小剂量阿司匹林联合早期双下肢气压治疗预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果

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　　[摘要] 目的 小劑量阿司匹林联合早期双下肢气压治疗预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果。方法 方便选取2018年1月—2019年1月间在该院行剖宫产的106例产妇，采用电脑随机法将其划分为观察组与常规组各53例，两组产妇均行早期双下肢气压治疗，观察组联合小剂量阿司匹林药物治疗，常规组未用药，评价两组下肢静脉血栓形成率、VAS评分、切口愈合时间、双下肢肿胀指数、静息CI。 结果 观察组产妇下肢静脉血栓形成率1.89%，低于常规组9.43%（χ2=5.324，P<0.05）。观察组产妇VAS评分（2.00±0.50）分，低于常规组（2.89±1.00）分（t=5.795，P<0.05）;观察组切口愈合时间（6.02±2.00）d，短于常规组（6.44±3.01）d（t=0.846，P>0.05）。观察组产妇双下肢肿胀指数（3.10±1.89）%，低于常规组（6.00±2.50）%（t=6.736，P<0.5）;观察组产妇静息CI（2.19±1.19），低于常规组（3.05±1.20）（t=3.705，P<0.05）。结论 小剂量阿司匹林联合早期双下肢气压治疗可积极预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成，帮助改善术后疼痛与下肢肿胀情况，促进切口愈合。
　　[关键词] 阿司匹林;剖宫产;静脉血栓;气压治疗;疼痛
　　[中图分类号] R719.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0100-03
　　Effect of Low-dose Aspirin Plus Early Pneumatic Compression in the Prevention of Lower Extremity Venous Thrombosis after Cesarean Section
　　ZHANG Qiu-yue
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Jiexi People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China
　　[Abstract] Objective To study the effect of low-dose aspirin plus early pneumatic compression in the prevention of lower extremity venous thrombosis after cesarean section. Methods 106 puerpera underwent cesarean section from January 2018 to January 2019 in the hospital were convenient selection selected and randomly assigned to observation group （n=53） and conventional group （n=53）. Patients were treated with early pneumatic compression alone or early pneumatic compression plus low-dose aspirin. The incidence rate of lower extremity venous thrombosis， VAS （visual analogue scale） scores， wound healing time， edema index and resting cardiac index （CI） were evaluated. Results The incidence rate of lower extremity venous thrombosis in the observation group （1.89%） was lower than conventional group （9.43%）（χ2=5.324，P<0.05）; VAS scores in the observation group and conventional group were （2.00±0.50）points and （2.89±1.00）points， with statistically significant difference（t=5.795，P<0.05）; the wound healing time in the observation group and conventional group was （6.02±2.00）d and （6.44±3.01）d， with statistically significant difference（t=0.846，P>0.05）; edema index in the observation group and conventional group was （3.10±1.89）% and （6.00±2.50）%; resting CI in the observation group and conventional group was （2.19±1.19） and （3.05±1.20）; the difference was statistically significant（t=6.736，3.705，P<0.05）. Conclusion The combination of low-dose aspirin and early pneumatic compression can reduce the incidence rate of lower extremity venous thrombosis， relieve the pain and edema， and promote the wound healing. 　　[Key words] Aspirin; Cesarean section; Venous thrombosis; Pneumatic compression;Pain
　　女性妊娠阶段生理发生改变，如妊娠期妇女全身血液循环速度减慢，血液处于高凝状态，增加静脉血栓发生几率，文章研究对象为选择剖宫产手术的产妇，剖宫产术是终止妊娠的有效方式，但手术后依然存在并发症风险，其中下肢静脉血栓发生率较高，导致下肢静脉血栓发生的危险因素与妊娠期子宫体积增大，增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流障碍，再结合妊娠期血液高凝状态、术后卧床休息等因素影响有关[1-2]。剖宫产后合并下肢静脉血栓并发症出现后直接导致产妇身心痛苦，影响产后恢复，如未得到及时有效的治疗与干预，可能导致血栓脱落，形成肺栓塞等合并症，对产妇生命健康造成严重威胁[3]。文章纳入2018年1月—2019年1月间在该院行剖宫产的106例产妇，均接受术后双下肢气压治疗，文章分析小剂量阿司匹林联合早期双下肢气压治疗预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院行剖宫产的106例产妇，采用电脑随机法将其划分为观察组与常规组，各53例，观察组均为女性，年龄范围在25～36岁，平均为（30.4±2.0）岁;孕周在37～40周，平均为（38.6±1.0）周;初产妇30例、经产妇23例。常规组均为女性，年龄范围在23～38岁，平均为（31.0±1.8）岁;孕周在37～40周，平均为（38.4±0.8）周;初产妇32例、经产妇21例。两组产妇一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准[4]：研究获得伦理委员会批准后进行;所有参与该项实验研究的受试者或家属均在获悉操作程序和潜在的不适和风险后提供了知情同意书;所有产妇均同意进行剖宫产术;均为足月单胎妊娠产妇;所有产妇均自愿接受术后双下肢气压治疗。
　　排除标准[5]：用药禁忌的产妇;凝血障碍产妇;合并严重心脑血管疾病产妇;合并妊娠期高血压、糖尿病产妇;妊娠前存在静脉血栓产妇;双下肢水肿、皮肤溃烂等不适宜进行气压治疗的产妇。
　　1.2  方法
　　两组产妇均行常规剖宫产术围手术期护理与双下肢气压治疗，围手术期护理：术前行常规准备，完善术前检查与备皮工作，护士为产妇提供健康教育，告知注意事项，提供心理疏导，改善产妇不良情绪。术后持续心电监护，取去枕平卧位6 h、吸氧6 h、禁食、禁饮6 h、每隔半小时按摩子宫，为产妇提供四肢肌肉按摩，重视下肢干预，包括协助产妇伸展踝关节、进行腓肠肌与比目肌训练、收缩四肢肌肉等，及时调整运动强度[6]。护士积极遵医嘱为产妇用药;6 h后协助产妇改变体位，取半坐位，术后常规留置尿管24 h。重视饮食护理，告知家属饮食原则，为产妇提供高蛋白、高维生素的食物，减少食用洋葱、黑木耳等。双下肢气压治疗开始时机是自产妇返回病房后开始，2次/d，1个疗程为10次;治疗步骤：首先指导产妇取仰卧位，协助其穿好裤子，将气囊套在产妇双下肢上，确认拉好拉链，按照顺序将导气管插在气囊接口上，设定仪器参数与时间，维持末端压力在100～130 mmHg左右，治疗过程中随时询问产妇耐受情况，及时调节压力，治疗时间为0.5 h/次，打开电源即开始治疗。治疗中护士及时巡视，提前告知产妇如有不适立即按铃呼叫，治疗结束后关闭电源，拆除导管，协助取下气囊后整理床单位。观察组联合小剂量阿司匹林（标准文号：国药准字J20130078;规格：0.1 g×30片）药物治疗，1次/d，1片/次，连续治疗5 d;常规组未用药。
　　1.3  观察指标
　　评价两组产妇下肢静脉血栓形成情况;采用VAS评分，在术后7 d评估产妇疼痛表现，量表总分10分，得分高表示产妇疼痛感严重[7];统计两组手术切口愈合时间;术后7 d采用生物电阻抗分析法评估产妇静息CI，检测其双下肢肿胀指数。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  产妇下肢静脉血栓发生率
　　观察组产妇下肢静脉血栓形成率1.89%，低于常规组9.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  疼痛与切口愈合时间
　　观察组产妇VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组切口愈合时间短于常规组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3  双下肢肿胀指数与静息CI
　　观察组产妇双下肢肿胀指数、静息CI均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　气压治疗仪由足、小腿袖带、组合关节气囊等共同组成，仪器治疗原理是按照预定的程序模仿人体运动，气泵产生不同压力，由远侧气囊向近侧气囊完成充气加压与放气减压的操作，模仿肌肉收缩与舒张作用，按摩肌肉，对下肢产生由远心端-近心端挤压作用[8]。
　　气压治疗是一种新型的预防静脉血栓的方法，临床应用取得良好效果，治疗原理指通过外部加压方法对肢体产生压力，提高血液系统纤溶系统的活性，促进血液循环、改善神经与氧合指数，积极预防血栓形成。文章研究结果表明观察组产妇下肢静脉血栓形成率1.89%，低于常规组9.43%（χ2=5.324，P<0.05）。观察组产妇VAS评分（2.00±0.50）分，低于常规组（2.89±1.00）分（t=5.795，P<0.05）;观察组切口愈合时间（6.02±2.00）d，短于常规组（6.44±3.01）d（t=0.846，P>0.05）;分析原因发现，妊娠期产妇胎盘可产生大量雌激素，负责为肝脏输出多种凝血因子，同时产妇产后体内纤维蛋白原分泌量提高等均是诱导血液高凝状态的重要因素。观察组采用阿司匹林联合早期双下肢气压治疗，阿司匹林是一种非甾体药物，具有酸性特点，作用机制指用药后可与血小板环氧酶活性部分丝氨酸残基产生乙酰化反应，该反应具有不可逆的特点，导致酶失去活性，抑制花生四烯酸代谢，有效抑制血小板血栓素A2生成，阻断血小板聚集，抑制血小板功能[9]。观察组产妇口服小剂量的阿司匹林可优先产生抑制血栓素A2形成，有效预防血栓形成。分析发现，观察组产妇双下肢肿胀指数（3.10±1.89）%，低于常规组（6.00±2.50）%（t=6.736，P<0.5）;观察组产妇静息CI（2.19±1.19），低于常规组（3.05±1.20）（t=3.705，P<0.05）;此外阿司匹林还有镇痛解热的功效，可帮助缓解疼痛。用药同时结合双下肢气压治疗，采用循环压力治疗仪器，将气囊包裹双下肢，反复操作充气与放气操作，对肢体产生规律的、循环的压力，对肢体行由远及近的均匀挤压，促进血液与淋巴正常流动，达到改善微循环的效果;药物联合下肢气压治疗发挥协同效果，更好的预防血栓形成[10]。王光艳等[11]学者研究中将210例接受剖宫产产妇划分为3组，其中A组行拜阿司匹林治疗，B组行空气波压力治疗仪治疗，研究组行拜阿司匹灵联合气压治疗，结果显示研究组血栓总形成率为 2.86% ， 显著低于B组15.71% ， 差异有统计学意义（χ2=6.869， P<0.05）。研究组术后VAS评分（2.05±1.17）分，低于B组（2.74±1.37）分，差异有统计学意义 （t=3.20， P<0.05）;两组切口愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后静息CI、双下肢腫胀指数均优于B 组， 差异有统计学意义（P<0.05）;该文研究结果与其研究观点存在相同点。 　　综上所述，小剂量阿司匹林联合早期双下肢气压治疗可积极预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成，帮助改善术后疼痛与下肢肿胀情况，促进切口愈合。
　　[参考文献]
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　　[11]  王光艳，文贵娟，程晓娥，等.拜阿司匹灵联合气压治疗预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（11）：11-13.
　　（收稿日期：2019-12-26）
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