早期护理干预在急性乳腺炎护理中的应用分析

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　　[摘要] 目的 探讨早期护理干预对急性乳腺炎的疗效。 方法 方便选取2018年1月—2019年3月经该院乳腺外科确诊为早期急性乳腺炎但未形成脓肿的哺乳期产妇60例作为研究对象，通过随机选取的方式，分为研究组和对照组，每组各30例。对照组采用常规护理，研究组采用健康教育以及早期护理干预。比较两组患者的疗效。 结果 研究组治疗天数（5.1±1.8）d短于对照组（16.5±4.2）d（t=2.312，P<0.05），脓肿形成的手术率和患者继续母乳喂养的能力也有明显的差异，研究组满意度也高于对照组，研究组是93.33%，对照组是63.33%（χ2=6.136，P<0.05）。 结论 对早期急性乳腺炎的患者进行健康教育以及早期护理干预，疗程比较短，效果比较好，值得在临床上得到广泛推广。
　　[关键词] 急性乳腺炎;健康教育;早期护理
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0126-03
　　Analysis on the Application of Early Nursing Intervention in Nursing of Acute Mastitis
　　YU Xue-fen
　　Department of Breast Surgery， Women and Children's Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province，361000 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on acute mastitis. Methods From January 2018 to March 2019， 60 lactating mothers who were diagnosed as early acute mastitis but did not form abscess by breast surgery in the hospital were convenienty selected as the study subjects. They were randomly divided into study group and control group with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， while the research group received health education and early nursing intervention. The curative effect of the two groups was compared. Results The days of treatment in the study group（5.1±1.8）d were shorter than those in the control group（16.5±4.2）d（t=2.312， P<0.05）. There were also significant differences in the surgical rate of abscess formation and the ability of patients to continue breastfeeding. The satisfaction rate in the study group was higher than that in the control group， 93.33% in the study group and 63.33% in the control group（χ2=6.136， P<0.05）. Conclusion Health education and early nursing intervention for patients with early acute mastitis have shorter course of treatment and better effect， which is worthy of being widely promoted in clinic.
　　[Key words] Acute mastitis; Health education; Early nursing
　　急性乳腺炎是婦女在哺乳期间的一种常见疾病，一般是乳房的急性化脓性炎症。最常见的病例是哺乳期妇女。有研究表明，哺乳期妇女急性乳腺炎的主要特征是：乳房皮肤红肿、畏热、发热、严重的时候还会出现疼痛现象[1]，而未患重病的产妇可能情绪会不稳定，一般表现为烦躁，焦虑、易怒等情绪。急性乳腺炎发病后，通常通过切开引流或穿刺冲洗等方法治疗，这一系列治疗可加重患者的痛苦，甚至还可能造成严重的损失，其中最严重的损失将导致产妇产后哺乳质量下降，影响恢复时间[2]。目前，我国对急性乳腺炎的防治越来越重视，也取得了一定的成果。近年来，我国急性乳腺炎的发病率明显下降，说明已经很好地避免了母婴心身创伤的发生。该文对该院2018年1月—2019年3月 60例早期无脓肿的急性乳腺炎患者进行了早期强化护理干预的研究，取得了良好的效果。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院乳腺外科诊断为早期急性乳腺炎但未形成脓肿的60例患者[3]，采用随机分组表法随机分组，每组30例。研究组年龄21～34岁，平均（29.3±3.5）岁;其中有28例是初产孕妇。对照组年龄为22～35岁，平均为（28.3±3.2）岁;其中27例是初产妇。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。该研究已获得该院伦理委员会批准，以及患者、家属均知情同意 　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  对照组的患者进行一般治疗，在出现脓肿之前，先使用抗生素，治疗期间，症状较为严重者，应该暂时停止哺乳喂养，接受治疗和护理，根据患者实际情况进行治疗。
　　1.2.2  研究组  护理组在接受常规治疗的同时接受护理及健康教育，护理组主要治疗方法如下可见：
　　①健康教育：产妇在产后应该进行排乳，每天坚持摩擦和挤压乳晕、乳头等部位。第1次生产的产妇在进行排乳时，排乳系统可能不是很顺利，所以，产妇应该坚持进行排乳方式，对婴儿进行喂乳前，应该挤压，牵拉，直到慢慢将乳汁排出来后，再让婴儿进行吸吮，这样婴儿不用大力吸吮或者咬乳头，能够很好地吸吮到乳汁。最初哺乳时，婴儿饿的时候就进行哺乳，到两周后基本可以养成一个习惯，按时间进行哺乳，每次给婴儿哺乳时，应该让婴儿将现有的乳汁吸吮干净，如果没有吸完，应该及时用手或是吸入器将其吸完，不让其形成淤积。应该避免婴儿在吸吮乳汁时，含着乳头睡，注意婴儿的口腔卫生，避免婴儿口腔炎症的发生[3]。
　　此外，如果产妇的乳头出现凹陷严重时，在出院后，应该每天根据排奶情况进行回奶，产妇在出院之前，应该进行保健育儿的健康教育，并且定期进行回访，如果在哺乳期间出现问题，应该及时向医生咨询。进行产后宣教，不管是产前还是产后，都应该在哺乳期间做好各种预防措施，经过正确的预防措施后，在很大程度上可以避免急性乳腺炎的产生，很对产妇即使有乳头皱裂或乳汁淤积的现象出现，但是，通常在做好预防措施后，经过治疗，可以防止乳腺炎的进一步恶化，在一定程度上减轻产妇的痛苦。
　　②热敷与按摩：目的是清除阻塞的乳腺导管，防止乳腺脓肿的发生。手术前向患者解释清楚，得到患者的配合。用热毛巾湿敷24 h;患者平躺或侧躺以充分显露乳房。操作者站在受影响的一侧，将润滑剂涂在受影响的乳房上。从乳房底部向乳晕和乳头方向均匀按摩几次，直到淤塞的乳汁流出[4]。
　　③心理疏导：产妇乳房会出现淤积和肿块的现象，其情绪的波动和精神不佳是导致其产生的很大原因。因此，要密切关注产妇的情绪状态，要使其保持愉悦轻松的心情，开导产妇，引导家人要有耐心和关怀，努力营造和谐的家庭氛围。并尽量减少她们的生气。由于产妇情绪直接影响胎儿的发育，同时，愉悦的情绪也可以积极地促进母体的功能，這也可以使母体乳房组织有良好的发育。
　　④哺乳期护理知识的宣教：以下方法可以使产妇的哺乳期顺利，同时也可以避免乳汁积聚。分娩后尽快打开母乳：分娩后，产妇可以让婴儿尽快吮吸母乳，经常吮吸母乳，这样可以避免母乳堆积。按需母乳喂养：这是指婴儿在感到饥饿时进行母乳喂养。当产妇觉得母乳已经上升时，她会给婴儿喂奶。母乳喂养并没有规定的时间限制，但是，应该注意的是，产妇每次母乳喂养婴儿时都应该尝试清空奶，可以通过吸奶器或按摩来排出。如果出现特殊情况并且无法进行母乳喂养，以这种方式，乳管保持在正常状态。正确引导患者进行母乳喂养并保持乳头清洁。嘱咐患者避免挤压乳房，定期哺乳，尽量将乳汁排挤干净，哺乳后进行热敷，防止形成硬结，不要让婴儿含着乳头睡觉，否则细菌容易侵入[5]。
　　⑤饮食调整：在产妇生产后，所提供的饮食应该营养而且清淡，特别是避免让产妇接触辛辣或油腻的食物。在分娩后1～2 d内，如果产妇的乳汁量足以让婴儿吃，产妇应该避免吃猪蹄，鸡肉或鱼、牛奶等食物。当母乳较浓时，可能是因为摄入了油腻的食物。此时，由于乳的粘度太高，可能导致乳汁分泌问题，进一步阻塞乳腺导管。当这种情况发生时，产妇可以喝更多的水，减少喝汤的次数，这样，母乳的分泌变得更顺畅。
　　⑥指导产妇学会正确的喂哺方法：喂奶时，将乳头和大部分乳晕放入婴儿的嘴里，让婴儿吮吸，听到婴儿有节奏的吮吸和吞咽声。婴儿不能很好地吸奶，但更有力，而且力只作用于乳头，这很容易打破乳头。当停止母乳喂养时，用食指轻轻按压婴儿的下巴，轻轻地中断吸吮，不要用力拉出，可以引导产妇以正确的方式喂养婴儿。在产妇可以喂养之前，可以将乳头放在婴儿的嘴旁，刺激婴儿张开嘴并连接乳头。当没有完全包含时，婴儿不能很好地吸奶，这会使他们增加吸吮力。当此力仅施加在乳头上时，很容易对乳头造成损坏。喂养时，还应注意婴儿的口腔卫生。因为乳头在潮湿的环境中长时间更容易干裂，乳腺炎的情况会变得更加复杂严重。此外，产妇还应注意自己的卫生。喂食前要洗手，喂食后擦拭乳头，产妇可以在乳头上涂一点牛奶。当乳头分裂发生时，可以用手挤出，倒入瓶中，然后喂给婴儿[6]。
　　⑦手工按摩挤乳方法：将患者置于半躺卧或坐姿。将热毛巾敷在受影响的乳房一侧5～10 min。用一只手固定乳房，另一只手放在病变部位。将肿块反复按压数次，并且乳头的侧面逐渐将乳汁沿乳头的方向推开，疼痛得到缓解，乳汁顺利排出。在按摩前给乳房涂抹润滑剂（如凡士林，芝麻油等），以免损伤皮肤[7]。产后乳房发育，体位脱垂导致下乳腺管排出乳汁形成包块，应用胸罩托起乳房，以平卧睡眠或侧旋睡眠，保障乳腺管的通畅。一旦发生乳房包块则应该使用热水或热水包敷乳房侧面，然后按摩，按摩时，应将手掌从上到下，从下到上，乳腺管呈直线按摩。引导产妇在婴儿饿的时候先吮吸一边，吮吸一边用手指从乳头根部轻轻按摩乳房，方便婴儿吸净乳汁。
　　1.3  统计方法
　　数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床治疗效果
　　研究组（加强护理组）比对照组（常规护理组）治疗的天数短，在脓肿形成的手术率以及患者能否继续哺乳等方面差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
　　2.2  护理满意度
　　与对照组患者相比，其研究组患者护理满意度显著提高，为93.33%，而不满意的率则显著降低，仅为6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3  讨论
　　急性乳腺炎是乳房局部发红和热痛以及乳汁排出不良的主要临床表现。一旦没有及时有效的临床治疗，就会导致乳房局部脓肿，严重干扰婴儿的母乳喂养。同时，也极大地影响了产妇的身心健康。急性乳腺炎的治疗原则以预防为主，进行早期治疗护理能够有效预防乳腺炎的发生。在怀孕后期，每天坚持用温热水擦洗乳头，形成一个良好的养护习惯，加强乳头皮肤的抵抗力[8]。每次喂奶前后，用温水清洗乳头和乳晕，并定期进行母乳喂养。每次喂食的时间至少为20 min。要教会患者正确的母乳喂养方法，防止乳汁堆积，患者要注意休息，保持心情愉快，以利于乳汁的分泌。在该研究中，研究组患者在接受常规治疗的同时接受监护，如热敷和按摩，患者心理咨询，以及加强对母乳喂养护理知识的教育，会有良好的治疗效果。
　　董艳丽[9]选取早期急性乳腺炎患者78例作为研究对象。并将其分为例数均等的对照组和观察组。给予对照组患者常规化护理措施，观察组患者实行综合护理干预。对比两组患者临床护理疗效。结果护理结果显示观察组患者护理效果满意度为92.3%，对照组患者护理效果满意度为74.4%（P<0.05），与该研究结果相似但该研究效果更佳。两组患者临床治疗效果的比较，研究组（加强护理组）比对照组（常规护理组）治疗的天数短，在脓肿形成的手术率以及患者能否继续哺乳等方面差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理满意度的比较，与对照组患者相比，其研究组患者护理满意率显著提高，为93.33%，而不满意的率则显著降低，仅为6.67%（P<0.05）。在常规治疗方法上，加强护理教育，养成乳头热敷的习惯，坚持按摩乳头，在很大程度上能够有效縮短乳腺炎病程，并且还能预防产妇乳腺炎的产生，提高产妇的生活质量。该护理方法，简单有效，易于推广应用于临床。
　　综上所述，急性乳腺炎是哺乳期产妇常见的疾病，其发生的主要原因是经验不足，缺乏知识或害怕哺乳期产妇的疼痛，未能及时排空乳汁，直至乳汁沉积致乳腺梗阻，继发炎症。当发生乳腺炎时，不堪重负并且不能在早期有效治疗，导致病情恶化。作为医院的特殊服务团体，妇幼保健越来越受到重视。通过加强健康教育和早期护理干预，可以减少乳腺炎的病程，阻止脓肿的形成，可以抑制进一步的发展，达到预期的效果。促进患者对健康知识的掌握，提高患者及其家属的满意度，并确保医院护理服务的质量。
　　[参考文献]
　　[1]  孙文杰. 试论护理干预对哺乳期早期急性乳腺炎效果的影响[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（52）：2-4.
　　[2]  阎梅玲. 护理干预对哺乳期早期急性乳腺炎疗效的影响[J]. 医学信息， 2016， 29（24）：174-175.
　　[3]  周燕红. 中药外敷联合理疗治疗急性乳腺炎的观察及护理[J]. 中国社区医师， 2016（36）：7-9.
　　[4]  郑瑞方. 早期护理干预在哺乳期急性乳腺炎护理中的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018，3（29）：144.
　　[5]  刘红梅， 向荣， 皮芳芳. 早期急性乳腺炎的综合护理干预效果观察[J]. 中国实用医药， 2018（20）：137-138.
　　[6]  凌艳清. 早期急性乳腺炎的综合护理干预及疗效观察[J]. 世界临床医学， 2016， 10（1）：122.
　　[7]  姬润调. 早期急性乳腺炎患者应用综合护理干预的疗效分析[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（22）：178.
　　[8]  黄海燕， 谭蓉. 护理干预对哺乳期早期急性乳腺炎疗效的影响[J]. 医药前沿， 2017（5）：290-291.
　　[9]  董艳丽. 观察早期急性乳腺炎综合护理干预的疗效[J].中国卫生标准管理， 2016， 7（4）：235-236.
　　（收稿日期：2019-11-16）
　　[作者简介] 余雪纷（1976-），女，湖北黄石人，本科，副主任护师，研究方向：乳腺疾病护理。
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