、不满意例数分别为29例、15例、6例;研究组患者分别为45例、5例、0例;两组人员满意度分别为58.0%、90.0%（P<0.05）。结论 有效的并发症预防护理措施能够降低患者治疗风险，保证患者安全。
[关键词] 糖尿病肾病;血液净化;急性并发症;预防措施;护理干预
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0079-02
糖尿病作为一种慢性病在中老年人群中发病率较高，但近年来随着生活环境、饮食结构的变化导致疾病发病趋势不断低龄化。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，终末期糖尿病患者并发肾病、肾功能衰竭的几率非常高，而针对终末期肾病患者来说疾病无法改善，仅能够通过血液透析延缓病情发展[1]。但对于患者来说，血液透析本身存在风险，患者治疗过程中发生并发症的几率非常高。该次研究选取2018年7月—2019年6月100例患者，针对终末期糖尿病肾病患者血液净化过程中急性并发症的预防方式以及护理对策进行讨论，旨在为临床提供可参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以100例终末期糖尿病肾病患者为调查样本。所有患者均接受血液透析治疗;所有人员均符合终末期糖尿病肾病诊断。对照组患者年龄最大75岁，最小48岁，平均（57.6±2.4）岁;男性患者22例，女性28例，患者糖尿病病程平均（11.6±2.8）年，糖尿病肾病病程平均（2.2±1.5）年，透析时间平均（8.9±1.3）个月。研究组患者年龄最大76岁，最小48岁，平均（57.8±2.3）岁;男性患者21例，女性29例，患者糖尿病病程平均（11.4±2.9）年，糖尿病肾病病程平均（2.4±1.4）年，透析时间平均（9.1±1.2）个月。患者无其他因素引发的肾病;患者无其他脏器衰竭表现;患者能够配合治疗和护理;患者无精神类疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗前护理 护理人员在患者治疗前要对患者的病情进行详细地了解、评估，对患者既往病情变化进行评估，及时与患者沟通、交流，对患者存在的疑问予以解答，让患者能够保持稳定的情绪，提升患者配合度[2]。在患者治疗前要对血液净化仪器备用状态进行检查，保证仪器管道连接良好，避免仪器故障影响患者治疗。
1.2.2 治疗中护理 ①数据管理：在患者治疗的过程中要对患者相关数据进行记录，每间隔1 h测量患者生命体征，包括血压、呼吸、心跳、脉搏，同时对仪器运行过程中的参数进行检测，根据患者治疗过程中的表现进行调整。
②并发症处理对策：低血压的患者会出现头晕、出冷汗、呕吐甚至休克症状，此类患者要及时予以低流量吸氧并降低患者血流量。症状较轻的患者可暂停透析，当患者血压回升后再行治疗[3]。症状较为严重的患者则要立刻予以生理盐水或高渗葡萄糖注射，若症状严重者要立刻停止治疗。
高血压的患者要立刻指导患者服用降压药物，对服药后不能纠正血压的患者要停止治疗。失衡综合证的患者也会出现血压升高表现，但患者同时会出现头晕、头痛、恶心、抽搐等症状，护理人员要立刻予以患者注射灭吐灵、地西泮改善患者症状，若药物治疗后症状无显著改善者同样要停止透析治疗。低血糖的患者要立刻予以高渗葡萄糖溶液静脉滴注。肌肉痉挛程度较轻的患者可暂停治疗，帮助患者按摩肢体，或降低血流量、超滤量缓解患者症状，当患者肌肉痉挛症状消失后予以继续治疗[4]。对于急性肌肉痉挛病情验证者则予以高渗葡萄糖、高渗盐水静脉滴注缓解病情。
1.2.3 治疗后护理 净化后要对患者皮肤进行观察，患者在透析的过程中多会使用尿素，而尿素主要通过皮肤排泄，会在皮肤表面形成尿素霜，导致患者出现皮肤瘙痒、粗糙、干裂表现。叮嘱患者在治疗后涂抹炉甘石洗剂，保证皮肤干爽。此外，护理人员要对患者的饮食进行管理，叮嘱患者多进食高蛋白、高维生素的食物，保证患者营养摄入均衡，避免营养不良的情绪发生。
1.2.4 并发症预防对策 ①低血压：低血压在血液透析患者中的发生率非常高，患者血液透析过程中血压下降速度较快，其发生因素与超滤量过大、血管顺应性差等多种因素相关。因此，在治疗前要对患者的体重、体质量进行评估，计算患者超滤量，避免过度超滤;在透析过程中保证35℃恒温透析，避免出现低温透析情况;根据患者既往血压水平为患者设定个性化透析模式，调整透析参数;有低血压倾向的患者透析前不可服用降压药物;在透析的过程中要避免进食[5]。
②低血糖：低血糖也是患者较为常见的并发症，由于糖尿病患者多服用降糖药或胰岛素治疗，加之其肾功能损伤严重，对药物的代谢、排泄功能下降，导致药物积蓄体内，会增加低血糖发生率。加之透析治疗的影响会进一步增加低血糖发生。因此，在患者透析前要对患者血糖水平进行監测，调整患者降糖药或胰岛素使用剂量;控制透析速度和超滤量。 ③高血压：高血压的发生率较低，但容易引发心脑血管意外。透析过程中脱水是导致血压升高的主要因素。因此在透析的过程中可适当补充体液，改善患者血压水平;治疗前有高血压的患者则要服用药物降压。
④肌肉痉挛：通过预防低血压能够有效避免肌肉痉挛发生，部分患者可在透析最后1～2 h内增加透析液钠离子浓度规避治疗风险。
⑤心力衰竭：心力衰竭会直接导致患者死亡，其发生因素与血压的骤然变化、水电解质调节紊乱、肾衰竭尿毒症毒素、营养不良导致微量元素代谢异常相关。因此要改善患者营养状况，在治疗过程中控制患者血压、血糖水平，避免血压、血糖水平波动则能够预防心力衰竭发生。
⑥失衡综合征：保证规律的透析，在透析间隙增强患者营养，限制钠盐、水的摄入，控制蛋白质摄入量，针对肌酐、尿素水平升高的患者增加透析频率能够有效预防失衡综合征发生。
1.3 观察指标
对所有患者血液透析过程中并发症发生率进行统计，同时统计患者护理满意度，采用该院自制量表对患者护理满意度进行评估，量表总分为10分，9～10分视为满意，6～8分视为一般，6分以下为不满意。满意度=满意比例。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率比较
对照组患者透析治疗过程中有11例低血压、8例低血糖病例、3例肌肉痉挛病例、2例失衡综合症病例、2例心力衰竭病例，并发症发生率52.0%;研究组患者透析治疗过程中仅有3例低血糖病例和2例低血压病例，并发症发生率为10.0%，低于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.61，P<0.05）。
2.2 护理满意度比较
对照组患者满意、一般、不满意人数分别为29例、15例、6例;研究组患者分别为45例、5例、0例;两组人员满意度分别为58.0%、90.0%差异有统计学意义（χ2=16.47，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病终末期患者多以肾功能衰竭、尿毒症为主要表现，血液透析治疗能够净化血液成分，改善血液环境，但其治疗方式较为复杂，治疗风险较高，容易发生多种急性并发症，威胁患者生命安全。因此，要开展针对性的预防护理措施，同时也要做好急性并发症发生时的应对措施。无论是在治疗前、治疗过程中还是治疗过程中均要做好患者的护理管理工作，降低风险发生，保证患者安全。研究组患者经过护理后并发症发生率显著下降，护理满意度更高，证明针对研究组患者开展的护理管理措施有效，值得推广。
[参考文献]
[1] 王成裕，李美玲.糖尿病性肾功能衰竭在血液净化中并发症的护理观察[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：122-123.
[2] 李菊元.減少糖尿病肾病血液透析患者血管通路并发症的护理方法研究[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：147-148，155.
[3] 刘丹霞.减少糖尿病肾病血液透析患者血管通路并发症的护理方法[J].中国继续医学教育，2018，10（21）：152-153.
[4] 蒙花细，覃祚莲，陶小松.家庭跟进护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况及生存质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（20）：5-7.
[5] 马丽.护理干预对糖尿病肾病血液透析患者焦虑抑郁情绪及并发症的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（5）：637-638.
（收稿日期：2019-11-24）
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