改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 探讨改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的临床疗效。 方法 方便选取2017年10月—2019年4月该院收治的110例剖宫产术后难治性产后出血患者，依据不同的研究方式将其分为对照组（n=55）与试验组（n=55），对照组施以宫腔填塞纱布方式治疗，试验组施以改良B-Lynch缝合术治疗，观察两组患者的临床治疗效果、术中出血量、术后48 h出血量、输血量、血红蛋白量情况、并发症发生情况、止血时间情况。 结果 试验组的临床治疗总有效率为96.36%，明显高于对照组的86.64%，差异有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026）;术中出血量、术后48 h出血量、输血量明显较少，血红蛋白量明显较高，止血时间明显较短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率为3.64%，明显低于对照组的16.36%，差异有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026）。结论 改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血具有显著的临床效果。
　　[关键词] 改良B-Lynch缝合术;宫腔填塞纱布;剖宫产;难治性产后出血
　　[中图分类号] R714.46+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0017-03
　　Clinical Analysis of Modified B-Lynch Suture for Refractory Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section
　　FAN Ru-xian
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Longling County People's Hospital， Baoshan， Yunnan Province， 678300 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified B-Lynch suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods Selection in October 2017 to April 2019 the hospital 110 cases of patients with intractable convenient postpartum hemorrhage after cesarean section， on the basis of different research， it can be divided into the control group （n=55） and experimental group （n=55） and control group with uterine tamponade gauze treatment， the treatment of patients with improved B-Lynch suture， observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients， intraoperative blood loss， postoperative 48 h blood loss， blood transfusion amount， quantity of hemoglobin， complications， the bleeding time. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.36%， which was significantly higher than that in the control group 86.64%（χ2=4.950， P=0.026）， and the amount of intraoperative bleeding， 48 hours after operation， the amount of blood transfusion was much less，the amount of hemoglobin was higher and the time of bleeding was significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 3.64%， which was significantly lower than that of the control group 16.36%（χ2=4.950， P=0.026）. Conclusion Modified B-Lynch suture is used for the treatment of sutures. Treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section has significant clinical effect.
　　[Key words] Modified B-Lynch suture; Uterine cavity gauze; Cesarean section; Refractory postpartum hemorrhage
　　剖宮产已成为近年来诸多孕妇选择终止妊娠的首选方式，虽然能够确保产妇自身与胎儿的生命安全，但随之而来的则是导致产妇发生产后出血现象[1]，若未予以及时有效的止血，则将随着病情的发展演变成为难治性产后出血症状，产生更加严重的不良威胁[2]。为有效进行止血，加强对产妇的保护，则需要采取及时有效的措施进行止血治疗[3]。但由于医学技术发展的落后，以往临床中仅能够采用宫腔填塞纱布等传统方式进行止血治疗，但无法获得良好的止血效果[4];随着医学技术的不断进步，目前临床中多使用改良B-Lynch缝合术进行止血治疗[5]。该文将探讨2017年10月—2019年4月该院收治的110例剖宫产术后难治性产后出血患者改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的临床疗效，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的110例剖宫产术后难治性产后出血患者，依据不同的研究方式将其分为对照组与试验组。对照组55例，年龄为23～37岁，平均年龄为（30.1±4.9）岁;孕周为37～42周，平均孕周为（39.5±0.1）周。试验组55例，年龄为24～37岁，平均年龄为（30.5±5.1）岁;孕周为38～42周，平均孕周为（39.8±0.1）周，两组一般差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
　　1.2  纳入标准
　　①并诊断均为剖宫产术后难治性产后出血症状[6];②分娩后1 h出血量超过1 500 mL。
　　1.3  排除标准
　　①患有多器官衰竭现象;②患有严重的凝血功能障碍现象。
　　家属了解治疗方式后签署知情同意书，该研究经伦理委员会批准并监督实施。
　　1.4  方法
　　对照组采用宫腔填塞纱布方式治疗，对患者宫底良好固定，从子宫下段切口将纱5 cm×6 cm的无菌医用纱布条从子宫切口放置，先放宫底，再放子宫下段，末端从阴道放入，依据患者的实际出血情况进行针对性的处理，在取出纱布前为患者注射缩宫素（国药准字H12020482，l mL：10 U）。
　　试验组采用改良B-Lynch缝合术治疗，将患者的子宫托出腹腔，使用双手将子宫握紧，并予以挤压，以便将子宫内部的残血进行处理。使用1号可吸收丝线，选择子宫切口的右侧下缘3 cm位置且距离右侧子宫边缘3 cm位置作为进针点，待进入宫内，于同侧子宫距离切口上缘3 cm 位置且距离右侧子宫边缘4 cm位置作为出针点，拉出后进行缝线，再将缝线继续向上拉至距离宫底3 cm位置，于距离右侧宫角3～4 cm时作为再次进针点，将对应的子宫后壁处位置作为出针点;将选择右侧子宫骶韧带上方，约与前壁下段位置相对应的部位作为进针点，由右至左予以平行缝合;再选择与右侧子宫后壁进针处左侧作为出针点，左侧缝合方法与右侧相同，随后需缓慢拉紧缝线，并将两条缝线收紧、打结。需要注意的是在进行缝合的过程中，助手需要使用双手对子宫体进行加压，并且在缝合后需要加强对患者缝合部位的而观察，以确定是否发生活动性出血;还需要加强对子宫进行10～15 min的观察，若色泽呈红润状态，宫缩正常，且生命体征平稳，说明手术成功。
　　1.5  观察指标
　　①临床治疗效果情况，评价标准：显效，子宫收缩正常，出血量低于300 mL，出血速度低于40 mL/min，生命体征稳定;有效，子宫收缩改善，出血量为300～500 mL，出血速度低于60 mL/min，生命体征稳定;无效，子宫不收缩出血量超过500 mL，出血速度高于60 mL/min。
　　②术中出血量、术后48 h出血量、输血量、血红蛋白量情况、止血时间情况。
　　③并发症发生情况。
　　1.6  统计方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，术中出血量、术后48 h出血量、输血量、血红蛋白量情况、止血时间情况以（x±s）表示，使用t检验;临床治疗效果情况、并发症发生情况以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床治疗效果情况比较
　　试验组的临床治疗总有效率明显较高，与对照组相比差异有統计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  术中出血量、术后48 h出血量、输血量、血红蛋白量情况、止血时间情况
　　试验组的术中出血量、术后48 h出血量、输血量明显较少，血红蛋白量明显较高、止血时间明显较短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  并发症发生情况
　　试验组并发症发生率明显较低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　剖宫产术后难治性产后出血是一种常见的分娩后的并发症，将会严重影响患者的健康，甚至威胁患者的生命，因此只有予以良好的止血，才能够有效确保患者的生命健康[7-8]。
　　伴随着治疗技术的不断提升，目前临床中多使用改良B-Lynch缝合术进行治疗。此种手术的主要治疗原理在于通过对子宫平滑肌进行机械性的挤压，将子宫壁的血管压紧，以便能够有效降低血流速度;同时由于血管受到较大力度的压迫，使血管处暂时形成血栓，从而起到良好的止血效果[9-11]。该种手术方式不仅能够有效确保患者子宫的完整性，同时将不会对子宫的正常血供造成较大的不良影响，并且也将不会对子宫造成不良影响[12-13]。与常规的治疗方式相比，改良B-Lynch缝合术在缝线过程中能够直接绕行宫底，宫底处子宫前后壁不进行缝合处理[14]。通过相关的临床实践证明，此种手术方式可避免因子宫复旧而变小后，导致缝线滑脱，而影响止血效果。依据实验数据可知，患者的临床治疗总有效率高达96.36%，并发症发生率降至3.64%，并且术中出血量、术后48 h出血量、输血量明显较少，血红蛋白量明显较低、止血时间明显较短，足以说明改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血具有显著效果。依据陈雪容等人[15]的关于《改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床研究》的结果可知， 试验组的治疗有效率为100.0%， 高于对照组的89.5%，试验组术中出血量 （821.6±234.5）mL，明显少于对照组的 （1 157.8±354.5）mL;在该研究中，试验组患者的临床治疗总有效率为96.36%，试验组的出血量为（1 105.29±351.47）mL，该研究的结果与其相近。 　　综上所述，改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血具有显著的临床效果。但临床医生仍然需要加强对此种方式的研究，以便能够获得更进一步的效果。
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　　[15]  陈雪容，黄芳，李志平.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床研究[J].中国实用医药，2017，12（14）：86-87.
　　（收稿日期：2019-12-23）
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