精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者的影响
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[摘要] 目的 分析探究精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者的影响。方法 该次将2018年3月—2019年3月进入该院接受血液透析医治的高龄糖尿病肾病患者62例，以随机数字表法分为两个不同的组别，每组31例;其中，对照组患者采取常规护理方法，观察组患者采取精细护理方法，进一步对两组的心理状况评分及并发症发生率进行分析比较。结果 护理前，两组SAS评分及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分和对照组比较均显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率的6.45%明显低于对照组的29.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床中，针对高龄糖尿病肾病患者，在采取血液透析医治过程中，实施精细护理模式效果明显，可以促进患者心理症状的改善，并降低并发症发生率。
[关键词] 精细护理;高龄糖尿病;肾病血液透析
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0113-02
近年来，受老龄化进程持续深入的影响，使得糖尿病肾病发病呈现老年化趋势。而在糖尿病肾病患者治疗期间，血液透析则是常用的方法之一;但是，一些糖尿病肾病患者在胰岛素功能方面存在相对较弱的问题，使得在透析治疗期间可能出现不良反应，比如常见的有：低血糖等，从而使患者的血液透析治疗效果受到不良影响[1-2]。同时，血液透析治疗效果与机体功能、不良情绪及基础疾病间联系密切，如果护理方法不得当，则可能引发各种并发症。因此，该课题选择该院2018年3月—2019年3月收治的高龄糖尿病肾病患者62例为研究对象，重点分析评价精细护理模式在其中的应用效果，涉及的研究成果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次纳入该院接受血液透医治的高龄糖尿病肾病患者62例作为研究对象，均在知情的条件下签署有关医护同意书，并将合并其他严重疾病和严重精神障碍者逐一排除在外;然后，以随机数字分组法分成两组;在对照组31例中，男性18例、女性13例;年龄61～87岁，平均年龄为（78.54±1.62）岁;透析时间为2个月～2年，平均透析时间为（16.03±5.01）月。观察组31例患者中，男19例、女12例;年龄分布在62～88岁，平均年龄为（78.55±1.63）岁;透析时间为2个月～2年，平均透析时间为（16.04±5.02）月。结合上述数据得出，观察组和对照组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
该次对照组患者采取常规护理方法，严格按照常规护理执行，加强对患者血糖及血压指标的定期严密监测;同时，仔细护理其表面皮肤，叮嘱患者控制日常饮食，定时开窗通风保持良好的医疗环境。观察组患者则采取精细护理模式，涉及的护理管理内容包括。
认知方面的护理管理。因患者年龄偏高，且长时间进行血液透析医治，所以容易出现心理情绪波动大的情况，护理人员需加强对患者的认知干预，普及疾病相关知识，告知相关治疗方法及注意事项，提高患者的认知水平;例如：通过现身说教、视频讲解、口头宣传、举办健康讲座及发放宣传手册等方法进行健康宣教，树立患者战胜疾病的自信心，便于充分發挥其主观能动性。
透析期间护理管理。在置管之前，护理人员需对患者血管分布、走向等情况充分明确，确保一次穿刺成功，进一步插管和导管方面的护理及管理作业，尽可能设置无菌屏障，规范无菌操作流程;并且，在穿刺之前，需对患者的皮肤进行消毒处理，基于插管部位采取无菌辅料覆盖好;上级护师需做好护理操作人员的护理操作监督工作，预防出现各种遗漏问题，透析期间密切监测患者各项生命体征，尤其是血压及血氧饱和度等，一旦发现异常情况则采取相应的处理措施。
后期追踪护理干预。待血液透析结束后，护理人员向患者及其家属介绍出院后需注意的基本事项，使患者及患者家属能够了解并掌握透析相关并发症的处理方法;并指导患者使用听诊器检测血管是否出现杂音，如果存在异常问题，需第一时间来院复诊，并对症处理。
并发症护理干预。考虑到患者发生低血压并发症的情况得到有效避免，护理人员于血液透析前期叮嘱患者停止口服降压药物，保持头低脚高位，然后持续给予低流量吸氧，将血液泵入流速合理控制，避免过快，合理补充营养液，使患者的血压得到有效控制。同时，护理人员治疗期间严格执行无菌操作流程，强化瘘口干预力度，确保瘘口始终处于干燥清洁的状态，一旦出现感染情况则及时停止应用，然后对症处理，使护理风险的发生得到有效防控。
社会支持干预。根据患者的家庭情况、经济情况，然后结合医院和地方政府医疗政策，给予患者经济上的扶持，使患者的家庭经济负担得到有效减轻;同时，对鼓励、安慰患者，让患者感受到护理人员的温馨、关爱，拉近护患关系，提高护理管理服务质量。
1.3 判定标准与观察标准
根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对患者在护理前和护理后的焦虑、抑郁心理症状分别进行评分;评分和心理症状严重程度成反比，即评分越低，患者的心理症状越轻[3-4]。同时，观察两组患者是否出现血压过低、心律失常及血糖过低等并发症。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后SAS评分和SDS评分 在SAS评分和SDS评分方面，两组护理前比较差异无统计学意义（P>0.05）;经积极护理后，观察组则均显著要比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症发生率
对照组并发症发生率为29.03%，该组血压过低5例、心律失常2例、血糖过低2例;观察组并发症发生率为6.45%，该组血压过低1例、心律失常1例、血糖过低0例。由数据可知，在并发症总发生率方面，观察组显著要比对照组低，差异有统计学意义（χ2=9.287，P<0.05）。
3 讨论
肾病作为糖尿病最为高发的并发症之一，以下肢水肿及血压上升为典型临床症状，其发生机制与糖尿病患者自身机体内糖化蛋白指标上升间存在着密切联系，促使肾小球膜增厚引发糖尿病肾病。目前临床治疗糖尿病肾病以血液透析为主要治疗方法，己取得令人满意的治疗效果，但是糖尿病患者自身胰岛功能相对较弱，透析治疗期间可能出现低血糖不良反应，从而使患者在血液透析医治过程的效果受到不良影响。
值得注意的是，对于精细护理方法来说，一般的护理方法比较，更加注重“人性化”护理服务理念的渗透，侧重通过有效护理干预，使患者的遵医依从性得到有效改善，能消除感染及低血压等并发症的发生风险[5-6]。同时，精细护理重视透析中期护理干预，能保证患者临床安全性，大幅度提高患者家庭的配合依从性，从根源上改变患者的总体生存状况。结合该次研究可知，观察组采取精细护理方法，护理后SAS评分、SDS评分均和实施常规护理的对照组更低;并且，在并发症发生率方面，观察组的6.45%，和对照组的29.03%对比显著更低（P<0.05）;从中得出精细护理模式的应用价值颇高。
综上所述，高龄糖尿病肾病患者在采取血液透析医治过程中，实施精细护理模式效果明显，可以促进患者心理癥状的改善，并降低并发症发生率。因此，具体采纳及应用的价值。
[参考文献]
[1] 周颖.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响评价[J].实用糖尿病杂志，2019，15（4）：14-15.
[2] 贾宾.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（17）：144.
[3] 卢莉莎，高芳.高龄糖尿病肾病血液透析患者应用精细护理模式干预效果观察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：89-90.
[4] 智剑涛.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：118.
[5] 李剑媚，蓝月.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：126-127.
[6] 谢可，王敏.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：446-448.
（收稿日期：2020-01-12）
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