CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效评价

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　　[摘要] 目的 分析与评价CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效。方法 方便选取2015年9月—2019年9月该院急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者60例，采取计算机随机进行分组，其中实验组（采用CRRT）30例，对照组（采用传统血液透析）30例。对比两组患者的临床疗效（无效、好转、治愈）、治疗前后的血清指标（乳酸、肌酐、C反应蛋白）以及APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分Ⅱ），统计并对比两组患者的24 h尿量、肾上腺素使用情况及病死率。 结果 实验组总有效率为96.67%，高于对照组的总有效率（73.33%）（χ2=6.405，P=0.011 <0.05）。实验组治疗后乳酸为（3.02±1.15）mmol/L、肌酐为（195.83±32.56）μmol/L、C反应蛋白为（53.22±8.55）mg/L;对照组上述数据分别为（4.51±1.98）mmol/L、（278.04±97.19）μmol/L、（78.52±12.57）mg/L（t=3.564、4.393、9.115，P=0.001、0.001、0.001）。实验组治疗后APACHEⅡ评分为（15.38±4.03）分、对照组的APACHEⅡ评分为（19.03±5.25）分，实验组的APACHEⅡ评分低于对照组（t=3.021，P=0.004 <0.05）。实验组24 h尿量为（1 281.36±103.05）mL，对照组24 h尿量为（1208.88±68.87）mL，实验組24 h尿量明显高于对照组（t=3.203，P=0.002 <0.05）。实验组的肾上腺素使用率为26.67%（χ2=5.554，P=0.018）、病死率为6.67%（χ2=7.954，P=0.005 <0.05），均低于对照组（肾上腺素使用率56.67%，病死率36.67%）。 结论 急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者采用CRRT治疗的疗效更显著，可以有效提高治疗总有效率，改善血清指标与APACHEⅡ评分，增大24 h尿量，减少肾上腺素的使用率，降低病死率。
　　[关键词] CRRT;急性重症胰腺炎;急性肾功能衰竭
　　[中图分类号] R576;R692.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0048-03
　　[Abstract] Objective Analysis and evaluation of CRRT in the treatment of acute severe pancreatitis complicated with acute renal failure. Methods Sixty patients with severe acute pancreatitis complicated with acute renal failure in the hospital from September 2015 to September 2019 were conveniently selected randomly divided into experimental group （CRRT） of 30 cases and control group （traditional hemodialysis） of 30 cases. The clinical efficacy （inefficiency， improvement， cure）， serum indicators （lactic acid， creatinine， C-reactive protein） and APACHE II score （acute physiology and chronic health score II） of the two groups were compared before and after treatment. The 24 h urine volume， adrenaline use and mortality of the two groups were counted and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than the total effective rate of the control group（73.33%）（χ2=6.405，P=0.011 <0.05）. The lactic acid in the experimental group was （3.02±1.15） mmol/L， the creatinine was （195.83±32.56）μmol/L， and the C-reactive protein was （53.22±8.55） mg/L. The above data of the control group were （4.51±1.98）mmmol/L，（278.04±97.19）μmol/L，（78.52±12.57）mg/L（t=3.564， 4.393， 9.15，P=0.001， 0.001，0.001）. The APACHE II score of the experimental group was （15.38±4.03）points， the APACHE II score of the control group was （19.03±5.25）points， and the APACHEII score of the experimental group was lower than that of the control group （t=3.021，P=0.004 <0.05）. The urine volume of the experimental group was （1 281.36±103.05）mL， and the urine volume of the control group was （1 208.88±68.87）mL. The urine volume of the experimental group was significantly higher than that of the control group（t=3.203，P=0.002 <0.05）. The epinephrine use rate of the experimental group was 26.67% （χ2=5.554，P=0.018）， and the case fatality rate was 6.67%（χ2=7.954，P=0.005 <0.05）， which was lower than the control group （adrenalin use rate 56.67%， case fatality rate 36.67%）. Conclusion CRRT is more effective in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with acute renal failure. It can effectively improve the total effective rate of treatment， improve serum indicators and APACHE II score， increase 24 h urine volume， reduce the use rate of adrenaline and mortality. 　　[Key words] CRRT; Acute severe pancreatitis; Acute renal failure
　　急性胰腺炎根据病变程度的轻重不同分为重症与轻症急性胰腺炎[1]。急性重症胰腺炎的临床症状表现为胰腺发生出血坏死，易引发休克、腹膜炎以及继发感染等，病死率高，会伴随有相关的并发症如急性肾功能衰竭[2-3]。临床上对急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的传统治疗方式是进行血液透析，但疗效有限，该研究就2015年9月—2019年9月期间该院的急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者（60例）作为该文的研究对象，探讨CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者60例。采取计算机随机进行分组，其中实验组（采用CRRT）30例，对照组（采用传统血液透析）30例。60例患者均知情同意且当面签署同意书，并且还获得了伦理委员会的批准。实验组：性别比例，男性：女性=12：18例;年龄范围，上限57岁，下限25岁，平均年龄（38.35±4.3）岁。对照组：性别比例为男性：女性=13：17例;年龄范围为上限58岁，下限26岁，平均年龄（38.26±4.4）岁。把以上资料经过统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　两组患者均给予常规治疗手段，包括严密监控患者的尿量、血压、血氧以及各脏器功能变化如心、肝、肺凝血[4]，常规禁食，胃肠减压，保持酸碱与水电解质的平衡，维持血容量，给予肠内外的营养支持，抗感染。两组患者治疗中，均采用普通肝素钠注射液进行抗凝，动脉血压平均值需稳定在70 mmHg以上，若未能达到，需进行补液治疗，补液治疗后动脉血压平均值如依然未达到70 mmHg以上，则可以静脉泵入去甲肾上腺素，以保持动脉血压平均值稳定在70 mmHg以上。
　　对照组：采用传统血液透析进行治疗。血液透析4-5 h之后转入ICU监护[5]。
　　实验组：采用CRRT进行治疗。采用血液透析过滤器，经股静脉或内静脉置管，建立患者的体外循环，使用CVVHDF模式進行透析，不间断的透析96 h，每8小时更换1次滤器，血流速度控制在100～250 mL/min，滤过的治疗量设定为30～40 mL/（kg·h）[5]。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患者的临床疗效（无效、好转、治愈）、治疗前后的血清指标（乳酸、肌酐、C反应蛋白）以及APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分Ⅱ）。统计并对比两组患者的24 h尿量、肾上腺素使用情况及病死率。
　　临床疗效标准：治愈：各项症状完全消失、各脏器的功能恢复为正常、定粉酶降至正常量、24 h尿量恢复为1 000 mL之上;好转：各项症状有所改善、各脏器的功能有部分恢复、24 h尿量处于1 000 mL之下;无效--各项症状与脏器功能无改善或有所加重，各项指标均达不到好转标准。
　　1.4  统计方法
　　数据均用SPSS 22.0统计学软件进行处理，两组患者治疗前后的血清指标（乳酸、肌酐、C反应蛋白）以及APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分Ⅱ）、24 h尿量计量资料以（x±s）表示，用t检验;两组患者的临床疗效、肾上腺素使用情况及病死率，计数资料均采用频数与百分比（%）表示，用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床疗效
　　实验组无效1例、好转13例、治愈16例，总有效率为96.67%;对照组无效8例、好转16例、治愈6例，总有效率为73.33%;实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.405，P=0.011 <0.05）。
　　2.2  血清指标
　　治疗前两组血清指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组乳酸为（3.02±1.15）mmol/L、肌酐为（195.83±32.56）μmol/L、C反应蛋白为（53.22±8.55）mg/L，对照组乳酸为（4.51±1.98）mmol/L、肌酐为（278.04±97.19）μmol/L、C反应蛋白为（78.52±12.57）mg/L，实验组的各项血清指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3  APACHEⅡ评分
　　治疗前两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义（t=0.007，P=0.994 >0.05）;治疗后实验组的APACHEⅡ评分为（15.38±4.03）分、对照组的APACHEⅡ评分为（19.03±5.25）分，实验组的APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（t=3.021，P=0.004 <0.05）。
　　2.4  24 h尿量
　　实验组24 h尿量为（1 281.36±103.05）mL，对照组24 h尿量为（1 208.88±68.87）mL，实验组24 h尿量明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.203、P=0.002 <0.05）。
　　2.5  肾上腺素使用情况及病死率
　　实验组使用肾上腺素共8例、病死2例，对照组使用肾上腺素共17例、病死11例;实验组的肾上腺素使用率为26.67%（χ2=5.554、0.018）、病死率为6.67%（χ2=7.954、P=0.005 <0.05），均低于对照组（肾上腺素使用率56.67%，病死率36.67%）。
　　3  讨论
　　急性重症胰腺炎在危重急腹病中较为常见，属于急性胰腺炎中症状程度较重的类型，症状表现：病死率高、并发症多、病情较为凶险[6]。急性重症胰腺炎大多由于患者的暴饮暴食、酗酒以及胆道疾病所致，目前其发病机制尚不明了。在临床上，常采用血液透析进行治疗，但其有可能引发患者肾功能损害、血压下降、对心血管的干扰程度大等风险。而近些年常采用的CRRT，可以有效清除患者的炎症介质，截断其所引发的瀑布效应，减轻其对脏器产生的危害，重建患者的免疫稳态与环境机制，改善患者的内皮细胞功能，抑制急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭所产生的的病理与生理紊乱，降低患者血浆内的毒素水平，保持患者机体酸碱与水电解质的平衡[7]。 　　对该研究数据进行分析，实验组无效1例、好转13例、治愈16例，总有效率为96.67%;对照组无效8例、好转16例、治愈6例，总有效率为73.33%;说明实验组总有效率高于对照组。治疗后实验组乳酸为（3.02±1.15）mmol/L、肌酐为（195.83±32.56）μmol/L、C反应蛋白为（53.22±8.55）mg/L，对照组乳酸为（4.51±1.98）mmol/L、肌酐为（278.04±97.19）umol/L、C反应蛋白为（78.52±12.57）mg/L，说明治疗后实验组的各项血清指标均低于对照组。治疗后实验组的APACHEⅡ评分为（15.38±4.03）分、对照组的APACHEⅡ评分为（19.03±5.25）分，说明治疗后实验组的APACHEⅡ评分低于对照组。上述结论与李平[8]学者的结论高度吻合，其在研究中采用连续肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭，发现治疗总有效率为 100.00%、治疗后乳酸为（3.02±1.02）mmol/L、肌酐为（190.22±25.88）μmol/L、C反应蛋白为（52.22±8.12）mg/L、APACHEⅡ评分为（16.32±4.22）分，數据表明了该次研究的理论指导性。由此表明对急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者采用CRRT治疗，可以有效提高其治疗总有效率，改善血清指标与APACHEⅡ评分。
　　综上所述，采用CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者，可以有效提高治疗效果，降低病死率，提高患者24 h的尿量，减少肾上腺素的使用率，降低患者的病死率，改善患者的血清指标与APACHEⅡ评分。
　　[参考文献]
　　[1]  王毅，马文钰.个体化抗凝在急危重症患者持续床旁血液净化（CRRT）中的应用研究[J].中国初级卫生保健，2018，32（3）：110-111.
　　[2]  高明霞，黄国权，李仲展， 等.连续性肾脏替代治疗不同治疗时机对重症胰腺炎患者疗效的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（7）：100-101.
　　[3]  刘曼，楼小伟.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭1例[J].当代医学，2018，24（34）：161-162.
　　[4]  任生生，许亮亮，宋涂润， 等.胰肾联合移植治疗糖尿病肾功能衰竭五例临床分析[J].中华器官移植杂志，2019，40（5）：272-276.
　　[5]  廖元翠.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床护理干预[J].世界临床医学，2018，12（1）：43.
　　[6]  徐宏光，牛涧峰.ICU多脏器功能衰竭患者连续肾脏替代疗法治疗的临床分析[J].中国保健营养，2019，29（21）：72.
　　[7]  张海涛，刘西纺，鲁伟.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4（19）：44-46.
　　[8]  李平.连续肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床分析[J].中国社区医师，2017，33（21）：27-28.
　　（收稿日期：2020-01-06）
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