早期连续血液滤过对重症脓毒症患者影响的临床研究

作者:未知

  [摘要] 目的 探討重症脓毒症患者采用早期连续血液滤过治疗的临床疗效。方法 于2015年12月—2017年12月方便选择该院脓毒症患者共60例,对照组(n=30)采用常规支持治疗,观察组(n=30)结合早期连续血液滤过治疗,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测治疗前及治疗72 h后观察炎症指标:IL-6、IL-10、CRP、TNF-α,观察患者的内毒素水平;检测两组患者的心率(HR)、MAP、氧合指数、分析APACHE Ⅱ的变化。结果 治疗后观察组的IL-6(130.07±34.05)pg/mL、IL-10(50.01±21.03)pg/mL、CRP(29.86±11.07)mg/L、TNF-α(150.01±12.23)μg/L和内毒素水平(0.64±0.10)Eu/mL、APACHE II评分(12.10±1.30)分较对照组对应值(201.12±123.03)pg/mL、(78.61±21.01)pg/mL、(61.13±18.52)mg/L、(253.10±25.67)μg/L、(2.86±1.06)Eu/mL、(21.03±2.84)分下降更为明显,氧合指数(346.89±15.25)较对照组对应值(256.97±12.41)出现升高(P<0.05)。 结论 重症脓毒症患者采用早期连续血液滤过治疗可有效的降低炎症因子水平,维持了机体血流动力学稳定。
  [关键词] 脓毒症;早期连续血液滤过;临床研究
  [中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)03(c)-0037-03
  Clinical Study on the Effect of Early Continuous Hemofiltration on Patients with Severe Sepsis
  MO Shi-yao1, LAI Min2
  1.Hemodialysis Room, Shenzhen Hengsheng Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518102 China;2.Department of Respiratory Medicine, Shenzhen Hengsheng Hospital, Shenzhen, Guangdong, 518102 China
  [Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early continuous hemofiltration in patients with severe sepsis. Methods A total of 60 patients with sepsis in the hospital from December 2015 to December 2017 were convenient selected. The control group (n=30) was treated with conventional support. The observation group (n=30) combined with early continuous hemofiltration, and the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect the treatment. After 72 h of treatment, the indicators of inflammation were observed: IL-6, IL-10, CRP, TNF-α, and the endotoxin level was observed. The heart rate (HR), MAP, oxygenation index and APACHE II of the two groups were measured.  Results IL-6 (130.07±34.05)pg/mL, IL-10 (50.01±21.03) pg/mL, CRP (29.86±11.07) mg/L, TNF-α (150.01±12.23)μg/L in the observation group after treatment. The level of endotoxin (0.64±0.10) Eu/mL and APACHE II score (12.10±1.30)points was higher than that of the control group (201.12±123.03) pg/mL,(78.61±21.01)pg/mL, (61.13±18.52)mg/L, (253.10±25.67)μg/L, (2.86±1.06)Eu/mL,(21.03±2.84) points were more obvious, and the oxygenation index (346.89±15.25) was higher than the control group (256.97±12.41) increased (P<0.05). Conclusion Early continuous hemofiltration in patients with severe sepsis can effectively reduce the level of inflammatory factors and maintain the hemodynamic stability of the body.   [Key words] Sepsis; Early continuous hemofiltration; Clinical research
  脓毒症是为临床重症患者致残、致死的重要原因之一[1],疾病加重时会导致多器官功能障碍综合征及休克的出现[2]。早期连续血液滤过疗法可有效清除炎症因子、维持酸碱平衡等。该次研究通过纳入2015年12月—2017年12月的30例重症脓毒症患者采用早期连续血液滤过治疗,观察临床疗效。现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选择该院的脓毒症患者共60例,诊断标准照《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》(2008年)[3]的诊断标准;年龄25~85岁;无血液滤过的禁忌证;患者自愿签署知情同意书,该项研究获得医院伦理委员会批准。分为对照组和观察组,各30例,对照组男16例、女14例;平均年龄(62.01±5.43)岁。观察组男18例、女12例;平均年龄(61.56±5.07)岁,两组患者的临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比研究。
  1.2  方法
  两组患者依据《脓毒症治疗指南》[4]进行常规治疗,包括抗感染、抗炎、液体复苏、营养支持等常规治疗,并结合血管活性药物维持平均动脉压(MAP)≥70 mmHg。观察组在此基础上采用早期连续血液滤过治疗,采用血液净化器,置换液采用前+后稀释法进行补充输入,24 h更换置换液,流速3 500~4 000 mL/h,血流量180~250 mL/min,采用肝素和低分子肝素进行抗凝,若出现滤过器滤过能力下降或管道堵塞则进行更换。
  1.3  观察指标
  采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测治疗前及治疗72 h后观察炎症指标:IL-6、IL-10、CRP、TNF-α,观察患者的内毒素水平;检测两组患者的心率(HR)、MAP、氧合指数、分析APACHE Ⅱ的变化。
  1.4  统计方法
  数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  炎症因子和内毒素
  两组患者治疗前的炎症因子和内毒素对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的IL-6、IL-10、CRP、TNF-α和内毒水平较治疗前降低(P<0.05),治疗后观察组的炎症因子和内毒素较对照组下降更为明显(P<0.05),见表1。
  2.2  临床指标和APACHEII评分
  两组患者治疗前的临床指标和APACHE II评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的HR、APACHE II评分较治疗前降低(P<0.05),MAP和氧合指数较治疗前出现升高(P<0.05),治疗后观察组的氧合指数较对照组上升更为明显,APACHE II评分较对照组下降更为明显(P<0.05),两组患者治疗后的HR和MAP对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
  3  讨论
  脓毒症为ICU病房常见的死亡原因之一,是由感染引起的宿主反应失调导致的器官功能障碍疾病[5],目前臨床中针对抗感染和器官功能支持得到了发展,但脓毒症的病死率仍高达30%~70%。脓毒症的病因主要为创伤、严重损伤、大手术后病原微生物引发的机体异常免疫炎性反应,从而出现机体功能下降。早期连续血液滤过治疗在脓毒症中运用较为广泛。脓毒症发病过程中免疫失调的病理机制为抗炎及促炎反应的动态失衡导致[6-7]。重症脓毒症患者的治疗以给予患者血管活性物质,并进行液体复苏,从而改善患者的微循环及机体平衡,从而达到改善疗效的目的。脓毒症影响患者的微循环,增加了心输出量,影响了患者的血流动力学,机体微循环受到影响后,组织灌注出现受损,葡萄糖降解能力下降导致乳酸增高,会导致乳酸性中毒的出现。在国内学者[8]的研究中,通过采用早期连续血液滤过治疗重症脓毒症患者,结果表明经早期连续血液滤过患者治疗后的炎症指标及动力学变化均得到了改善。如IL-6、CRP在早期连续血液滤过患者中为(132.43±63.02)pg/mL和(28.19±10.89)mg/L,显著低于基础治疗组的水平(180.78±67.88)pg/mL和(55.69±11.33)mg/L。基础治疗组和血液滤过组的氧合指数分别为(272.15±10.12)和(334.12±12.13),对比差异有统计学意义(P<0.05)。LPS分子为脓毒症休克的启动抑制,机体为内毒素释放和肠源性LPS易位,炎症介质结合介导重症脓毒症的出现。表皮细胞及单核巨噬细胞表达IL-6,可有效促炎及抗炎,在机体受到刺激下可大量释放,同时能抑制TNF-α、IL-2的形成。而内毒素主要成分为脂多糖和内皮细胞、单核细胞等,会导致IL-6、IL-10、CRP、TNF-α等炎症抑制的大量释放,因此在临床治疗脓毒症时,需检测患者的炎症因子水平。在该次研究中,结果表明观察组治疗后的炎症因子、内毒素水平、临床指标和APACHE II评分较对照组改善更为明显,治疗后观察组的IL-6(130.07±34.05)pg/mL、IL-10(50.01±21.03)pg/mL、CRP(29.86±11.07)mg/L、TNF-α(150.01±12.23)μg/L和内毒水平(0.64±0.10)Eu/mL、APACHE II评分(12.10±1.30)分较对照组对应值(201.12±123.03)pg/mL、(78.61±21.01)pg/mL、(61.13±18.52)μg/L、(253.10±25.67)μg/L、(2.86±1.06)Eu/mL、(21.03±2.84)分下降更为明显,氧合指数(346.89±15.25)较对照组对应值(256.97±12.41)出现升高(P<0.05)。研究结果和上述学者的结果具有相似之处,表明早期连续血液滤过治疗重症脓毒症患者可显著降低炎症因子水平,改善氧合指数和APACHE II评分。   综上所述,早期连续血液滤过治疗重症脓毒症患者的临床疗效较为明显,改善了炎症因子水平和血流动力学稳定。
  [参考文献]
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  [7]  姚咏明, 张艳敏. 脓毒症发病机制最新认识[J].医学研究生学报, 2017, 30(7):678-683.
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  (收稿日期:2019-12-23)
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