个体化运动干预结合互动达标理论对妊娠期糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨个体化运动干预结合互动达标理论对妊娠期糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响。方法 选择2017年9月—2019年2月收治的86例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各43例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施个体化运动干预结合互动达标理论，对两组患者干预前后自我管理能力评分及血糖控制情况进行观察。结果 两组干预后的饮食控制、遵医服药、规律运动、血糖监测等自我管理能力评分均较干预前明显上升，观察组各项评分均高于对照组（P<0.05）;两组干预后2 hPG、FPG、HbA1c水平均较干预前下降，观察组明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者胎膜早破、早产、巨大儿、宫内窘迫等发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 个体化运动干预结合互动达标理论可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力，也能控制血糖水平，改善妊娠结局，值得推广。
　　[关键词] 个体化运动干预;互动达标理论;妊娠期糖尿病;自我管理能力
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0130-02
　　妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠期常见的一种并发症，随着人们生活水平提高、饮食运动习惯发生变化，使得近年来GDM发病率持续提升。因此，采取合理的管理措施控制GDM患者血糖水平十分重要[1]。该研究對2017年9月—2019年2月收治的43例GDM患者实施个体化运动干预+互动达标理论，旨在研究其对患者自我管理能力与血糖控制的影响。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取收治的86例GDM患者，随机分为对照组与观察组各43例。对照组年龄21～36岁，平均（28.45±4.18）岁。观察组年龄22～35.5岁，平均（28.39±4.16）岁。两组资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  纳入及排除标准
　　纳入标准：均符合WHO制定的妊娠期糖尿病标准;患者均知情，并签订同意书。
　　排除标准：合并肝、肾、心等器官疾病者;合并内分泌疾病者;精神疾病者;存在沟通、认知障碍者;依从性较差者。
　　1.3  方法
　　对照组行常规护理，加强对患者的健康宣教，讲解疾病知识，定期监测患者血糖水平，遵医嘱给予降糖药或胰岛素治疗，加强饮食干预。观察组行个体化运动干预+互动达标理论，具体措施见下。
　　互动达标理论：①成立互动小组：包括护士长1名、产科医师1名、护士6名，邀请资深专家对组员进行互动达标理论的培训，考核合格后方可对患者进行干预。②评估：护士主动与患者交流，获取其信任，鼓励患者说出疑惑，并充分理解尊重患者感受。通过问卷调查了解患者疾病知晓程度、受教育程度等信息，对其基本情况进行评估。③计划制定：护士和患者进行互动交流，对采集到的信息进行综合分析，将血糖控制、自我管理能力作为该次研究重点，制定计划表，包括住院期间目标、出院后目标，目标需根据患者自身情况设置，且充分尊重患者意愿。④计划实施：住院期间加强对患者自我管理能力的宣教，介绍饮食、用药、血糖监测、低血糖防治措施、孕期保健、新生儿护理、母乳喂养等方面的知识。出院前3 d根据患者知识掌握程度、自我效能制定合理的出院计划及健康宣教。随访期间建立“关爱GDM”微信公众号，每日15：00～16：00点与患者进行互动，对其提出问题耐心回答，并将患者关心的问题通过小视频的方式上传至公众号供其观看。
　　个体化运动干预：根据患者孕周、体质量指数、饮食量等制定个体化运动方案，指导患者进行散步、瑜伽、体操等运动，餐后1 h运动，每次30 min，尽量选择人少、空气新鲜的地方，运动期间家属必须陪同。指导患者进行上肢运动，取坐姿，双手上下抬举哑铃，重量1.5～2磅，每分钟20次，每次15～20 min，运动后以心率≤120次/min为宜。
　　1.4  观察指标
　　应用糖尿病管理自我效能表（C-DMSES）对两组饮食控制、遵医服药、规律运动、血糖监测进行测评，该量表信效度为0.92，分数越高提示自我管理能力越好。对两组干预前后餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化进行观察。观察两组妊娠结局。
　　1.5  统计方法
　　应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，用计量资料（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组自我管理能力分析
　　两组干预后的饮食控制、遵医服药、规律运动、血糖监测等自我管理能力评分均较干预前明显上升，观察组各项评分均高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组血糖控制水平分析
　　两组干预后的餐后2 hPG、FPG、HbA1c水平均较干预前下降，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组妊娠结局分析
　　观察组早产1例、巨大儿2例、宫内窘迫1例，不良结局率为9.30%，对照组胎膜早破2例，早产2例，巨大儿4例、宫内窘迫3例，不良结局率为25.58%，观察组不良结局率明显低于对照组（χ2=3.957，P=0.047）。
　　3  讨论
　　GDM为妊娠期常见并发症，对母婴造成不良影响，若不及时采取合理措施干预，可增加早产、巨大儿等不良妊娠结局的风险，影响母婴健康[2]。患者自我管理能力对血糖控制有重要价值，采取合理的健康管理方式对提升其自我管理能力及血糖控制效果有重要意义[3]。 　　互动达标理论指医患双方建立共同目标，并通过沟通、互相作用、互相影响等达到共同制定的目标[4]。互动达标认为，良好的护患关系在疾病康复过程中发挥着重要且不可替代的作用，通过建立良好的护患关系可有效提升患者治疗依从性，进而提高血糖控制效果[5]。对GDM患者除家庭社会的支持外，还需加强护患间的有效互动，一方面可引导患者表达内心真实想法，宣泄不良情绪，另一方面可加深患者对疾病的认知，加强自我管理意识，护士通过与患者共同制定阶段性目标，可激发其潜能，增强主观能动性。在对患者实施互动达标理论的过程中，通过问卷调查对患者进行客观评估，了解影响自我管理能力的因素，在良好护患关系的前提下制定共同目标，过程中强调患者参与作用，根据患者自我能力不断修订调整目标，可有效提升患者自我管理能力，達到制定目标。
　　有研究表示，运动干预可对葡萄糖代谢造成影响，提高胰岛素敏感性，促使胰岛素水平下降，还可加速脂肪分解，改善脂代谢[6]。该次研究中在互动达标理论基础上根据患者孕周、饮食量等制定个体化运动干预措施，可有效增加胰岛素敏感性，调节胰岛素受体，提高碳水化合物利用，增强血糖控制效果。研究结果显示，观察组自我管理能力评分、血糖水平、不良妊娠结局率与对照组相比均有明显差异。提示互动达标理论结合个体化运动干预可有效提升患者自我管理能力，改善2 hPG、FPG等血糖水平，减少早产、巨大儿等不良妊娠结局，保障母婴健康。
　　综上所述，个体化运动干预结合互动达标理论可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力，也能控制血糖水平，改善妊娠结局，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]  黄婵娟，童丽灵，陈萍萍，等.个体化综合护理干预对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（17）：2916-2918.
　　[2]  刘佳， 胡泯， 张方芳.饮食干预联合等长抗阻力运动对GDM患者血糖及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（7）：858-860.
　　[3]  刘小英， 刘红梅， 谯艳，等. 家庭运动干预联合饮食控制对妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（14）：3114-3117.
　　[4]  郑新英， 王佩. 护患互动达标模式对妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影响[J].医学临床研究，2018， 35（3）：615-617.
　　[5]  高莲莲，陶静，徐蓉，等.King互动达标护理在妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵管理中的应用[J].护理研究，2016，30（36）：4514-4518.
　　[6]  Russell L Rothman.健康素养及运动干预控制糖尿病患者血糖水平的效果评估[J].中华流行病学杂志，2018，39（3）：357-362.
　　（收稿日期：2019-12-06）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15242181.htm