利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察
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[摘要] 目的 探究利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效。方法 纳入2018年1月—2019年6月该院收治的150例肥胖型2型糖尿病患者，分为对照组和观察组，每组75例。对照组采用阿卡波糖治疗，观察组采用利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗。比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等水平，以及体重指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数等情况。结果 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和等体重指数、胰岛素抵抗指数，两组治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利拉鲁肽联合阿卡波糖应用在肥胖2型糖尿病的治疗中疗效显著，可降低血糖水平，抑制胰岛素抵抗，减轻患者体重。
[关键词] 利拉鲁肽;阿卡波糖;糖尿病;效果
[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0053-02
糖尿病是一组以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌不足导致的血糖升高，可以分为1型和2型，其中2型糖尿病较为常见，好发于中老年群体中，患者多伴有超重或肥胖表现，会对日常生活、工作等造成严重的负面影响，降低生存质量[1]。针对肥胖2型糖尿病患者的治疗，在关注降糖的同时，还应注重体重的控制和降低。该研究为进一步了解利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病的价值，纳入2018年1月—2019年6月在该院接受治疗的150例该疾病患者进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的肥胖2型糖尿病患者150例，根据数字随机表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组：男40例，女35例;年龄36～78岁，平均年龄（57.48±4.85）岁;病程2～18年，平均病程（6.53±1.28）年;体重指数30～37 kg/m2，平均体重指数（33.02±5.67）kg/m2。观察组：男39例，女36例;年龄36～78岁，平均年龄（57.54±4.87）岁;病程2～18年，平均病程（6.61±1.30）年;体重指数30～37 kg/m2，平均体重指数（32.97±5.54）kg/m2。两组患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，组间一般资料情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：均符合WHO关于肥胖和2型糖尿病的诊断标准[2];年龄≥18周岁;精神和认知正常，可完成基本的交流与沟通;非妊娠期或哺乳期患者;近期未使用脂类代谢药物。排除标准：合并严重心脑血管疾病;伴有心、肝、肾等器官严重障碍;近1个月使用胰岛素治疗;前期调查显示依从性较差;临床资料不完善。
1.2 方法
对照组采用阿卡波糖治疗，口服该品，餐前服用或者就餐时一并服用，每次用药50 mg，持续给药2周，2周后调整单次用药剂量至100 mg，用药3次/d。4周为1个疗程，持续用药3个疗程。观察组采用利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗：利拉鲁肽：肌肉注射给药0.6 mg，持续给药1周，1周后调整注射剂量至1.2 mg，1次/d;阿卡波糖：用法用量同对照组。4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。两组均配合相应的护理干预，如健康宣教、心理护理等，同时指导患者合理饮食，引导患者养成良好的运动锻炼习惯，以此提升治疗效果。
1.3 观察指标与评价标准
于治疗前和疗程结束后，检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，计算体重指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数。采用清晨患者空腹静脉血3 mL作为标本，血糖水平采用葡萄糖氧化酶法检测，糖化学红蛋白采用高效液相法测定，空腹胰岛素采用乳胶增强免疫比浊法测定。体重指数根据测定的身高和体重情况进行计算，胰岛素抵抗指数计算=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖情况
在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等水平方面，两组治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 观察指标情况
在体重指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数等观察指标方面，两组治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后体重指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均低于治疗前，且观察组体重指数和胰岛素抵抗指数低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），空腹胰岛素差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
受到人口老龄化加剧，生活方式和饮食结构改变，以及肥胖率上升等因素的影响，肥胖2型糖尿病的患者数量也有了一定的增加，而其中年龄化趋势也日渐显现[3]。研究发现，相较于正常体重2型糖尿病患者，肥胖2型糖尿病患者的胰岛素抵抗更为严重，其血糖水平长期会保持在较高状态，而餐后血糖表现得尤为明显[4]。针对肥胖2型糖尿病患者的治疗，一方面要加强对血糖的控制，抑制血糖水平的上升;一方面要强化对体重的控制，降低患者的体重指数。
阿卡波糖是临床常见的降糖药物，是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，是复杂的低聚糖，具有良好的降糖作用，其作用机制为：抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶和蔗糖酶等α-葡萄糖苷酶等活性，促使淀粉进行分解并成为寡糖，进而减缓分解成葡萄糖的速度，以此减缓肠道对葡萄糖的吸收，达到降糖的目的[5]。利拉鲁肽是人胰高血糖素肽1的类似物，通过升高细胞内cAMP水平促进钾离子通道关闭，开放钙离子通道，使得钙元素水平上升，从而促进胰岛素的合成和释放，延缓胃排空，实现降低血糖，治疗2型糖尿病的目标，而延缓胃排空又能够在一定程度上增加饱腹感，从而减少患者过度摄入食物，起到降低体重指数的效果[6]。该研究结果显示，与对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等水平相比，观察组均更低（P<0.05），说明了利拉鲁肽联合阿卡波糖的应用，能够充分发挥药效，有效调节血糖水平，降糖效果优于单一阿卡波糖的效果。在体重指数和胰岛素抵抗指数等指标方面，观察组治疗后均低于对照组（P<0.05），体现了利拉鲁肽与阿卡波糖的联合用药，通过抑制胰岛素抵抗，不仅可以最大限度地发挥出降糖效果，还可以减轻体重指数，而这与利拉鲁肽药效中的延缓胃排空可能有着密切的联系。
综上所述，肥胖2型糖尿病的临床治疗中，利拉鲁肽联合阿卡波糖的应用效果明显，可以抑制胰岛素抵抗，降低血糖水平和体重指数。
[参考文献]
[1] 曹梅，桂莉，李伟.利拉鲁肽联合持续性胰岛素治疗对肥胖2型糖尿病患者的疗效[J].药物评价研究，2018，41（12）：2303-2307.
[2] 宋秋萍，胡淼.GLP-1类似物联合阿卡波糖对肥胖2型糖尿病患者血清Chemerin、Visfatin、HbA1c水平的影响[J].中国医师杂志，2018，20（12）：1858-1860.
[3] 黄蓉，黄建青，陈彤，等.利拉鲁肽简化肥胖2型糖尿病患者降糖治疗方案的临床观察[J].新医学，2016，47（6）：388-392.
[4] 贺美芳，冯希云，梁文芳，等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察[J].中国药物与临床，2016， 16（4）：579-581.
[5] 叶儒佳，王光耀，王兴华，等.维格列汀联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J].实用医学杂志，2016，32（20）：3312-3314.
[6] 吕旭艳，谢敏，陈小丽.阿卡波糖与瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病餐后高血糖的效果观察[J].中国药师，2016， 19（6）：1113-1115.
（收稿日期：2020-01-07）
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