阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的疗效分析
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[摘要] 目的 探讨冠心病心绞痛采用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗的效果。方法 方便选取2017年6月—2018年6月收治的冠心病心绞痛患者98例，采取数字随机法分为观察组（阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片）和对照组（阿司匹林肠溶片），各49例，对比治疗效果。结果 观察组治疗总有效率93.88%、心绞痛发作次数（1.18±0.19）次/d、持续时间（4.25±0.14）min、发作间隔时间（5.15±0.53）d、APTT（40.32±1.32）s均优于对照组75.51%、（3.42±0.48）次/d，（8.23±1.18）min、（3.06±0.16）d、（48.86±1.41）s，对比差异有统计学意义（χ2=12.704;t=31.742、23.462、26.368、3.789;P<0.05）;两组不良反应、PA、PT对比差异无统计学意义（t=0.159、0.789、0.159，P>0.05）。結论 阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛效果显著，可有效改善患者心绞痛，提升治疗效果，值得推广。
[关键词] 冠心病;硫酸氢氯吡格雷片;心绞痛;阿司匹林肠溶片;治疗效果
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0094-03
[Abstract] Objective To observe the effect of treating angina pectoris of coronary heart disease（CHD） with hydrochloropyra tablets combined with aspirin enteric tablets. Methods 98 patients with angina pectoris from June 2017 to June 2018 were convenient selected， and the digital randomization method was used to divide them into the observation group（aspirin enteric tablets combined with hydrogen chloropyglé sulfate tablets） and the control group（aspirin enteric tablets）. In each case， 49 cases were compared with the treatment effect. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.88%， the number of angina pectoris attacks （1.18±0.19） times/d， duration （4.25±0.14） min， attack interval （5.15±0.53） d， APTT（40.32±1.32）s were all better than those in the control group by 75.51%， （3.42±0.48） times/d， （8.23±1.18） min， （3.06±0.16） d， （48.86±1.41） s， the different were statistical significance（χ2=12.704; t=31.742， 23.462， 26.368， 3.789; P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse reactions， PA and PT between the two groups （t=0.159，0.789， 0.159， P>0.05）. Conclusion Aspirin enteric tablets combined with hydrochloropygrigre tablets are effective in the treatment of angina pectoris in patients with coronary heart disease.
[Key words] Coronary heart disease; Hydrochloropygli sulfate tablets; Angina; Aspirin sausage tablets; Therapeutic effect
临床中，冠心病为临床常见疾病，中老年人为高发人群，为心血管疾病中危害性极大的一种疾病，是因为冠状动脉粥样硬化导致血管出现变窄、堵塞，从而使心肌缺血、缺氧，直至坏死[1]。冠心病的并发症中，心绞痛为常见的一种，以压榨性、阵发性疼痛为主要表现，对患者的生活造成严重影响，乃至出现残疾和病死[2]。常见的治疗冠心病心绞痛的方法是药物治疗，但是常规药物治疗效果不显著[3]。有研究指出[4]，冠心病心绞痛采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果良好。该次研究为对上述研究结果进行证实，以2017年6月—2018年6月收治的98例患者为研究对象，采取不同的治疗措施，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的98例冠心病心绞痛患者，采取数字随机法分为观察组49例，男25例，女24例，年龄54～77岁，平均年龄（68.38±3.18）岁;病程1.6～6年，平均病程（3.46±1.72）年;心绞痛类型：变异型、初发型、自发型分别为17例、16例、16例，合并症：2型糖尿病、高脂血症、高血压者分别为18例、17例、14例。对照组49例，男26例，女23例;年龄52～76岁，平均年龄（69.02±2.98）岁;病程1.8～7年，平均病程（3.51±1.69）年，心绞痛类型：变异型、初发型、自发型分别16例、15例、18例，合并症：2型糖尿病、高脂血症、高血压者分别为19例、18例、12例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 诊断标准：①临床表现：不规则心前区疼痛，持续时间<0.5 h，发作次数>2次。②心电图：相邻肢体导联不少于2个，ST出现压低或抬高表现，同时抬高幅度>1 mm，压低幅度>0.5 mm。③血清酶检查：肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ等指标水平降低明显，低于正常水平1/2，甚至更低。
纳入标准：该次研究经伦理会审核并批准;均自愿参与研究;对研究内容知情;签署知情同意书;临床资料完整。
排除标准：妊娠期妇女;哺乳期妇女;对该次研究所用药物过敏者;有使用该次药物无效者;恶性肿瘤患者;严重脏器疾病者;严重不配合者。
1.2 方法
两组患者均进行常规治疗，如卧床休息、控制饮食、饮食不可过饱、保证饮食低脂、低盐，禁烟酒，及时进行心理护理，改善负面心理，并进行降血糖、降血脂、降血压等对症治疗，确保各指标在安全范围内。
对照组采取阿司匹林肠溶片治疗。100 mg阿司匹林肠溶片（国药准字H14022744）口服，1次/d。
观察组实施阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗。阿司匹林肠溶片用法用量同对照组相同。78 mg硫酸氯吡格雷片（国药准字H20120035）口服，1次/d。两组均进行为期28 d治疗。
1.3 疗效判定标准
①疗效[5]：显效：心绞痛发作次数剩余不超过20%，同时心电图检查结果为恢复正常，不经常出现心绞痛;有效为心绞痛发作次数剩余低于70%，但不高于80%，心电图改善明显，轻微心绞痛;心绞痛发作次数剩余不低于70%，心电图无改善，甚至恶化。
②心绞痛改善情况[6]：心绞痛发作间隔时间、持续时间、发作次数。
③不良反应：排血尿、胃肠道反应。
④凝血指标[7]：活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原活动度（PA）、部分凝血酶原时间（PT）。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
治疗效果对比，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心绞痛改善情况
治疗前，心绞痛情况对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，心绞痛改善情况对比，观察组在发作间隔时间、持续时间、发作次数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 凝血指标
治疗前，凝血指标对比差异无统计学意义（P>0.05;治疗后，PT、PA对比差异无统计学意义（P>0.05），但观察组APTT 明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
冠心病为心血管疾病一种，是因冠状动脉出现功能性改变或器质性病变导致心肌受损的疾病，该病有很多特点，如发病率高、病死率高、难治愈等，以心力衰竭、心绞痛等为临床常见并发症，对患者生活质量造成严重影响[8]。冠心病以心绞痛为常见并发症，手术和药物是临床治疗冠心病心绞痛的主要方式，药物治疗不但安全、且有效，结合此病病机，抗血小板、改善心肌缺血、抗凝等为该病主要治疗目的[9]。
冠心病防治中，阿司匹林为常用的一种非甾体抗炎药，其作用机理是对血小板生成血栓素A2进行抑制，从而对血小板聚集进行抑制，最终对合成环氧酶进行不可逆的抑制，既能减低心脏疾病，也能对形成血栓进行阻断[10-11]。然而，仅采用阿司匹林治疗需要长时间服药，然而长时间服用此药会出现很多的不良反应，对治疗效果造成影响[12-13]。
氯吡格雷是抗血小板聚集药，属于噻吩吡啶类一种，作用机制是对ADP同血小板表面ADP受体结合进行抑制，对血小板糖蛋白受体进行改变，从而实现避免血小板聚集的作用，不可逆的抑制血小板ADP受体，在治疗冠心病心绞痛中具有非常良好的效果[14]。阿司匹林联合氯吡格雷治疗具有显著的协同作用，提升治疗冠心病心绞痛的整体效果。
张青梅[15]研究中，以72例冠心病心绞痛患者为研究对象，以36例患者为对照组采取阿司匹林治疗，另36例为观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，结果为观察组治疗总有效率91.67%顯著高于72.22%。该次研究中，以98例患者为研究对象，采用阿司匹林肠溶片治疗的49例患者为对照组，给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗的49例患者为观察组，结果为观察组总有效率为93.88%显著高于对照组75.51%。两次研究结果相近，说明氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛效果显著，可有效提升治疗效果。
该次结果中，观察组各观察项目均优于对照组，说明冠心病心绞痛采用阿司匹林片联合氯吡格雷治疗可有效改善心绞痛情况，降低APTT水平。所以，较单纯使用阿司匹林治疗冠心病心绞痛，阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果更加确切，具有较高的应用价值。
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[15] 张青梅.阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（7）：6-7.
（收稿日期：2020-01-07）
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