LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效

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　　[摘要] 目的 探讨与分析LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效。 方法 方便选取2014年7月—2017年7月在该院收治的股骨髁间和髁上骨折患者（60例）进行研究，所有患者均进行LISS钢板治疗，总结治疗效果和预后。 结果 该研究60例患者手术总优良率是96.67%。对患者进行为期两年的随访，随访期间未发现钢板断裂、感染、螺钉松动、螺钉断裂等情况。术后，患者功能锻炼时间均在3周以内，平均为（1.84±0.42）周。60例患者的膝关节功能总优良率是96.67%。在60例患者中，有58例患者骨性愈合，骨折愈合时间在4～9个月之间，平均为（5.12±1.02）月。2例患者经二次自体髂骨植骨后骨性愈合。10例患者发生膝外翻或者膝内翻，5例患者发生下肢外旋畸形（<15°），对行走不产生影响，7例患者的患肢比健侧短2 cm左右。结论 在股骨踝间骨折、踝上骨折患者中，LISS钢板治疗的效果确切，可明显改善患者的膝关节功能，且术后并发症发生率低。
　　[关键词] LISS钢板;股骨髁间;髁上骨折;疗效
　　[Abstract] Objective To explore and analyze the method and efficacy of LISS plate for treatment of femoral intercondylar and supracondylar fractures. Methods A total of 60 patients with femoral intercondylar and supracondylar fractures treated in the hospital from July 2014 to July 2017 were convenient selected for study. All patients were treated with LISS plate to summarize the treatment effect and prognosis. Results The total excellent and good rate of surgery in the 60 patients in this study was 96.67%. Patients were followed for a two-year period. No plate breakage， infection， screw loosening， screw breakage， etc. were found during the follow-up. After the operation， the functional exercise time of the patients was within three weeks， with an average of （1.84±0.42） weeks. The total excellent and good rate of knee function in 60 patients was 96.67%. Among the 60 patients， 58 patients had bony healing， and the fracture healing time was between 4-9 months， with an average of （5.12±1.02） months. 2 patients had bony healing after a second autologous iliac bone graft. 10 patients had valgus or varus knees， and 5 patients had lower limb external rotation deformities （<15 °）， which had no effect on walking. 7 patients had affected limbs about 2 cm shorter than the uninvolved side. Conclusion In patients with femoral ankle fractures and supraankle fractures， the effect of LISS plate treatment is definite， which can significantly improve the knee function of patients， and the incidence of postoperative complications is low.
　　[Key words] LISS plate; Femoral intercondylar; Supracondylar fracture; Curative effect
　　近年來，随着我国经济水平的提高，人们的出行方式发生了很大地改变，在交通工具给我们带来便利的同时，也增加了股骨髁间和髁上骨折发生的概率[1]。股骨髁间和髁上骨折主要的临床表现为骨折处局部肿胀疼痛、骨折远端侧向移位、膝端畸形、膝关节功能障碍等。如果不及时治疗，不仅会加重膝关节功能的障碍，还会导致创伤性关节炎，严重危害患者的身体健康[2]。该文方便选取2014年7月—2017年7月在该院收治的股骨髁间和髁上骨折患者（60例）进行研究，探讨与分析LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的股骨髁间和髁上骨折患者（60例）进行研究，36例是男性，24例是女性;患者年龄在30～75岁之间，其平均是（53.62±8.79）岁;其中车祸者是15例，跌伤者是22例，高处跌落者是18例，5例患者是其他原因;根据AO分型，A3型为6例，C2型为20例，C3型为24例;32例患者是髁上骨折、20例患者是股骨踝间骨折、8例患者是合并骨折;34例患者是右侧、26例患者是左侧;4例患者是开放性骨折、56例患者是闭合性骨折。所有患者对该次研究均知情，并签署《知情同意书》，同时，研究经该院伦理委员会批准。 　　1.2  方法
　　所有患者均进行LISS钢板治疗：在入院后，患者均行同侧胫骨结节牵引。对于开放性骨折患者来说，进行急诊清创术，关闭伤口，部分患者清创后做超膝关节外固定支架固定术治疗，在病情稳定后开展手术治疗。具体手术情况：全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，在患侧的膝关节下放置膝枕。按照关节面骨折的严重程度来选择股骨远端前外侧切口或者外侧髌旁切口。先复位关节面，得到满意的复位后，经2枚拉力螺钉固定，注意要留出LISS钢板位置。之后患者屈膝位，放置膝枕，牵引作用下给予股骨髁上骨折复位，经点式复位钳做固定。在透视下明确复位满意后，从远端向近端插LISS钢板，在钢板尾部体外做约5 cm的切口。施术者手指触及到钢板尾部处于骨干中心后，在LISS钢板的远近端各打入克氏针进行定位。在透视满意后，打入锁定螺钉。当透视发现骨块同钢板间有较大的间隙存在时，在LISS钢板普通孔打入皮质骨螺钉，当做拉力螺钉，把骨块向LISS钢板靠近，之后更换锁定螺钉。
　　1.3  评价标准
　　手术效果，优：患者的膝关节能伸到15°，能屈到130°，行走如常人，无疼痛感;良：患者的膝关节能伸到30°，能屈到120°，行走稍微存在障碍，偶尔疼痛;可：患者的膝关节能伸到40°，能屈到90～100°，症状缓解，部分膝关节功能恢复，在活动时有疼痛感出现;差：症状、膝关节功能等没有改善[3]。
　　经HSS（美国特种外科医院膝关节功能评分）评估两组的膝关节功能，主要项目是稳定性、屈膝畸形、肌力、活动度、功能和疼痛等，总分100分，优：85～100分;良：70～85分;可：60～70分;差：低于60分[4]。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.00统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　该研究60例患者手术优、良、可、差的例数是40例、18例、2例、0例，其概率是66.67%、30.00%、3.33%、0.00%，手术总优良率是96.67%。对患者进行为期2年的随访，随访期间未发现钢板断裂、感染、螺钉松动、螺钉断裂等情况。术后，患者功能锻炼时间均在3周以内，平均为（1.84±0.42）周。60例患者的膝关节功能优、良、可、差的例数是34例、24例、2例、0例，其概率是56.67%、40.00%、3.33%、0.00%，膝关节功能总优良率是96.67%。在60例患者中，有58例患者骨性愈合，骨折愈合时间在4～9个月之间，平均为（5.12±1.02）个月。2例患者经二次自体髂骨植骨后骨性愈合。10例患者发生膝外翻或者膝内翻，5例患者发生下肢外旋畸形（<15°），对行走不产生影响，7例患者的患肢比健侧短2 cm左右。
　　3  讨论
　　对于股骨髁上和髁间骨折患者来说，常伴严重软组织挫伤，且存在骨折线延伸至膝关节而累及到关节面、骨折端粉碎、伸膝装置损伤，属于一种关节内比较复杂的骨折[5]。患者经非手术疗法治疗时，很难达到早期功能锻炼、解剖复位，疗效差，且并发症多[6]。因为患者存在高能量损伤，且股骨髁部的松质比较丰富，可波及到关节面且不稳定，易出现压缩性骨折、开放骨折并发骨质缺损。如果患者治疗不及时或者治疗不当，就会出现创伤性膝关节炎、关节功能障碍等，在后期易发生创伤性关节炎，所以应尽早给予患者手术内固定治疗，从而恢复正常的膝关节功能。患者手术治疗目的是关节面完整平滑等恢复、纠正短缩和旋转等畸形、满足局部生物力学的要求、给予患者可靠內固定，促进膝关节得到早期功能锻炼，防止创伤性关节炎、关节僵硬等发生[7]。
　　LISS属于螺钉帽、钢板孔都存在锁定螺纹孔的一种骨折固定器械，可彻底确保螺钉、钢板等通过锁定螺纹孔“融”为一体，从而达到良好的角稳定，即便是钢板不贴附于骨表面，固定仍安全稳定，且丝毫不会出现晃[8]。在股骨髁上和髁间骨折中，LISS钢板治疗的优点为：①LISS是解剖型的器械，术前不需进行预先折弯等处理，可很好符合患者骨折部位的形态，防止折弯预处理中出现不良情况而导致骨折愈合延迟，并发症少，感染率低，骨折不愈合率低。②其改变了以往钢板生物力学特点，螺钉和钢板上均存在螺纹，从而有效把钢板、螺钉等锁定成一个整体，使用中也不需剥离骨膜，所以对骨折端的血运产生的影响小，钢板和钉尾锁定，而形成内固定架。③在内固定支架形成后，保证骨膜和骨间的血运，增加螺钉抗拔力，不需进行塑形预弯，出血量少、创伤小、术后并发症少，患者可尽早进行膝关节功能训练，改善局部血运循环，促进骨愈合，明显提高肌肉组织力量[9]。在患者LISS钢板治疗中，要注意以下事项：①患者术前要仔细查体，股骨下段、胫骨上段常规拍X光片，详细了解患者的骨折情况，对怀疑是关节内骨折的患者来说进行CT检查。②对于股骨髁关节面来说，强调解剖复位，不刻意追求侧方移位小骨块、干骺端小骨块，但要维持下肢正常的长度、力线以及旋转角度，确保膝关节外翻5～8°。③在关节周围骨折患者治疗中，骨干要使用较少螺钉进行固定，在靠近关节面处多使用螺钉进行固定。④在钢板固定前一定要骨折复位，钢板只是维持复位后位置，无法对该位置进行矫正。⑤操作和复位时，要保护腘部神经血管，彻底止血，对关节内积血、碎骨片等彻底清除。⑥术后引流，防止发生积血感染。⑦预防下肢静脉血栓形成。⑧早期功能锻炼，科学性锻炼，循序渐进，避免股四头肌粘连和关节僵硬。⑨患者要定期复查，及时发现、处理问题。为探讨与分析LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效，选取该院收治的股骨髁间和髁上骨折患者（60例）进行研究，得到的结果为：患者手术总优良率是96.67%，随访期间（2年）未发现钢板断裂、感染、螺钉松动、螺钉断裂等情况。术后，患者功能锻炼时间平均为（1.84±0.42）周。膝关节功能总优良率是96.67%。58例患者骨性愈合，骨折愈合时间平均为（5.12±1.02）月。2例患者经二次自体髂骨植骨后骨性愈合。10例患者发生膝外翻或者膝内翻，5例患者发生下肢外旋畸形（<15°），对行走不产生影响，7例患者的患肢比健侧短2 cm左右。彭波等人[10]的研究结果是：给予10例患者为期10～18个月的随访，发现患者骨折均愈合，未发生内固定失败、骨不连以及感染等情况，HSS评分评定疗效，1例患者良、9例患者优。两研究结果基本一致。 　　综上所述，在股骨髁间骨折、髁上骨折患者中，LISS钢板治疗的效果确切，可明显改善患者的膝关节功能，且术后并发症发生率低。
　　[参考文献]
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　　[10]  彭波，何涛.锁定钢板治疗股骨髁间及髁上骨折[J].临床骨科杂志，2014，20（3）：298.
　　（收稿日期：2019-12-16）
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